Гепатит Е

Загальні відомості
характеристика збудника
Симптоми гепатиту Е
діагностика
Лікування гепатиту Е
прогноз
профілактика

Вірусний гепатит Е - ураження печінки інфекційної природи. Інфекція має фекально-оральний механізм передачі, протікає гостро, циклічно і досить небезпечно для вагітних жінок. Інкубаційний період вірусного гепатиту Е може тривати до 2-х місяців. Клінічна картина захворювання має дуже багато схожого з симптомами вірусного гепатиту А. Диференціальна діагностика проводиться шляхом виявлення специфічних вірусних антигенів методом ПЛР. Паралельно проводиться обстеження стану печінки (УЗД, печінкові біохімічні проби, МРТ печінки). Лікування вірусного гепатиту Е включає дієтотерапію, симптоматичне і дезінтоксикаційну лікування.

Загальні відомості

характеристика збудника

Вірус гепатиту Е відноситься до роду Calicivirus, є РНК-, має меншу стійкість до впливу зовнішнього середовища, ніж вірус гепатиту А. Збудник зберігає життєздатність при 20 ° С і менше, при заморожуванні і наступному відтаванні - гине, добре інактивується хлор і йодвмісними дезинфектантами. Резервуаром і джерелом вірусу гепатиту Е є хворі люди і носії інфекції. Період заразливості людини недостатньо досліджений, але імовірно контагиозность має місце в ті ж терміни, що і при гепатиті А.

Вірус гепатиту Е передається за допомогою фекально-орального механізму переважно водним шляхом. У рідкісних випадках (при забрудненні посуду, об'єктів побуту вірусом) реалізується контактно-побутовий шлях передачі. Харчове зараження можливе при поїданні сирих молюсків. Переважно водного шляху поширення інфекції підтверджує її низька очаговость, виникнення епідемій у зв'язку з сезонними опадами, зміною рівня грунтових вод. Найбільш висока природна сприйнятливість - у вагітних жінок після 30 тижня вагітності. Перенесена інфекція імовірно залишає стійкий довічний імунітет.

Симптоми гепатиту Е

Клінічний перебіг вірусного гепатиту Е подібно такому при зараженні вірусним гепатитом А. Інкубаційний період коливається в межах від 10 до 60 днів, в середньому складаючи 30-40 днів. Початок захворювання, як правило, поступове. У переджовтяничний період захворювання хворі відзначають слабкість, загальне нездужання, знижений апетит, в третині випадків виникає нудота, блювота. Більшість хворих скаржиться на біль в правому підребер'ї і верхньої частини живота, нерідко - досить сильні. У деяких випадках біль в животі є першою ознакою інфекції. Температура тіла зазвичай залишається в межах норми або підвищується до субфебрильних значень. артралгії , Висипань зазвичай не відзначається.

Тривалість преджелтушного періоду може становити від одного до дев'яти днів, після чого з'являються ознаки функціональних порушень роботи печінки: сеча стає темною, кал знебарвлюється, спочатку склери, а потім і шкірні покриви набувають жовтого відтінку (в деяких випадках вельми інтенсивний). Біохімічний аналіз крові в цей період відзначає підвищення рівня білірубіну і активності печінкових трансаміназ. На відміну від вірусного гепатиту А , При даній інфекції при розвитку жовтяничного синдрому регрес симптомів інтоксикації не відзначається. Слабкість, відсутність апетиту і болю в животі зберігаються, може приєднуватися свербіж шкіри (пов'язаний з високою концентрацією жовчних кислот в крові). Відзначається збільшення печінки (край печінки може виступати з-під реберної дуги більш ніж на 3 см).

Через 1-3 тижні клінічні прояви починають регресувати, настає період одужання, який може тривати 1-2 місяці до повної нормалізації стану організму (за даними лабораторних тестів). Іноді відзначається більш затяжного перебігу інфекції. Для важко протікає гепатиту Е характерно розвиток гемолітичного синдрому, що супроводжується гемоглобинурией , Геморагій, гострою нирковою недостатністю . Гемоглобинурия виникає у 80% хворих на вірусний гепатит Е з тяжким перебігом та у всіх випадках розвилася печінкової енцефалопатії.

Геморагічна симптоматика може бути вельми виражена, характерні масовані внутрішні (шлункові, кишкові, маткові) кровотечі. Стан хворих і тяжкість перебігу гепатиту безпосередньо залежить від концентрації плазмових факторів згортання. Зниження їх кількості, а також зменшення активності плазмових протеаз, сприяє помітному обваження стану хворого і збільшенню клінічної симптоматики аж до загрози розвитку печінкової енцефалопатії.

Вагітні жінки, які заразилися вірусним гепатитом Е, зазвичай вкрай важко переносять інфекцію, що розвивається в основному після 24 тижня вагітності. Характерно різке погіршення стану безпосередньо перед пологами або мимовільним перериванням вагітності . Виражений геморагічний синдром, в пологах відзначається інтенсивне кровотеча, швидко розвивається печінкова енцефалопатія аж до печінкової коми (Прогресування симптоматики нерідко відбувається за 1-2 дні). Нередка внутрішньоутробна смерть плоду, нирково-печінковий синдром.

Ускладнення вірусного гепатиту Е - це гостра печінкова недостатність , Печінкова енцефалопатія і кома, внутрішні кровотечі. У 5% хворих вірусний гепатит Е сприяє розвитку цирозу печінки .

діагностика

Специфічна діагностика вірусного гепатиту Е ґрунтується на виявленні специфічних антитіл ( імуноглобулінів М і G) за допомогою серологічних методик і виявленні антигенів вірусу за допомогою ПЛР.

Решта лабораторно-діагностичні заходи спрямовані на з'ясування функціонального стану печінки і виявлення загрози розвитку ускладнень. До них відносяться: коагулограма, печінкові проби, УЗД печінки, МРТ та ін.

Лікування гепатиту Е

Лікування легкої та среднетяжелой форми хворих з вірусним гепатитом Е виробляють в інфекційних відділеннях стаціонару, призначається дієта (показаний стіл №5 за Певзнером - щадна дієта з пониженим вмістом жирних кислот і багата клітковиною), рясне пиття. Симптоматична терапія (спазмолітичні, антигістамінні засоби) за показаннями. При необхідності проводиться оральна дезинтоксикация розчином 5% глюкози.

При тяжкому перебігу хворі лікуються у відділенні інтенсивної терапії, проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія (сольові розчини, глюкоза, електролітні суміші), інгібітори протеаз, за показаннями вводять преднізолон. При загрозі розвитку геморагічного синдрому призначається пентоксифиллин, етамзілат. при масивних внутрішніх кровотечах - переливають плазму, тромбоцитарної масу .

Особлива увага приділяється лікуванню вагітних жінок. Питання про передчасне розродження вирішується індивідуально, нерідко вживаються заходи до екстреного переривання вагітності .

прогноз

Найчастіше вірусний гепатит Е закінчується одужанням, проте важка форма захворювання загрожує розвитком небезпечних для життя ускладнень: ниркової і печінкової недостатності, печінкової коми . Смертність серед хворих на вірусний гепатит Е становить 1-5%, цей показник серед вагітних жінок досягає 10-20%. У разі зараження вірусним гепатитом Е осіб, які страждають на гепатит В, прогноз помітно погіршується, смерть при такому поєднанні настає в 75-80% випадків.

профілактика

Загальна профілактика вірусного гепатиту Е полягає в поліпшенні умов життя населення і контролі над станом водних джерел. Індивідуальна профілактика передбачає дотримання санітарно-гігієнічних норм, вживання якісної води з надійних джерел. Особливу увагу профілактиці вірусного гепатиту Е бажано приділяти вагітним жінкам , Котрі збираються в епідеміологічно неблагополучні регіони (Узбекистан, Таджикистан, Північна Африка, Індія і Китай, Алжир і Пакистан).