314-315 
Тканини і органи. нирки
функція нирок
А. Основне призначення нирок
Основною функцією нирок є виведення з організму води і водорозчинних речовин (кінцевих продуктів обміну речовин) (1, див. Рис. 317 ). З екскреторної функцією тісно пов'язана функція регулювання іонного та кислотно-лужної рівноваги внутрішнього середовища організму (гомеостатическая функція, 2, див. Рис. 319 , 321 ). Обидві функції контролюються гормонами. Крім того, нирки виконують ендокринну функцію, беручи безпосередню участь у синтезі багатьох гормонів (3, см. С. 323 ). Нарешті, нирки беруть участь в процесах проміжного метаболізму (4), особливо в глюконеогенезі і розщепленні пептидів і амінокислот (див. С. 157 ).
Через нирки проходить дуже великий об'єм крові: 1500 л на добу. З цього обсягу фільтрується 180 л первинної сечі. Потім обсяг первинної сечі істотно знижується за рахунок реабсорбції води, в результаті добовий вихід сечі становить 0,5-2,0 л.
Б. Процес сечоутворення
Функціональної (і структурної) одиницею нирок є нефрон, в нирці людини міститься приблизно 1 млн нефронів. Процес сечоутворення в нефронах складається з трьох етапів.
Ультрафільтрація (гломерулярна або клубочкова фільтрація). В клубочках ниркових тілець з плазми крові в процесі ультрафільтрації утворюється первинна сеча, ізоосмотіческій з плазмою крові. Пори, через які фільтрується плазма, мають ефективний середній діаметр 2,9 нм. При такому розмірі пір всі компоненти плазми крові з молекулярною масою (М) до 5 кДа вільно проходять через мембрану. Речовини з M <65 кДа частково проходять через пори, і тільки великі молекули (М> 65 кДа) утримуються порами і не потрапляють в первинну сечу. Так як більшість білків плазми крові мають досить високу молекулярну масу (М> 54 кДа) (див. С. 271 ) І заряджені негативно, вони утримуються гломерулярной базальноїмембраною і вміст білків в ультрафільтраті незначно.
Реабсорбція. Первинна сеча концентрується (приблизно в 100 разів у порівнянні з початковим об'ємом) за рахунок зворотної фільтрації води. Одночасно за механізмом активного транспорту (див. С. 321 ) В канальцях реабсорбируются практично всі низькомолекулярні речовини, особливо глюкоза, амінокислоти, а також більшість електролітів (неорганічних і органічних іонів). Реабсорбція амінокислот здійснюється за допомогою группоспеціфічних транпортная систем (переносників), з дефектом яких пов'язаний ряд генетично обумовлених спадкових захворювань (цистиноз, гліцінурія, синдром Хартнупа).
Секреція. Більшість речовин, які підлягають виведенню з організму, надходять в сечу за рахунок активного транспорту в ниркових канальцях. До таких речовин відносяться іони H + і К +, сечова кислота і креатинін, лікарські речовини, наприклад пеніцилін.
додаткова інформація
Обмін речовин. Процеси концентрування і селективного транспорту вимагають великих витрат енергії. Необхідний АТФ синтезується за рахунок окислення жирних кислот, кетонових тіл і деяких амінокислот і в меншій мірі лактату, гліцерину, цитрату і глюкози, які містяться в крові. У нирках так само, як і в печінці, може йти процес глюконеогенезу. Субстратами служать вуглецеві скелети глюкогенних амінокислот, азот яких в формі аміаку використовується для регуляції рН сечі (див. Рис. 319 ). У нирках виявлено ферменти розщеплення пептидів і метаболізму амінокислот, що володіють високою активністю (наприклад, оксидази амінокислот, амінооксідази, глутамінази).
Нирковий кліренс (нирковий очищення). Це найбільш використовуваний показник, за яким визначають швидкість ниркової екскреції окремих речовин з крові. Він визначається як обсяг плазми крові, який в одиницю часу може бути очищений від конкретного речовини. Кліренс інуліну, поліфруктазана з Μ ≈ 6 кДа, який добре фільтрується, але не піддається активній реабсорбції і секреції, служить показником ШКФ. Нормальне значення швидкості клубочкової фільтрації, визначене за інуліну, становить 120 мл / хв *.
______________
* Нирковийкліренс досягає максимальних значень (450-600 мл / хв) у речовин, що видаляються секрецією в канальцях; кліренс мінімальний у речовин, добре фільтруються, але інтенсивно реабсорбіруемих канальцами (для натрію 1,3 ± 0,8 мл / хв). - Прим. перев.
