- Загальні відомості
- Причина флегмони новонароджених
- Симптоми флегмони новонароджених
- Діагностика флегмони новонароджених
- Лікування флегмони новонароджених
- Прогноз і профілактика флегмони новонароджених
Флегмона новонароджених - це важке гнійно-некротичні захворювання шкіри і підшкірної жирової клітковини, яке характеризується швидким поширенням патологічного процесу і відмиранням тканин. Клінічні прояви включають в себе інтоксикаційний синдром, ураження шкірних покривів і підлеглих тканин з їх подальшим відторгненням. Діагностика полягає в зборі даних анамнезу, візуальному огляді і визначенні симптомів флегмони новонароджених, лабораторному виявленні ознак запального процесу. Лікування комплексне - антибактеріальна терапія і оперативне втручання з нанесенням «насічок».
Загальні відомості
флегмона новонароджених - це гостре гнійне запалення шкіри і підлеглих тканин в неонатології та педіатрії , Яке швидко поширюється і не має чітких меж. Вперше у вітчизняній медицині дану патологію описав російський педіатр Н. Ф Філатов в 1873 році. Поширеність становить 15-30% від загального числа новонароджених, які страждають локалізованими бактеріальними інфекціями. Хлопчики і дівчатка хворіють з однаковою частотою. Найчастіше спостерігається у недоношених дітей . При ранній діагностиці і повноцінному лікуванні результат сприятливий. У випадках масивного ураження (більше 5 см в діаметрі) в результаті відзначається великий косметичний дефект, тому крім загальноприйнятого лікування після очищення рани потрібне проведення пластики. Загальна летальність при флегмоні новонароджених становить 5-7%, без адекватного лікування гине близько 90% хворих дітей.
флегмона новонароджених
Причина флегмони новонароджених
Етіологічним фактором флегмони новонароджених можуть бути грампозитивні, грамнегативні або анаеробні мікроорганізми. Найчастіше дану патологію викликає золотистий стафілокок - S.aureus, рідше - E.coli або P.aeruginosa. Шляхи проникнення збудника в підшкірну жирову клітковину можуть бути різними, але найбільш часто мікроб проникає через пошкодження епідермісу. Також зустрічається гематогенная і лімфогенна диссеминация з інших вогнищ, наприклад - омфалита або при пупковому сепсисі . У деяких випадках флегмона новонароджених є результатом недостатнього або поганий догляд за дитиною (при використанні наглаженних пелюшок, рідкісному купанні і т. Д.). До групи ризику також входять недоношені і діти з родовою травмою новонароджених .
Швидкому поширенню флегмони новонароджених сприяють анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри і підшкірно-жирової клітковини немовляти. Вони включають в себе тонкість рогового кулі епідермісу, який складається з 2-3 рядів клітин (у дорослих 6-8), недостатню функцію потових залоз, відсутність сполучнотканинних перегородок в підшкірно-жирової клітковини і її хімічний склад, в якому переважно містяться «тверді» жирні кислоти - пальмітинова, стеаринова та інші. У новонароджених дітей кровопостачання шкіри і підлеглих тканин забезпечують магістральні судини, проте вони розташовані перпендикулярно, а колатеральний кровообіг розвинене слабо.
Симптоми флегмони новонароджених
Флегмона новонароджених найчастіше виникає на 5-15 добу після пологів. Початок, як правило, гостре. Першим розвивається інтоксикаційний синдром. Загальний стан дитини різко погіршується - він стає неспокійним, а потім млявим і апатичним. Пропадає апетит, температура тіла швидко піднімається до 38-38,5 ° C, відзначається блювота. Шкіра набуває блідого або «мармуровий» відтінок. Мова сухий, часто з білим нальотом. Підвищується ЧЧС і ЧД. В області поразки з'являється невелика червона пляма, яка швидко збільшується в розмірах. Типова локалізація - крижово-куприкова область, лопатки, передня і бокова частина грудної клітини, шия. На тлі відсутності лікування флегмона новонароджених продовжує збільшуватися, температура тіла досягає 39,5-40 ° C, виникає діарея і багаторазова блювота.
Через 5-8 годин з моменту появи перших ознак флегмони новонароджених під ділянками гіперемії розвивається набряк, а підшкірна жирова клітковина твердне. Як правило, до кінця першої доби процес поширюється на значну площу тіла дитини, чітка межа між ураженими і здоровими тканинами відсутня. Також спостерігається ексікоз, втрата маси тіла. В цей період є високий ризик розвитку сепсису і освіти гнійних вогнищ в інших органах - виникають пневмонія , перитоніт , гнійний отит , Нефрит і т. Д.
Через 2-3 дні над ділянками флегмони новонароджених з'являється синюшність, може виявлятися флуктуація. До 5-7 дня шкірні покриви стоншуються, стають мацерірованнимі і відмирають - починається процес відторгнення некротизованих тканин і формування рани. На її дні визначається підшкірна жирова клітковина, яка має темно-сірий або червоний відтінок. Глибина подальшого відторгнення залежить від активності процесу. Як правило, рана при флегмоні новонароджених досягає м'язів і сухожиль, рідко - кісток. До кінця 2 тижні від початку захворювання уражена шкіра відділяється повністю, зменшуються прояви запального процесу. У ранах формуються грануляції. Процес епітелізації залежить від розмірів дефектів і загального стану дитини. При діаметрі рани, що перевищує 5 см, необхідне проведення шкірної пластики .
Діагностика флегмони новонароджених
Діагностика флегмони новонароджених грунтується на анамнестичних даних, фізикальному обстеженні і лабораторних тестах. Інструментальна діагностика при цій патології не застосовується. При опитуванні матері педіатр звертає увагу на дотримання правил догляду за дитиною, наявність інших вогнищ інфекції і інші можливі етіологічні чинники. При огляді немовляти визначається ураження шкіри і підшкірної жирової клітковини характерної локалізації, інтоксикаційний синдром.
В загальному аналізі при флегмоні новонароджених в крові виявляються неспецифічні ознаки запалення - лейкоцитоз із зсувом формули вліво до появи мієлоцитів, підвищення ШОЕ. У деяких випадках можуть виникати анемічні зміни - зниження рівня еритроцитів і Hb. Залежно від розвилися ускладнень можуть виявлятися і інші об'єктивні і лабораторні ознаки. Диференціальна діагностика флегмони новонароджених проводиться з бешихове запалення , склерема і асептичним некрозом підшкірно-жирової клітковини.
Лікування флегмони новонароджених
Лікування флегмони новонароджених хірургічне. Чим раніше буде проведено оперативне втручання - тим менше пошириться патологічний процес і сприятливішим буде прогноз. Суть операції полягає в нанесенні на уражену шкіру дитини множинних «насічок» - неглибоких розрізів, які будуть виконувати дренажну функцію. Як і всі інші хірургічні маніпуляції в педіатрії та неонатології, втручання проводиться під наркозом, у виняткових випадках - під місцевим знеболенням. Надрізи шкіри виконуються на шаховому порядку з залученням здорових тканин по периферії флегмони новонароджених. Таке рішення обумовлене тим, що в підшкірній жировій клітковині процес поширюється далі, ніж це помітно на шкірі. Після операції накладаються вологі пов'язки з розчинами антисептиків. Кожні 2 години здійснюється перев'язка ран для контролю над поширенням запалення. При необхідності наносяться додаткові «насічки».
При флегмоні новонароджених також показана антибактеріальна терапія. Схема лікування залежить від тяжкості стану дитини та поширеності запального процесу. При слабкому ступені інтоксикації і відсутності ознак сепсису використовуються пеніциліни, при їх недостатній ефективності - в комбінації з аміноглікозидами. При запізнілому зверненні, сепсисі і важкому стані пацієнта антибактеріальну терапію починають з цефалоспоринів III-IV покоління разом з аміноглікозидами. Через 3-4 дні схему змінюють залежно від результатів бактеріального посіву та проби на чутливість збудника до антибіотиків. При необхідності застосовують дезінтоксикаційну терапію, імунотерапію і т. Д.
Прогноз і профілактика флегмони новонароджених
Прогноз для дітей з флегмоною новонароджених за умови ранньої діагностики та адекватного лікування сприятливий. На тлі запізнілу діагностику або неадекватною антибіотикотерапії ймовірність летального результату дуже висока. При ураженні понад 12% поверхні тіла летальність становить понад 90%. Профілактика флегмони новонароджених полягає в адекватному і регулярного догляду за дитиною, виконанні всіх гігієнічних процедур. Важливу роль відіграє рання діагностика і лікування неонатальних гнійних захворювань - маститу новонароджених , Омфалита і т. Д.
