- Етіологія і патогенез
- Клінічні прояви
- методи лікування
- лікарські методи
- хірургічні методи
- апаратні методи
- У нашій компанії ви можете придбати найсучасніше косметологічне обладнання
бібліотека
Premium Aesthetics
Гемангіома (капілярна гемангіома, capillary hemangioma) - це доброякісна пухлина, яка розвивається з гиперплазированного ендотелію судин. При народженні дитини часто відсутня, однак з'являється в дитячому віці і в подальшому відрізняється прогресуючим зростанням.
У нашій компанії Ви можете придбати наступне обладнання для видалення гемангіом:
Особливістю гемангіом є можливість спонтанної інволюції, тому тактика лікування даних новоутворень підбирається індивідуально для кожного пацієнта, виходячи з поточного стану пухлини і її динаміки. Спонтанна регресія відрізняє гемангіоми від інших судинних мальформацій - наприклад, винних плям.
Згідно зі статистикою, капілярні гемангіоми виникають у 1-2% новонароджених, при цьому близько 50% новоутворень формуються на голові (найчастіше в області очей) і шиї. 30% пацієнтів говорять про те, що їхні батьки чи лікарі фіксували ознаки гемангіоми відразу після народження, проте більшість відзначають початок маніфестірованіе даного новоутворення у віці 6 місяців. Співвідношення чоловіків і жінок в захворюваності гемангіомою складає 1: 3.
Етіологія і патогенез
На сьогоднішній день вважається, що капілярна гемангіома є гамартоматозной пролиферацией (тобто вузловим доброякісним пухлиноподібні освітою, які представляють собою тканинну аномалію розвитку) судинних ендотеліальних клітин. До теперішнього моменту не знайдено специфічних генних мутацій або явних спадкових ознак, які були б на 100% відповідальні за появу гемангіом.
У своєму розвитку гемангіома проходить 2 фази - проліферативну і інволютивними. Пролиферативная фаза зазвичай починається через 8-18 місяців після маніфестації пухлини і характеризується прогресуючим зростанням новоутворення. Гістологічно вона характеризується збільшенням числа ендотеліальних і огрядних клітин, причому останні стимулюють подальше зростання судин.
Пролиферативная фаза змінюється інволютивно, яка характеризується поступовою регресією гемангіоми. У ній спостерігається редукція ангіогенезу, апоптоз ендотеліальних клітин, зниження активності тучних клітин і розширення васкулярних каналів. Близько 50% всіх новоутворень піддаються інволюції у віці до 5 років, а близько 75% - до 7 років.
Клінічні прояви
Проста гемангіома являє собою горбисте новоутворення червоного кольору, що піднімається над поверхнею навколишньої здорової шкіри (рис. 1). Кавернозна гемангіома знаходиться в підшкірній жировій клітковині і виглядає як пухлина синюватого відтінку (рис. 2). Комбінована гемангіома розташована як на поверхні, так і всередині шкіри. Є також змішані гемангіоми, які поєднуються з липомами, фібромами, кератома і іншими новоутвореннями.
Важливим диференціальним ознакою гемангіом є збліднення при натисканні - це відрізняє їх від винних плям.
Мал. 1. Проста капілярна гемангіома
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html
Мал. 2. Кавернозна гемангіома
http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html
Залежно від локалізації, гемангіома може викликати різні ускладнення. Так, періобрітальная пухлина в 43-60% випадках провокує амбліопії - "виключення" ураженого ока з зорового процесу. Розташовуючись в області гортані, пухлина може викликати стридор і обструкцію дихальних шляхів. В цілому ж, незважаючи на доброякісність гемангіом, близько 10% з них носять деструктивний характер, викликаючи серйозні естетичні дефекти.
методи лікування
Первинна терапія капілярних гемангіом є просте динамічне спостереження. Оскільки більшість новоутворень (до 75%) з віком регресують, необхідність в їх лікуванні, як правило, відсутня. Однак гемангіоми можуть давати ускладнення, які потребують терапії:
- Системні ускладнення - застійна серцева недостатність, тромбоцитопенія, гемолітична анемія, обструкція носоглотки.
- Офтальмологічні ускладнення - порушення зорової осі, компресія зорового нерва, важкий проптоз (випинання) очного яблука, анізометропія (різниця в рефракції очей).
- Дерматологічні ускладнення - мацерація і ерозія епідермісу, інфікування новоутворення, виражений косметичний дефект.
лікарські методи
Залежно від наявності у пацієнта того чи іншого ускладнення, лікувальна тактика буде різною - наприклад, можуть бути призначені топічні кортикостероїди. При цьому клінічна відповідь навіть на найсильніші препарати розвивається досить повільно - протягом декількох тижнів. Тому даний спосіб не підходить при загрозливих зору станах.
Ін'єкційні кортикостероїди забезпечують більш швидкий ефект: збліднення гемангіом спостерігається вже на 2-3 добу, а інволюція стає помітною через 2-4 тижні. Успіх даної терапії становить близько 75%.
Системні кортикостероїди використовуються при амбліогенних загрожують життю ураженнях. Виражений відповідь зазвичай спостерігається у 30% пацієнтів, помірний - у 40%, відсутність відповіді - у 30%.
Альфа-2а інтерферон призначається при резистентності гемангіоми до кортикостероїдної терапії. Незважаючи на хорошу ефективність, його прийом пов'язаний з небажаними побічними ефектами: лихоманкою, болем у суглобах, ангиопатией сітківки.
Для лікування гемангіом може використовуватися пропранолол, хоча його доказова база відносно слабка і в основному складається з казуїстичних випадків. Однак в деяких дослідженнях наголошується, що пропранолол може попередити зниження гостроти зору в разі періокулярной гемангіоми.
При деяких поверхневих (а в деяких випадках і глибоко розташованих) новоутвореннях обмеженій площі може бути ефективний тимолол.
хірургічні методи
Раннє хірургічне втручання можна розглядати як варіант первинного лікування тільки для ізольованих капілярних гемангіом без значного шкірного компонента. Висічення новоутворення може запобігти виникненню астигматизму і оклюзійну амбліопії. Судинну емболізацію уражень рекомендується використовувати тільки для великих екстраорбітальних новоутворень.
апаратні методи
Для видалення гемангіом раніше використовувався СО2-лазер, який має гарний гемостатическим ефектом. Недоліком СО2 лазера є тривала реабілітація в наслідок порушення цілісності шкірних покривів, а також формування рубця на місці видаленої гемангіоми. Імпульсний лазер на барвниках (PDL) ефективний тільки для поверхневих новоутворень. Його ефект розвивається досить повільно, що не дозволяє використовувати PDL-лазер при ускладненнях. В даний час для лікування гемангіом в естетичних цілях використовується інтенсивний імпульсний світло - IPL і Длінноімпульсний Nd: YAG лазер 1064 нм, а також їх комбінація. Ці методики відносяться до неаблятівним і засновані на виборчому нагріванні патологічних судин за рахунок поглинання світлової енергії гемоглобіном.
У нашій компанії ви можете придбати найсучасніше косметологічне обладнання
Апарати - Гемангіоми
M22
Багатомодульна платформа IPL, фракційний лазер, Nd: YAG, Nd: YAG QS
все Апарати
