Генітальний герпес і вагітність (ЧаВо)

Генітальний герпес і вагітність (ЧаВо)

Чи небезпечний герпес на губах при вагітності?
Лабіальний герпес ( «застуда», губної герпес) не представляє небезпеки ні для плоду, ні для самої матері. Численні дослідження не виявили ніякого ризику в цьому плані, тому, якщо у жінки на будь-якому етапі вагітності раптом з'явилися герпетичні висипання поза області геніталій, то вона може бути спокійна - це не страшно.
Яке відношення має генітальний герпес до вагітності?
А ось генітальний герпес потенційно більш небезпечний, ніж попередній варіант. Інфекція, викликана вірусами простого герпесу, досить поширена серед жінок дітородного віку. Останнім часом частота захворюваності генітальним герпесом значно зросла. Найголовніша небезпека криється в ймовірності зараження плода під час вагітності і розвитку вродженої герпетичної інфекції, яка може привести до серйозних захворювань і навіть смерті дитини. Неонатальна герпетична інфекція зустрічається з ймовірністю приблизно 1 до 3200-10000 всіх родів.
Чим викликається генітальний герпес i як відбувається зараження жінки?
Основна маса всіх випадків генитально герпесу викликається вірусом простого герпесу 2-го типу (ВПГ-2) і значно меншою мірою - вірусом простого герпесу 1-го типу (ВПГ-1). Зараження раніше здорової людини відбувається під час вагінального, анального чи орального сексу з тим, у кого є герпетичні висипання на статевих органах або на обличчі. Справа в тому, що ці бульбашки заповнені рідиною, що містить в собі велику кількість вірусу. У рідкісних випадках передача інфекції може відбутися навіть при відсутності видимих ​​висипань - вірус легко проникає через шкірні покриви під час прямого контакту.
Які типи генітального герпесу існують?
Існує три типи зараження:
Первинне зараження будь-яким типом ВПГ (ВПГ-1 або ВПГ-2), коли ще немає імунітету до жодного з них. Первинне інфікування найнебезпечніше для дитини.
Первинне зараження новим типом ВПГ, на тлі вже сформованого імунітету до іншого типу. Наприклад, свіже зараження ВПГ-2 типу при тому, що з ВПГ-1 типу жінка вже зустрічалася раніше. Цей тип інфікування за ступенем ризику для плода стоїть на другому місці, тому що антитіла, хоч і не до того типу вірусу, але все-таки будуть передаватися від матері до плоду через плаценту, тому певний захист у дитини буде.
Рецидив генітального герпесу на тлі вже сформованого імунітету. Ця ситуація найбільш сприятлива для плоду, тому як материнські антитіла будуть активно знищувати вірус, що проник в організм дитини.
Яким чином дитина може заразитися інфекцією під час вагітності, і які періоди найнебезпечніші?
Найнебезпечнішим періодом в плані ймовірності зараження дитини вважається третій триместр вагітності і чим ближче до пологів - тим небезпечніше. Вчені поділяють три можливі способи передачі інфекції:
Внутрішньоутробне інфікування на ранніх термінах, яке зустрічається вкрай рідко (1 до 250 000 випадків всіх пологів). Воно пов'язане з масивної віремією (появою великої кількості вірусу в крові) під час первинного зараження ВПГ або первинного зараження новим типом ВПГ. Внутрішньоутробне інфікування плода може супроводжуватися інфарктами і некрозами плаценти, кальцификацией пуповини, водянкою плода і його смертю. Ті, хто вижив, після народження зазвичай мають характерну тріаду симптомів: 1) бульбашки, виразки і рубці на шкірі; 2) ураження очей; 3) пошкодження центральної нервової системи, що включають мікроцефалія або гідроцефалія.
Перинатальне інфікування, тобто інфікування під час пологів, коли жінка йде в пологи з наявністю висипань в області родових шляхів. Вірогідність зараження і його наслідки залежать від типу генитально герпесу у матері (первинна інфекція або рецидив). Це найчастіший варіант герпетичної інфекції у дитини, який становить приблизно 85% від усіх випадків. Виділяють три типи перинатального інфікування: 1) ураження шкіри, очей і ротової порожнини; 2) ураження центральної нервової системи з / без ураженням шкіри, очей, ротової порожнини; 3) поширена форма з залученням центральної нервової системи, шкіри, очей та інших органів.
Постнатальний інфікування, тобто інфікування вже після пологів. Становить приблизно 10% всіх неонатальних герпетичних інфекцій. Зазвичай зараження відбувається під час контакту хворого герпетичної інфекцією людини (наприклад, з лабіальним герпесом) і новонародженого.
Які симптоми генітального герпесу у жінки?
Виразність симптомів генітального герпесу значно варіюють в залежності від того, первинне це інфікування або ж рецидив. Раптова поява хворобливих, що зудять бульбашок / виразок на статевих органах, порушення сечовипускання, лихоманка, збільшення пахових лімфовузлів, головний біль говорять на користь первинної інфекції, однак вони не завжди можуть бути так сильно виражені - в деяких випадках може навіть відбуватися безсимптомний проникнення вірусу в організм .
Первинне інфікування іншим типом вірусу зазвичай протікає значно легше спочатку первинної інфекції, але картина може бути схожою.
Пацієнти з рецидивами генітального герпесу зазвичай скаржаться на появу кількох елементів висипань, або ж виділення вірусу взагалі відбувається безсимптомно. Якщо висипання з'являються, то зникають вони набагато швидше, ніж при первинній інфекції.
З огляду на той факт, що будь-який тип генітального герпесу може протікати як з симптомами, так і без, небажано виставляти точний діагноз тільки по клінічній картині і історії пацієнта.
Якщо у вагітної жінки присутні описані вище ознаки генітального герпесу (не важливо, з'явилися вони вперше або повторно) - їй обов'язково потрібно звернутися до свого лікаря.
Які методи використовуються для точної діагностики генітального герпесу?
Діагноз генітального герпесу має бути підтверджений лабораторними тестами, тому як класичний прояв цього захворювання у вигляді появи на статевих органах бульбашок з червоною облямівкою далеко не завжди присутня навіть при первинному інфікуванні. Для діагностики використовують такі методи як посів вірусу на культурі клітин, реакція імунофлуоресценції (РІФ), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і типо-специфічні серологічні тести. У країнах колишнього СРСР активно використовуються останні два. Завдяки комбінації цих методів лікар може зрозуміти хворіє жінка генітальним герпесом взагалі, який це тип інфекції (первинне інфікування, первинне інфікування іншим типом вірусу або ж рецидив старої інфекції) і відбувається виділення вірусу на даний момент.
Що робити, якщо у вагітної жінки діагностували генітальний герпес?
Тактика ведення вагітної залежить від того, який вид інфекції є на даний момент (первинне інфікування, первинне інфікування іншим типом вірусу або рецидиви генітального герпесу), а так само від терміну вагітності на якому були виявлені симптоми. Первинне інфікування або первинне інфікування іншим типом вірусу завжди повинні супроводжуватися противірусною терапією незалежно від того на якому терміні жінка захворіла. Це значно полегшить її симптоми і знизить ризик інфікування плода, особливо якщо захворювання виникло після 36 тижнів гестації. Якщо ж це рецидиви генітального герпесу, то системні противірусні препарати приймаються тільки при сильно виражених симптомах, але вже після 36-го тижня їй буде призначена постійна, переважна вірус, терапія до самого розродження, щоб знизити ризик розвитку рецидиву перед пологами.
Які препарати використовують для лікування генітального герпесу і чи безпечні вони для дитини?
Для лікування генітального герпесу застосовують препарати з групи аналогів нуклеозидів: ацикловір, валацикловір, фамцикловір. Вони блокують синтез ДНК у активно розмножуються вірусів герпесу, але ніяк не діють на ті, які знаходяться в латентному стані, тобто в стані «сплячки». Це означає, що повністю знищити віруси герпесу в організмі на даний момент неможливо - можна тільки перешкоджати їх активного розмноження в самому початку первинного інфікування, коли симптоми тільки-тільки з'явилися, або ж для запобігання рецидиву інфекції, коли вірус вже проник в тіло людини, і при певних обставинах може викликати повторне захворювання.
Найбільш вивченим препаратом вважається ацикловір. Дослідження, проведені на тваринах і людях, довели, що ацикловір абсолютно безпечний для плода на будь-якому терміні вагітності. Менш вивченим є валацикловір і найменше інформації є відносно фамцікловіра.
Коли показано проведення кесаревого розтину?
Основна небезпека для плода - зараження під час пологів при наявності у матері ознак генітального герпесу. Неонатальна інфекція є результатом контакту дитини з вірусом, який активно виділяється в нижньому генитальном тракті (вульва, піхва, шийка матки). В такому випадку тільки кесарів розтин може захистити дитину від зараження.
Кожна жінка перед пологами, особливо з симптомами генітального герпесу в анамнезі, опитується і оглядається лікарем на предмет наявності симптомів продрома і самих висипань на статевих органах. І якщо у неї будуть виявлені такі симптоми як свербіж, печіння, біль в області статевих органів або ж самі висипання (навіть ті, які вкрилися скоринкою), то в такому випадку їй буде необхідно провести кесарів розтин замість фізіологічних пологів.
Що стосується первинного інфікування протягом пізніх тижнів вагітності (починаючи з 36 тижня), то думка фахівців в плані тактики розродження розходяться. Якщо жінка йде в пологи при наявності висипань, то зрозуміло, що потрібно робити кесарів розтин. Однак що робити, якщо жінка перехворіла в пізньому терміні, але до моменту пологів висипання відсутні? Це питання є спірним до сих пір. Деякі фахівці наполягають на проведенні в цьому випадку кесаревого розтину незалежно від наявності або відсутності висипань, тому що дуже часто вірус продовжує вироблені навіть після того як висип вже зникла. Крім того, чим ближче первинне зараження до пологів, тим менша ймовірність того, що організм матері встигне сформувати і передати через плаценту антитіла до вірусу.
Кесарів розтин не показано:
1) жінкам з рецидивуючим генітальним герпесом в анамнезі, але при відсутності на момент пологів висипань на статевих органах і симптомів продромального періоду (свербіж, печіння, біль і т.д.)
2) жінкам з герпетичні висипання, які розташовані не на статевих органах (сідниці, спина, стегна) - ці місця достатньо прикрити щільною пов'язкою.
3) жінкам, у яких виявлено безсимптомне виділення вірусу, наприклад, за допомогою ПЛР. Тобто вірус виділяється, а висипань немає. Переконливих даних за те, що безсимптомне виділення вірусу якимось чином впливає на плід, на сьогоднішній день ніхто не почув.