- Сучасний погляд на гемангиому
- небезпека гемангіоми
- Використання пропранололу для лікування гемангіоми
Гемангіома (інакше - дитяча гемангіома) - це доброякісна пухлина з ендотеліальних клітин.
Ендотеліальні клітини - це клітини, які вистилають судини організму зсередини, що безпосередньо пов'язує появу гемангіоми з порушеннями закладки або розвитку системи кровообігу, хоча справжня причина гемангіоми досі залишається нез'ясованою.
Сучасний погляд на гемангиому
Існує думка, згідно з яким гемангіома є в рівній мірі як пухлинних захворюванням, так і локальним проявом судинної гіперплазії. Незважаючи на те, що в даний момент немає наукового підтвердження або спростування такої теорії, клінічна практика показує, що принципової різниці між лікуванням гемангіоми як пухлини і як гіперплазії судин - немає.
Фактично, гемангіома - це пластинка (в 80% випадків виникає на шкірі, але можливо її виникнення в будь-якому органі чи тканині) з нерівними, чіткими краями, піднесена над поверхнею шкіри і має темно-червоний колір, що складається з здорових і змінених клітин ендотелію, тромбоцитів і сполучнотканинних елементів, разом формують структуру, що віддалено нагадує нормальний кровоносну судину.
У 80% випадків з'являється тільки одну освіту, найчастіше на шкірі обличчя, шиї та голови, але можливо і множинне виникнення гемангіом на різних ділянках тіла.
Для гемангіоми характерні наступні особливості:
- найчастіше за все вона виникає ще внутрішньоутробно, і може бути помічена відразу після пологів
- частота народження у дітей - 10%
- у дівчаток гемангіома виникає в 7 разів частіше, ніж у хлопчиків
- гемангіома здатна до інволюції, тобто, після 5-7 років вона починає розвиватися в зворотному напрямку аж до повного зникнення.
небезпека гемангіоми
Гемангіома - пухлина судинного походження, тому і небезпечна вона в першу чергу кровотечами, що з'являються внаслідок нестабільності стінки пухлинного судини. Хоч для неї не характерно спонтанне поява кровотечі, будь-яка травма може легко до нього привести.
Якщо гемангіома розташована на шкірі, то кровотеча можна легко помітити і зупинити. Але при локалізації гемангіоми в тканинах внутрішніх органів, кровотеча довгий час може залишатися непоміченим, а обсяг Минулого крові - значно більшим, що може привести до смерті.
Також, тканина гемангіоми має властивість фільтрувати з кровотоку тромбоцити, що підвищує ймовірність виникнення кровотеч.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
Використання пропранололу для лікування гемангіоми
У 2008 році дослідницькою групою дитячої клініки «Бордо» у Франції був виявлений потужний антиангіогенний (пригнічує проліферативний компонент зростання судин) ефект пропранололу.
Згідно дослідним протоколам, у пацієнта з гемангіомою шкіри обличчя, яку лікували преднізолоном, розвинувся серйозний побічний ефект - обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія.
Для купірування побічного ефекту був призначений пропранолол, а на наступний день гемангіома змінила свій колір з червоного на фіолетовий і стала м'якше. Рік по тому після публікації цього спостереження стали з'являтися статті, в яких підтверджувалося виражене позитивне дію пропранололу при лікуванні гемангіоми.
На даний момент більшість досліджень, присвячених антиангіогенних дії пропранололу ще не завершені, але вже можна з упевненістю говорити про наступні особливості його застосування для лікування гемангіоми:
Пропранолол категорично протипоказаний дітям з наступними захворюваннями:
Пропранолол має наступні лікувальні ефекти:
1. Початковий ефект (перші 3 дні після початку застосування), який характеризується змінами кольору і консистенції пухлини внаслідок звуження судин під дією препарату.
2. Проміжний - припинення зростання гемангіоми, внаслідок пригнічення сигнальної активності зростаючих клітин.
3. Довготривалий - руйнування (апоптоз) клітин в капілярах пухлини, з подальшою регресією гемангіоми протягом 2-3 місяців.
Слід дотримуватися таких правил призначення і лікування пропранололом:
1. У перші 6 годин після перового застосування препарату, кожні 30 хвилин робити вимірювання артеріального тиску і пульсу. Якщо за цей проміжок часу побічних ефектів не виявлено, дитини можна виписувати додому.
2. Щомісяця фотографувати і вимірювати пухлина для оцінки динаміки.
3. Регулярно проводити вимірювання ваги, кривих пульсу і артеріального тиску для корекції дози.
Таким чином, на підставі попереднього вивчення, ефективність пропранололу безсумнівно вище ефективності будь-якого з раніше застосовуваних при лікуванні гемангіоми засобів, при приблизно однаковою частоті побічних ефектів.
Слід також сказати, що на території РФ і деяких інших країн діють, так звані, протоколи лікування хвороб, які наказують певний алгоритм лікування.
На даний момент, в більшості цих країн пропранолол не входить в список протокольних засобів, що застосовуються для лікування гемангіоми (що пов'язано з недостатньою кількістю наукових підтверджень його безпеки), а значить його застосування не дозволено.
