Гангрена - причини і симптоми, види та стадії, діагностика і лікування

1. Причини і перші ознаки гангрени - як починається захворювання?
2. Основні види гангрени і її стадії
3. Які симптоми у газової гангрени?
4. Що таке суха гангрена?
5. Особливості вологої гангрени
6. діагностика
7. Як лікувати гангрену - чи потрібна операція?
8. Основні заходи щодо попередження

Гангрена є процес омертвіння і подальшого відмирання цілих органів або окремих ділянок тіла, який настає в результаті захворювань або пошкоджень тканин живого організму різної етіології. Зміст статті:

Причини і перші ознаки гангрени - як починається захворювання?

Швидкий розвиток і занедбаність некротичних явищ часто робить прогноз хвороби несприятливим. На ранніх стадіях в деяких випадках гангрена піддається лікуванню.

При цьому захворюванні уражені некрозом тканини стають поступово мертвими. При цьому вони змінюють колір на дуже темний, практично чорний, неживої.

Припинення кровопостачання ділянки людського тіла приводить до зниження його чутливості, сухості шкіри, ламкості і витончення волосся. Шкірні покриви ураженої ділянки спочатку бліднуть і холонуть, потім набувають мармуровобілі синій відтінок. Зміни супроводжуються сильними болями.

У міру прогресування хвороби відмирають тканини все більше темніють. У місцях, порушених патологією, перестає прощупується пульс. На наступних стадіях хвороби, незважаючи на відсутність чутливості тканин, сильний біль в області некротичних змін зберігається.

Захворювання може зачіпати не тільки шкіру і підшкірну клітковину, але також м'язи, жовчний міхур, кишечник, легені, кінцівки. Воно розвивається у віддалених від серця частинах тіла на тлі того, що в тканини перестає надходити кисень.

Причини виникнення гангрени можна поділити на п'ять основних груп:

• Порушення локального кровопостачання тканин

Це відбувається при спазмах судин, закупорці великих артерій, при наявності анатомічних аномалій. Подібні явища характерні для цукрового діабету, тромбозів, інфарктів і інсультів.

• Дія механічних причин - таких, як пролежні в довгостроково лежачих хворих, травми, при яких ушкоджуються судини або настає розчавлювання тканин.
• Хімічні ушкодження у вигляді кислотних або лужних опіків.
• Вплив фізичних факторів.

До них зараховуються опіки III ступеня, обмороження тканин і органів.

Читайте також: Клініка опікової хвороби - чотири періоди і особливості лікування опікової хвороби

• Інфекційний характер захворювання, викликаний стрептококами, анаеробними бактеріями, кишковими паличками.

Перераховані інфекції моментально виникають в тканинах навіть при незначних пошкодженнях у вигляді саден або подряпин при цукровому діабеті. Їх розвиток легко провокується глибокими ножовими або вогнепальними ранами.

Симптоми гангрени початковій стадії, зокрема - нижніх кінцівок:

1. Надмірно швидко наступає стомлення ніг під час ходьби.
2. Поява судом.
3. Замерзання кінцівок в будь-який час року.
4. Оніміння пальців ніг і загальна поступова втрата чутливості.
5. Поява ефекту воскової шкіри.
6. На шкірних покривах утворюються довгостроково незагойні виразки, що переростають поступово в обширний гангренозний процес.

Основні види гангрени і її стадії

Різні види захворювання вимагають індивідуального підходу при лікуванні, тому необхідно розуміти, який вид даної патології у пацієнта.

За характером відмираючих тканин розрізняють гангрену:

• Вологу.
• Суху.

По механізму виникнення і розвитку хвороби буває:

• Газова гангрена.
• Госпітальна.
• Блискавична.

Залежно від причин появи може бути:

• Токсична гангрена.
• Інфекційна.
• Алергічна.

Розрізняють початкову стадію захворювання, стадію його прогресуючого розвитку і вкрай важку, запущену стадію, яка може привести до смерті пацієнта.

Які симптоми у газової гангрени?

Газова гангрена виникає, як ускладнення вогнепальних поранень, а також ран, отриманих під час сильних ударів і рваних ран.

Тобто, вона характерна для будь-яких пошкоджень, пов'язаних з сильним размозжением тканин. Забруднені землею і частинами одягу, рани представляють собою поживний ґрунт для розвитку анаеробних бактерій. Розмноження хвороботворних мікроорганізмів у відкритих мокрих ранах відбувається дуже швидко. При цьому виділяється газ зі специфічним запахом.

Анаеробна інфекція прогресує дуже швидко. Вона має інкубаційний період близько двох діб.

Зараження супроводжується сильною інтоксикацією. В області поранення спостерігається набряклість, мікробний газ накопичується в м'яких тканинах, викликаючи їх гниття і вмирання.

Газову гангрену супроводжують такі характерні симптоми:

• Тахікардія.
• Нудота.
• Зниження артеріального тиску.
• Підвищення температури тіла хворого.
• Почастішання дихання.
• Сильні болі в пошкодженої частини тіла.
• Потемніння шкіри навколо рани.
• Порушення сну.

Самопочуття пацієнта стрімко погіршується, аж до настання шокового стану.

Якщо злегка натиснути на краю рани, з неї виділяються бульбашки газу і темний ексудат. Вони мають гнильний, вкрай неприємний запах.

Що таке суха гангрена?

При сухій гангрені загроза для здоров'я і життя пацієнта мінімальна - якщо тільки захворювання не переходить у вологий форму.

Як правило, цей вид захворювання виникає внаслідок порушення кровообігу у хворих, які страждають виснаженням організму.

розвивається даний некроз досить повільно. Процес може розтягнутися на довгі місяці, або навіть роки.

Основні ознаки гангрени цього виду:

• Вражений орган стає блідим, потім поступово шкіра набуває мармурового відтінку, в подальшому колір переходить в темний, синювато-чорний.
• У ступнях або пальцях виникає сильний біль.
• Кінцівка холоне.
• У хворому органі виникає оніміння і втрата чутливості.
• Поступово постраждалу ділянку тіла всихає і ущільнюється.
• Кордон між здоровою і хворою тканинами чітко позначена.
• Специфічний запах гниючої плоті відсутня.

Оскільки отруєння організму при сухій гангрені слабо виражене, загальне самопочуття хворого майже не погіршується.

Завдяки повільному розвитку хвороби, в організмі встигають включитися механізми захисту здорових тканин від поширення на них некротичного процесу.

Особливості вологої гангрени

Волога гангрена називається також гнильної. Вона часто супроводжує опіки важкого ступеня, обмороження, травми різної етіології.

Розвивається некрозво вологою формі стрімко. На тлі протікає інтоксикації закупорка кровоносних судин в ураженому органі відбувається дуже швидко.

Позбавлені харчування і кровопостачання, тканини починають стрімко відмирати. Що почалося мокре гниття не встигає підсихати, оскільки мікроби в такій середовищі поширюються практично моментально.

Волога гангрена протікає дуже важко. Це - небезпечна форма хвороби, вона супроводжується загальною сильною інтоксикацією організму.

Перші ознаки вологої гангрени:

• Шкіра уражених кінцівок блідне.
• Потім з'являються темні плями, вени набувають синюшність.
• Починається відшарування епідермісу.
• Поступово на ділянках некрозу виникає мокнутие.
• Запах з місць гниття виходить яскраво виражений смердючий.
• Температура тіла хворого підвищується.
• Артеріальний тиск падає.
• Спостерігається сильне зневоднення організму.
• Слабкість.
• Мова пацієнта сухий.

На тлі найсильнішої інтоксикації відмирання тканин швидко прогресує, захоплюючи все більше здорових ділянок.

Волога форма даного захворювання часто виникає у хворих на діабет і вражає не тільки кінцівки, але також легкі, кишечник, жовчний міхур.

Через ослабленого імунітету вона може закінчитися сепсисом і летальним результатом.

діагностика

За частотою випадків на першому місці стоїть гангрена нижніх кінцівок.

При цьому зустрічається також гангренозне поразки:

• Відділів кишечника.
• Жовчного міхура.
• Інших органів черевної порожнини.
• Пальців і кистей рук.
• Легкого.

Для діагностики даної патології сучасна медицина використовує такі види обстежень:

• Біохімічний аналіз крові.
• Загальний клінічний аналіз крові.
• Аналіз крові на стерильність.
• Аналіз виділяється ексудату.
• У біохімії крові при захворюванні облітеруючий атеросклероз при гангрени спостерігається підвищений рівень холестерину. При цукровому діабеті в крові буде підвищений вміст глюкози.
• Загальний аналіз крові покаже лейкоцитоз з характерним збільшенням числа нейтрофілів паличкоядерних форм більше 5 відсотків.
• На стерильність кров досліджується в разі розпочатого сепсису. Аналіз виділяє збудника, визначає його вид і сприйнятливість до антибіотиків.
• Гнійнийексудат, що виділяється з рани, досліджується бактеріологічним і бактеріоскопічне методами. Це дозволяє з'ясувати характер збудника гниття і його реакцію на дію лікарських препаратів.

Гангрена легкого на рентгенівському знімку показана на наступному фото:

Ось як виглядає гангрена ділянки тонкого кишечника:

Як лікувати гангрену - чи потрібна операція?

Уражені тканини відмирають безповоротно, їх відновити вже неможливо.

Тому при даному захворюванні лікування має головною метою купірувати процес некрозу, максимально зберігши від загибелі ще здорові поки ділянки або органи.

Оскільки тканини відмирають внаслідок порушення кровопостачання, завданням медиків є відновлення кровотоку пошкодженої області, зниження загальної інтоксикації організму, лікування інфекції.

Терапія при даній патології включає чотири основних напрямки:

• Медикаментозне лікування.
• Мікрохірургічні судинні операції.
• Рентгенендоваскулярні методи хірургічного лікування.
• Ампутація (видалення всієї кінцівки або її частини).

Медикаментозна терапія проводиться наступна:

• Внутрішньовенно вводяться розчин глюкози, фізіологічний розчин, розчин Рінгера.
• Використовують кровозамінники, плазму.
• Призначають ін'єкції антибіотиків.
• Проводять лікування серцевими препаратами.
• Застосовують новокаїнові блокади для усунення Спазмування судин.
• Використовують для лікування вітаміни, антикоагулянти, сечогінні засоби.
• Застосовують препарати тромболітичної дії.
• Роблять за показаннями переливання крові.

Оскільки гангрена супроводжується дуже сильними болями, поряд з системної дезінтоксикаційної терапією обов'язково призначаються знеболюючі препарати!

Місцево на пошкоджені місця зовнішніх тканин накладається стерильна пов'язка з антисептичними мазями. Вони зупиняють подальше поширення інфекції. Мазі на основі антибіотиків в даному випадку не зроблять оздоровчого ефекту.

Є особливості, як лікувати гангрену діабетичну. При діабеті проводять коригуючий інсулінове лікування.

Якщо дана патологія носить анаеробний або ішемічний характер, для лікування використовується барокамера, за допомогою якої проводять гіперболічного оксигенації.

Коли гангрена має характер сухого некрозу, необхідно вжити профілактичних заходів, щоб запобігти настанню вологою фази. Для цього робляться повітряні ванни, на мертві тканини впливають ультрафіолетовими променями, проводиться їх обробка танином (застосовують його спиртовий розчин).

При деяких видах цієї патології за допомогою мікрохірургічної операції на судинах виявляється можливим відновлення кровообігу потерпілого ділянки.

Якщо захворювання вразила тільки шкірні покриви, не зачепивши поки ще внутрішню структуру тіла, виробляють висічення омертвілих ділянок шкіри.

Рентгенендоваскулярної хірургія дозволяє відновлювати цілісність судин без широких розрізів на них.

Ампутацію кінцівок при сухій формі захворювання роблять після того, як вдалося створити чітку лінію, що розділяє живі і мертві ділянки тіла. Така операція проводиться в плановому порядку.

У разі загрози розвитку сепсису оперірація стає необхідною лікувальною мірою.

При газовій гангрені без операції не обійтися. Видаляється, як мінімум, уражену ділянку тіла. У разі незворотного процесу робить ампутація кінцівки.

Основні заходи щодо попередження

Знаючи, ускладненням яких хвороб може стати гангренозне ураження тканин, при наявності цих захворювань слід займатися профілактикою.

Особливо важлива профілактика під час перебігу:

• Облітеруючого ендартеріїту.
• Атеросклерозу.
• Цукрового діабету.
• Венозного тромбозу глибокого характеру.

Основна профілактика полягає в грамотному, вчасно проведене лікування захворювань, здатних привести до некрозу тканин.

При настанні порушення кровотоку в тканинах або органах в гострій формі - наприклад, при порушенні цілісності судини - судина потрібно терміново відновити.

Якщо трапилася раптова закупорка просвіту судини згустком крові, потрібно якомога швидше видалити тромб.

До попереджувальних заходів відноситься запобігання кінцівок від обморожень і опіків.

Для точної і своєчасної діагностики гангрени застосовуються такі сучасні діагностичні методи:

• МРТ-діагностика.
• Лапароскопія.
• Термометрія.
• Торакоскопия.
• Комп'ютерна томографія.
• Флебографія.
• Рентгенографія органів грудної клітини та черевної порожнини.
• Артеріографія.
• Реовазографія.
• УЗД з допплерографией судин.