Гемангіома у дітей

  1. Загальні відомості
  2. Причини гемангіоми у дітей
  3. Класифікація гемангіоми у дітей
  4. Симптоми гемангіоми у дітей
  5. Діагностика гемангіоми у дітей
  6. Лікування гемангіоми у дітей
  7. Прогноз при гемангіома у дітей

Гемангіома у дітей - доброякісне судинне утворення, що виникає внаслідок ембріонального порушення розвитку кровоносних судин. Гемангіома у дітей має вигляд червоного, багряного або синюшного плями з плоскою або підноситься над шкірою поверхнею; гемангіоми схильні до інтенсивного зростання і кровотеч. Обстеження при гемангіома у дітей включає консультацію дитячого дерматолога і хірурга, рентгенографію анатомічної області, де розташована судинна пухлина, УЗД, ангіографію, дослідження стану системи згортання крові. Гемангіома у дітей може бути піддана лазерному або хірургічного видалення, променевої терапії, електрокоагуляції, кріотерапії, склеротерапії, гормонального лікування та ін.

Загальні відомості

Гемангіома у дітей - доброякісна пухлина з судинної тканини, судинне родима пляма, порок розвитку судин. В педіатрії і дитячої хірургії гемангіоми виявляються у 1,1-2,6% новонароджених і 10% дітей першого року життя. Гемангіома - найпоширеніша доброякісна пухлина шкіри та слизових у дітей, що становить близько 50% всіх пухлин м'яких тканин в дитячому віці. У 2-3 рази частіше гемангіоми виникають у дівчаток.

Незважаючи на доброякісність, гемангіома у дітей схильна до бурхливого прогресуючого зростання. Розростаючись вшир і вглиб, гемангіома може проростати і руйнувати навколишні тканини; викликати порушення функцій органів зору, слуху, дихання та ін .; інфікуватися, виразками і провокувати кровотечу. Крім цього, наявність гемангіоми у дитини становить значний косметичний дефект.

Гемангіома у дітей

Причини гемангіоми у дітей

Причини утворення гемангіом у дітей невідомі, проте численні спостереження і узагальнення даних дозволили висунути ряд припущень. З огляду на те, що гемангіоми виникають у дітей грудного віку, ймовірно, причиною для цього є порушення розвитку судин в ембріональному періоді розвитку.

У свою чергу, порушення васкулогенез може відбуватися під впливом прийому вагітною жінкою деяких ліків, перенесених під час вагітності вірусних захворювань ( грипу , ГРВІ і ін.), несприятливих екологічних умов. Можливо, що поява судинних пухлин пов'язано з гормональною регуляцією, оскільки простежується чітка гендерна залежність - у дівчаток гемангіоми виникають частіше.

Класифікація гемангіоми у дітей

На підставі морфологічних ознак розрізняють просту (капілярну), кавернозную, комбіновану і змішану гемангиому у дітей.

Проста гемангіома відбувається з капілярів; розташовується на поверхні шкіри; має чіткі межі, плоску, бугристо-вузлову, бугристо-уплощенную поверхню; червоний або червоно-синюшний колір. Проста гемангіома у дітей блідне при натисканні на пляма, а потім знову відновлює свій колір.

Пещеристая або кавернозна гемангіома у дітей розташована підшкірно у вигляді бугристого вузлового освіти. Вона має м'яко-еластичну консистенцію і складається з порожнин-каверн, заповнених кров'ю. Зверху пещеристая гемангіома покрита незміненій або синюшного відтінку шкірою. При натисканні на вузол, внаслідок відтоку крові, гемангіома блідне і спадается; при напруженні, кашлі і плачі дитини - напружується і збільшується в розмірах (еректильної симптом, обумовлений припливом крові в кавернозні порожнини).

Комбінована гемангіома у дітей має ознаки простий і кавернозної пухлини, має шкірну і підшкірну частини. Клінічні прояви залежать від переважання капілярного або пещеристого компонента.

Змішана гемангіома у дітей має складну будову і містить елементи судинної та інших тканин (сполучної, нервової, лімфоїдної). До гемангіома змішаного типу відносяться ангіофіброми, ангионеврома, гемлімфангіоми і ін. Їх колір, консистенція і зовнішній вигляд залежать від входять до складу судинної пухлини тканин.

Гемангіоми у дітей можуть мати одиничний або множинний характер; бути дрібними, великими або великими. У 95% випадків у дітей діагностується проста гемангіома. За перебігом патологічного процесу розрізняють гемангіоми з швидким зростанням, повільним зростанням і відсутністю зростання.

Симптоми гемангіоми у дітей

У більшості випадків гемангіома у дитини виявляється відразу після народження або в перші тижні життя; рідше - протягом перших 2-3-х місяців. Особливо інтенсивне зростання гемангіом у дітей відбувається в першому півріччі життя; в подальшому, як правило, зростання судинної пухлини сповільнюється.

Гемангіоми у дітей (у напрямку зниження частоти) можуть локалізуватися в області волосистої частини голови (особливо на потилиці), особи (на століттях, щоках, носі), порожнини рота, статевих органів, верхній частині тулуба, рук і ніг, внутрішніх органів і кісток .

Зовні гемангіома у дітей являє собою плоске або піднімається над шкірою бугристо-сплощене, бугристо-вузлувате або кавернозне освіту. Розмір плями може варіювати від 1-2 мм до 10-15 і більше см в діаметрі: в останньому випадку гемангіома займає велику анатомічну область. Гемангіома у дітей має різні форми і відтінки (від блідо-рожевого до бордово-синюшного). При гемангіомах шкіри у дітей чітко виражена температурна асиметрія - судинне утворення на дотик гаряче оточуючих інтактних тканин.

Зростання гемангіоми відбувається не тільки в ширину, але і вглиб, що може супроводжуватися здавленням тканин і порушенням функцій сусідніх органів. Гемангіоми у дітей легко піддаються травматизації, обумовлюючи розвиток кровотечі з пухлини, яке буває складно зупинити. Іншими ускладненнями гемангіоми у дітей служать виразка і інфікування судинної пухлини.

Прості гемангіоми у дітей можуть піддаватися мимовільної регресії. В процесі спонтанного зникнення гемангіми виділяють 3 стадії: до кінця 1-го року життя, ранньої інволюції (від 1 до 5 років), пізній інволюції (до кінця пубертатного періоду). Регрес гемангіоми у дітей починається з появи в центрі пухлини ділянок побледнения, які поступово поширюються від центру до периферії. За часом процес спонтанного зникнення гемангіоми у дітей може займати кілька років.

Діагностика гемангіоми у дітей

В обстеженні дітей з судинної пухлиною беруть участь педіатр , дитячий хірург і дитячий дерматолог . Залежно від топографії гемангіоми дитині може знадобитися додаткова консультація та обстеження у дитячого офтальмолога , дитячого отоларинголога , дитячого гінеколога , дитячого уролога , Дитячого стоматолога та інших фахівців.

Прийоми фізикального обстеження включають огляд, пальпацію, аускультацію, визначення площі гемангіоми у дитини. Для виявлення синдрому Казабаха-Меррітт, що характеризується активним ростом гемангіоми, тромбоцитопенией і порушенням згортання крові, досліджуються показали гемостазу (коагулограма, кількість тромбоцитів).

З метою оцінки глибини розповсюдження гемангіоми у дітей, її анатомо-топографічних особливостей і структури проводиться УЗД шкірного новоутворення з вимірюванням швидкості кровотоку в паренхімі пухлини і периферичних судинах. Для з'ясування особливостей кровопостачання гемангіоми у дітей, ангиоархитектоники і взаємин з іншими судинами виконується ангіографія.

У разі необхідності визначення зацікавленості навколишніх тканин може виконуватися рентгенографія тієї чи іншої анатомічної області ( кісток черепа , грудної клітини , орбіт і т.д.).

Лікування гемангіоми у дітей

Раннього лікування (в перші тижні і місяці життя) підлягають гемангіоми у дітей, розташовані в області голови та шиї, в ротовій порожнині, аногенітальний області або мають тенденцію до агресивного росту (збільшення площі в 2 рази за тиждень), нерегрессірующая кавернозні гемангіоми, а також судинні освіти, ускладнені кровотечею, інфікуванням, некрозом. Вичікувальна тактика можлива при простих гемангіомах у дітей, які не становлять серйозної косметичного дефекту і небезпеки ускладнень; при наявності ознак спонтанної регресії судинної пухлини. При виборі способу лікування гемангіоми у дітей керуються принципами досягнення максимального онкологічного, функціонального і косметичного результату.

Точкові і поверхневі гемангіоми у дітей можуть бути піддані успішної електрокоагуляції , кріодеструкції , лазерному видаленню . Невеликі кавернозні і комбіновані гемангіоми добре піддаються склеротерапії . При глибоко розташованої судинної пухлини і неможливості її видалення менш травматичними методами, вдаються до хірургічного висіченню гемангіоми у дітей в межах здорових тканин. Можливе проведення емболізації великої судини, що живить гемангиому.

Відносно гемангіом, що мають складну анатомічну локалізацію (наприклад, в області очниці або ретробульбарного простору) або займають велику площу, застосовується променеве лікування (рентгенотерапія). При великих гемангіомах шкірних покривів у дітей може призначатися гормональна насильства терапія. У важких випадках (при глибокому розташуванні гемангіоми у дітей, великої площі ураження, складне будову та важкодоступній локалізації) можливе поєднання різних методів лікування: опромінення надвисокочастотним магнітним полем плюс кріодеструкція; гормональна терапія плюс хірургічне лікування або рентгенотерапія і т. д.

Прогноз при гемангіома у дітей

У 6,7% випадків гемангіоми у дітей прогресують протягом першого року життя, а потім піддаються спонтанному зворотному розвитку протягом декількох років. Результатом зворотного розвитку гемангіоми у дітей може стати повне зникнення з хорошим косметичним результатом, депігментація судинної пухлини, її сплощення або рубцювання. Найкращий косметичний ефект досягається при мимовільному зникнення плоских гемангіом.

Рішення про динамічному спостереженні або лікуванні гемангіоми у дітей приймає дитячий хірург, тому у всіх випадках необхідним є звернення за кваліфікованою допомогою. З огляду на те, що часто гемангіоми у дітей схильні до бурхливого зростання і різних ускладнень, в більшості випадків обирається активна тактика. Можливості сучасної дитячої медицини дозволяють вибрати оптимальний метод лікування гемангіоми у дітей з тим, щоб домогтися оптимального функціонального і естетичного результату.