Гематома головного мозку

1. Провокуючі фактори і симптоматика гематоми
2. субдуральна гематома
3. епідуральна гематома
4. Внутрішньомозкова і внутрижелудочковая гематома
5. діагностика
6. лікування
7. Можливі наслідки гематоми

Гематома головного мозку є однією з різновидів ушкоджень головного мозку, які можуть виникнути при ударі будь-якої сили або проникаючого поранення. Результатом пошкодження, є скупчення крові в певній галузі черепа, внаслідок розриву кровоносних судин.

Існує кілька різновидів даної патології, які відрізняються за своїми клінічними ознаками. Дана патологія в головному мозку є однією з найнебезпечніших станів, в результаті якої не рідко потрібне хірургічне втручання.

Якщо у людини почалася проявлятися перша характерна симптоматика, то необхідно в терміновому порядку звернутися за лікарською допомогою, так як скупчилася кров стискає тканини мозку, що може привести до дуже важких ускладнень.

Провокуючі фактори і симптоматика гематоми

Гематома може виникати не тільки в результаті удару тупим предметом або іншого механічного впливу, але також в наступних випадках:

Фактори, що сприяють розвитку:

• Черепно-мозкова травма і струс;
• Новоутворення (пухлина);
• Аневризма судин мозку ;
• Захворювання печінки;
• Інфекційні захворювання, які надають патологічний вплив на головний мозок:
• Аутоімунні захворювання (системний Червона вовчанка , Сироваткова хвороба та інші);
• Гіпертонічна хвороба;

Однак все ж ключовими і найпоширенішими чинниками є черепно-мозкові травми і захворювання судин. У деяких випадках розвиток гематоми можуть сприяти лікарські препарати - антикоагулянти, які впливають на згортання крові.

Кожен вид гематоми має свою характерну особливість, однак клінічні симптоми багато в чому схожі один з одним.

Основні симптоми гематоми можуть бути наступними:

• Головний біль;
• Нудота і блювання c супроводжується запамороченням;
• Слабкість, сонливість і порушення свідомості;
• Психічні, галюцинації;
• Різний розмір зіниць;
• Порушення мовних функцій.
• Втрата чутливості однієї зі сторін тіла;

Внутрішньомозкові гематоми зустрічаються дуже рідко, поєднуються з важкими ЧМТ (забоєм мозку). Характерна гостра клініка з розвитком загальномозкових , Вогнищевих та стовбурових симптомів.

У важких випадках, наприклад при гострому крововиливі можуть з'явитися такі симптоми як летаргія і судоми, а останньою стадією може стати кома . Однак ми розглянули загальну симптоматику, яка різниться в залежності від виду прояви.

Зараз же ми розглянемо такі форми гематом, які різняться за своїми ознаками і симптомами.

субдуральна гематома

Цей різновид проявляється в більшості випадків. Субдуральні патології не обмежуються в своєму розвитку і можуть розташовуватися практично над всією півкулею. Основна особливість травми - це розрив судин.

Згодом згустки крові утворюють гематому, які напирає на мозок. При цьому прогресуючому тиску, людина починає часто непритомніти, що призводить до тяжких ускладнень всієї роботи мозку.

Розрізняють 3 види субдуральної гематоми:

• Гостра. Дана форма характеризується поступовим погіршенням стану хворого. Триваюче тиск на мозок призводить до збоїв роботи дихальної та серцево-судинної системи. Ця патологія може мати такі симптоми як головний біль, нудота і блювота.

Потім починають проявлятися мовна дисфункція, розмір зіниць змінюється, чутливість кінцівок знижується. Також у людини можуть початися проявлятися напади, а артеріальний тиск неухильно підвищується, а потім може також різко впасти.

Симптоми при гострій формі починають проявлятися безпосередньо після травми.

• Подострая. Симптоми даної форми починають проявлятися через 3-14 днів після травми. Після отримання травми відбувається розрив судини, і кров починає повільно надходити у вільний простір.

При цьому симптоматика може не проявлятися протягом цього проміжку часу, проте деякі постраждалі починають відчувати деякі болю, слабкість. З плином часу у людини починають проявлятися симптоми як при гострій формі.

Також нерідко трапляється, що дана форма призводить до коми. Якщо мозок здавлює настільки, що він доходить до стовбура, то відбуваються найбільш важкі порушення дихання і роботи серця, що призводить до раптової смерті людини.

• Хронічна. Після травми людина може кілька днів і навіть місяців не відчувати жодних змін, проте потім починають проявлятися весь комплекс: порушення чутливості в кінцівках, порушення мови або повна втрата мовної функціональності, судоми. Захворювання прогресує протягом усього життя пацієнта.

епідуральна гематома

Даний вид гематоми виникає в місці передбачуваного ушкодження, наприклад: ударом або падінням. Представляє не меншу небезпеку, ніж субдуральна гематома головного мозку. При цій формі відбувається скупчення крові між кістками черепа і твердої оболонки.

Прояв симптомів даного виду залежить від швидкості утворює крововилив. Якщо пошкоджені артерії, то гематома починає розростатися до великих розмірів з достатньою високою швидкістю, що викликає цілий ряд симптомів.

Епідуральні гематоми мають, як правило, тільки гостру симптоматику. Інші форми зустрічаються в дуже рідкісних випадках у пацієнтів похилого віку.

Наступні ознаки і симптоми найбільш характерні для епідуральної форми:

• У місці локалізації гематоми, починає розширюватися зіницю і опускатися повіку;
• поступово наростаючий головний біль і поява блювотних позивів;
• Починає проявлятися слабкість, сонливість, а потім коматозний стан;
• Патологічні зміни серцево-судинної системи (підвищення артеріального тиску ,, брадикардія);

Наростання здавлювання стовбура мозку може привести до виникнення різких порушень дихання і кровообігу, в результаті яких хворий може загинути.

Лікування даної форми можливо тільки при хірургічному втручанні. Проводиться кістково-пластична трепанація для зупинки кровотечі, а потім видалення гематоми. Смертність виникає в 10% випадків. У 25% пацієнтів є як субдуральна так і епідуральна гематоми, що підвищує ризик смертності до 85%.

Внутрішньомозкова і внутрижелудочковая гематома

Фактором виникнення внутрішньомозкової гематоми є кровотеча з судин. Це може бути спровоковано як розривом аневризми, так і різким підвищенням тиск в судинах. Як будуть проявляти себе симптоми при внутрішньомозкової гематоми, залежить від ступеня пошкодження мозку і локалізації крововиливу.

Свідомість пацієнта може погіршуватися настільки, що він впадає в кому. При цій формі спостерігається така симптоматика як:

• Напади, що супроводжуються судомами;
• Порушення мовних функцій, нерідко пацієнт не може вимовити ні слова.
• Парез.

Внутрижелудочковая гематома є найрідкіснішою, яка може виникнути у людини. Причини схожі з іншими типами, крім того, що локалізація відбувається в шлуночках мозку .

При цій формі проявляються такі симптоми як:

• Підвищення температури;
• Порушення дихання;
• Підвищення артеріального тиску;
• М'язові спазми;

Виживання при даному типі становить менше 30% від усіх випадків.

діагностика

Діагностувати гематому дуже просто з огляду на її обсягом розростання. Проводяться наступні види лабораторних та інструментальних методів:

• Збір анамнезу і бажано розповідь свідків, які бачили момент отримання травми;
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія головного мозку (дозволяє визначити ступінь розростання і місце локалізації патології);
• ехоенцефалографія;
• Церебральна ангіографія.
• Аналіз виявляються симптомів.

лікування

Після того як фахівець встановив остаточний діагноз - гематома головного мозку, то призначається необхідне лікування пацієнта. Лікування може проходити в двох формах:

• консервативне;
• хірургічне;

Консервативне лікування застосовується безпосередньо після операції і для зняття симптоматики. При різних проявах симптомів під кожен випадок застосовується наступні групи препаратів:

• Для усунення головного болю - знеболюючі (амідопірин, ібупрофен, диклофенак), також при важких головних болях - наркотичні анальгетики (морфін, промедол, бупренорфін).
• При нудоті і блювоті застосовується метоклопрамід;
• При набряках - манітол;
• Для поліпшення кровообігу і роботи судин застосовуються гепарин, а також блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем);

Хірургічне лікування становить основу для лікування різних гематом. Тільки цей спосіб здатний врятувати життя пацієнтові.

Залежно від ступеня пошкодження, локалізації та типу гематоми, проводяться такі хірургічні операції:

• При внутрішньочерепної гематоми, яка досягла великих розмірів, проводиться трепанація черепної коробки, де гематома підлягає видаленню. Варто відзначити, що наслідки можуть бути, як там не є тяжкими, тому лікар повинен виділити реабілітаційного періоду велика увага.
• У разі якщо патологія прийняла субдуральну форму, то тоді проводиться кістково-пластична операція. При операції видаляються згустки крові, після чого оболонка зашивається.

Субдуральна гематома може мати найважчі наслідки після операції. Якщо організм негативно відреагував на хірургічне втручання, то ризик летального результату істотно підвищується.

• При епідуральної формі робиться отвір в черепі, через яку відкидається деяка частина патології. Після починають проводити ідентичну операцію як при судбдуральной формі.

Можливі наслідки гематоми

Наслідки гематоми головного мозку можуть бути особливо важкими для головного мозку . Якщо не проводити лікування крововиливу, то кінцевий результат в більше половині випадків буде один - смерть.

Найбільш небезпечним вважається виражений дислокаційний синдром з пошкодженням стовбура мозку, а також інфекційно-запальні процеси (менінгоенцефаліт) і в тому числі рецидив.

гематома головного мозку наслідки субдуральной і епідуральної форми:

• Хронічне відчуття втоми, депресія і порушення сну;
• Серйозні когнітивні розлади;
• Рухові порушення, в тому числі супроводжується не рідкісним онімінням кінцівок і їх паралічем;
• Розвиток слабоумства (рідко), зниження мозкової активності;
• Нетримання сечі;
• Розлад мовної функціональності, що відбивається на можливості читання та письма;
• Різкі перепади настрою (агресія, сміх з раптовим переходом на плач);

І так, можна зробити висновок, розвиток гематоми головного мозку може мати найважчі наслідки і можна точно зазначити, що це одна з найнебезпечніших і серйозних патологій на сьогоднішній день. Так як вона виникає в основному в результаті травми, то слід контролювати будь-яку свою дію, щоб уникнути цієї важкої патології.

Автор статті: Лікар невролог вищої категорії Шенюк Тетяна Михайлівна .

Відео