Флебектомія: що це, показання, плюси і мінуси, хід операції

1. методи флебектоміі
2. лазерна коагуляція
3. радіочастотна облітерація
4. Показання та протипоказання до хірургічного лікування
5. Підготовка до операції
6. Хід класичної флебектоміі
7. післяопераційний період
8. Можливі ускладнення та причини рецидиву

З цієї статті ви дізнаєтеся: для чого проводиться флебектомія, які способи видалення вен існують, і на лікування чого вони спрямовані. Чи існують протипоказання до операції та можливі ускладнення, а також гарантує ця операція позбавлення від хвороби.

Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 02.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Операція з видалення варикозно змінених вен ніг називається флебектомія. Вона спрямована на відновлення нормального кровотоку по глибоких венах кінцівок.

Використовують наступні типи втручань:

1. Комбінована операція.
2. Лазерна коагуляція.
3. Радіочастотна облітерація.

Детальніше про них ми розповімо далі в статті.

Дану операцію проводить судинний хірург або, по-іншому, флеболог. Лікар саме цієї спеціальності призначить необхідне обстеження і визначить, чи є показання для хірургічного лікування. При початкових стадіях хвороби цей лікар виконає втручання в умовах поліклініки під місцевим знеболенням. При важкому ступені буде рекомендовано госпіталізацію, операцію виконає судинний хірург стаціонару.

Лазерна коагуляція - один з видів флебектоміі, при якому в вену вводиться лазерний світлодіод

методи флебектоміі

комбінована

Класичний спосіб втручання, який включає 4 етапи:

1. Кросектомія - перев'язка і перетин великої чи малої підшкірної вени в районі впадання в глибоку вену. Це призводить до зупинки в них кровотоку.
2. Стріппінг - видалення стовбура хворий вени.
3. Перев'язка перфорантних вен - це перев'язування судин, що з'єднують глибокі і поверхневі вени. Перев'язка потрібна для запобігання скиданню крові в поверхневу систему.
4. Мініфлебектомія - безпосереднє видалення ділянок варикозних розширених вузлів і вен через невеликі поодинокі проколи шкіри.

На початкових стадіях хвороби деякі етапи можуть використовувати як самостійні методи лікування, а також деякі етапи можуть бути замінені на малоінвазивні втручання за допомогою лазера або радіочастотної абляції - запаювання просвіту вени за допомогою розігріву її стінки і створення мікроожог. Ці два способи відносяться до малоінвазивних, т. К. На шкірі роблять маленький надріз для введення електрода в посудину, а самі вени не будуть видалені з ніг.

Класична флебектомія. Натисніть на фото для збільшення

лазерна коагуляція

Під місцевим знеболенням в потрібний посудину проводять лазерний світловод, яким виробляють контрольовані опіки стінки вени. Це викликає їх заростання. Після операції ноги залишаються гарними (без шрамів і рубців), період післяопераційного відновлення короткий.

радіочастотна облітерація

Спосіб заснований на точному впливі теплової енергії на стінки вен. У посудину вводиться одноразовий катетер, температура його нагрівання і швидкість вилучення постійно контролюється. Під його впливом відбувається злипання просвіту зміненої вени, больові відчуття при цьому мінімальні. За один прийом можливо виконати повний обсяг операції на двох ногах.

Процес радіочастотної облітерації

Показання та протипоказання до хірургічного лікування

Показання Протипоказання Візуально виступаючі підшкірні вени Вагітність і годування груддю Застій крові в нижніх кінцівках Важкі хронічні захворювання (артеріальна гіпертензія високого ризику, ішемічна хвороба, цукровий діабет) Поширення варикозу вище коліна Атеросклероз нижніх кінцівок Хронічні набряки і втому в ногах, регулярний біль Гострий тромбоз глибоких вен трофічні виразки Часті перенесені тромбози інфекційно-запальні хвороби шкірних покривів в зоні операції (фурункули, рожа, екзема) Чи не можливість тривалої компресії після операції Обмеженість активних рухів

Підготовка до операції

Флебектомія проводиться після спеціального дуплексного УЗД сканування вен (воно дозволяє побачити і дослідити кровообіг) для визначення обсягу втручання і ймовірності використання малоінвазивних методів. Стандартне доопераційне обстеження включає:

1. Аналізи - загальний крові і сечі, біохімічний, гемостазиограмма, дослідження на ВІЛ, гепатити і сифіліс.
2. Консультація терапевта і ЕКГ для визначення протипоказань до лікування.

Заздалегідь підбирають компресійну білизну, яке краще еластичних бинтів, т. К. Створює рівномірний тиск потрібної сили.

Безпосередньо перед операцією пацієнту необхідно виголити ноги. Якщо планують наркоз, то виконують очисну клізму. Виконують втручання строго натщесерце, перед нею в положенні стоячи пацієнтові розмічають місця змінених вен.

Хід класичної флебектоміі

Виконувати операцію можна під загальною або спінальної анестезією (коли анестетик вводять в спинномозковий канал, і пацієнт втрачає чутливість до болю нижче рівня попереку, але залишається в свідомості). У будь-якому випадку тіло пацієнта фіксується, щоб він не завдав собі шкоди різким рухом під час втручання: його прив'язують до столу стрічками через тулуб.

Етапи операції:

1. Виконують кросектомія. Використання кросектомія в якості самостійної операції можливо в екстрених випадках, наприклад, при тромбозі поверхневих вен, щоб не допустити тромбозу глибоких.
2. Стріппінг виконується кількома способами:

• Зондом Бебкока, коли через розріз, що залишився від попереднього етапу, в вену вводять металевий палять до кінця видаляється вени. Також роблять другий надріз, щоб вивести кінець зонда за межі патологічної вени. На кінці зонда є олива з ріжучої поверхнею. Лікар повільно потягує за ручку, вена відсікається від оточуючих тканин і витягується. Це найбільш травматичний метод.
• Інвагінаціонний зондом також висмикується вена, але вона нібито вивертається навиворіт. У верхній розріз вводиться зонд, а через нижній він фіксується до вені. Те тканин посудину відокремлюється під дією тягне руху, причому вена поступово вивертається, як панчоху.
• PIN-стріппінг схожий на попередній спосіб, але для нього досить одного розрізу, що залишився від першого етапу.
• Кріостріппінг виконують за допомогою спеціального криозонда, який викликає примерзання кінця вени до нього і її вивертають і витягають з ноги, як при інвагінаціонний способі. Альтернатива цьому стріппінг - радіочастотне і лазерне видалення вен.

• Перев'язка перфорантних вен. Необхідна для запобігання скиданню крові з глибоких вен у поверхневі і як підготовка до наступного етапу. Виконується подфасціальной або надфасціально (тобто фасциальная оболонка, що покриває м'язи - розтинають (якщо подфасціальной) чи ні (якщо надфасціально).
• Мініфлебектомія може використовуватися на початковому етапі хвороби як самостійної операції, коли є одинична змінена вена. Для неї на зазначених до операції ділянках робляться проколи, варикозна вена або вузол чіпляються гачком і перетинаються, після чого видаляються.

Класична флебектомія виконується при госпіталізації в лікарню. Якщо етапи втручання замінюють на малоінвазивні - радіочастотне або лазерне лікування - то їх проводять амбулаторно під місцевим знеболенням.

Один з варіантів флебектоміі

післяопераційний період

Безпосередньо після операції можна ворушити ногами і згинати їх. На наступну добу рекомендують надіти компресійні панчохи або колготки. Носити їх потрібно цілодобово протягом місяця. Після цього - носити тільки вдень, термін призначає лікар індивідуально.

Протягом перших двох діб проводять знеболення ненаркотичними аналгетиками, призначають флеботонікі (Флебодіа). профілактику тромбозу проводять дезагрегантами - препаратами, що знижують згортання крові, наприклад, Аспірином в малій дозі. За свідченнями призначають антибіотики.

Вузькоспеціалізована дієта не потрібна.

Перев'язки виконують на 1, 3 і 6 добу після операції. У лікарні після операції пацієнт перебуває до 7 днів, перед випискою на 6-7 добу знімають шви. В підколінної області це роблять пізніше - на 10-12 добу. Після повернення додому заборонено приймати гарячі ванни і відвідувати баню, рекомендується відмовитися від паління, контролювати свою вагу. Потрібно правильно харчуватися, дозувати фізичні навантаження, носити зручне взуття. Дуже корисне плавання, велосипедні прогулянки.

Після зникнення ознак венозної недостатності можна проконсультуватися з лікарем для рішення про зменшення класу компресії білизни або відмови від його носіння.

У післяопераційний період важливо призначити антітромбозний препарат, наприклад Клопідогрел

Можливі ускладнення та причини рецидиву

Травматичність операції або порушення техніки проведення може призвести до таких ускладнень:

• Гематоми - скупчення крові в порожнинах на місці великих стовбурів або вузлів. Профілактика цього ускладнення - хороший гемостаз - перев'язка судин для виключення кровотечі під час операції і компресія за допомогою білизни або бинтів після неї.
• Кровотечі можливі в першу добу з невеликих підшкірних судин.
• Інфікування ран.
• Лімфорея і лімфоцеле (утворення порожнин, заповнених лімфою).
• Порушення чутливості шкіри при пошкодженні нервів.

Тромбози глибоких вен або тромбоемболія на сучасному етапі розвитку хірургії відбувається вкрай рідко.

Велика частина післяопераційних ускладнень проходить самостійно. При розвитку інфекції слід зняти шви і використовувати місцево антибактеріальні засоби. Пацієнтам з груп ризику антибіотики призначають вже під час операції і після неї: це люди похилого віку, з супутньою патологією, цукровим діабетом та імунодефіцитом.

Пошкодження лімфатичних судин викликає лімфорею - витікання лімфи. Таке ускладнення можливо при грубому поводженні з тканинами при кросектомія в паховій області. Лікування проводять консервативним шляхом в разі лімфорею, випорожненням через пункцію або відкриту рану при лімфоцеле - скупченні лімфи в порожнині.

Зниження чутливості на внутрішній стороні гомілки і стопи, поява парестезії - відчуття «плазує мурашок», пов'язане з травматизацією нервів, що знаходяться в безпосередній близькості підшкірних вен. Цей стан розвивається в 25% випадків при виконанні стріппінг.

Розвиток рецидиву можливо, не дивлячись на використання високотехнологічних методів втручання. Причини цього наступні:

• порушення техніки операції або особливості будови не привели до закупорки вен;
• в венах з нормальними результатами операції сталася реканализация - відновлення просвіту судини;
• паховий рефлюкс, коли хороша облітерація (зрощення просвіту) основний вени привела до скидання крові на рівні приток в паховій області.

У віддаленому періоді флебектомія може ускладнитися рецидивом в 10-20% випадків.