- Причини діабету вагітних
- Група ризику по розвитку гестаційного діабету?
- Ускладнення гестаційного цукрового діабету:
- Діагностика гестаційного діабету
- Ведення і лікування вагітних з гестаційним діабетом
- Тактика розродження при гестаційному діабеті
- Тактика після пологів у пацієнток в гестаційним діабетом
загрузка ...
Гестаційний цукровий діабет (або діабет вагітних) - це захворювання, яке характеризується підвищенням рівня глюкози крові, вперше виявлене під час вагітності. Діабет вагітних - це транзиторне порушення вуглеводного обміну, як правило, він виникає в другій половині вагітності, і в переважній більшості випадків проходить самостійно після пологів. Досить рідко гестаційний діабет після пологів переходить в цукровий діабет другого типу (інсулінонезалежний), і ще рідше в діабет першого типу (інсулінозалежний).
Слід розрізняти гестаційний діабет, і справжній цукровий діабет, який дебютував під час вагітності. Цим відмінністю займаються фахівці ендокринологи, грунтуючись на даних лабораторних досліджень.
До гестационному діабету (ГД) відносять і порушення толерантності до глюкози - тобто зміни рівня глюкози крові ще не досягають цифр, які дозволяють діагностувати діабет, але все ж за норму. А також до діабету вагітних відносять і власне діабет з підвищеною концентрацією глюкози (цукру) крові натще.
Причини діабету вагітних
Гестаційний діабет виникає приблизно у 5-7% вагітних. В організмі всіх жінок в процесі виношування плоду розвиваються ряд змін, які цьому сприяють. По-перше, під час вагітності плацента виробляє ряд гормонів (плацентарний лактоген, прогестерон, естрогени), які є природними антогоніст інсуліну. Крім цього, деякі гормони вагітності знижують чутливість до інсуліну. Також під час виношування плоду інсулін швидше руйнується нирками. Тому у деяких вагітних виникає дефіцит інсуліну, клітини підшлункової залози не справляються з навантаженням, і виникає гіперглікемія (збільшення концентрації цукру крові).
Група ризику по розвитку гестаційного діабету?
Група ризику по розвитку діабету вагітних формується з жінок, у яких:
- при попередніх вагітностях був гестаційний діабет;
- в сім'ї є родичі з діабетом;
- визначалася глюкоза в сечі під час цієї вагітності;
- є ожиріння і порушення обміну речовин;
- виявляється багатоводдя і / або великий плід;
- в анамнезі народження великого плоду (більше 4500г);
- в анамнезі були гестози важкої форми;
- підвищений артеріальний тиск;
- звичне невиношування вагітності в анамнезі.
Діабет вагітних є ризиком народження крупного плода , Тому ймовірність родових травм в цьому випадку зростає. Також високий ризик виникнення порушень обміну речовин у новонароджених. В цілому, у жінок з гестаційним діабетом, ризик появи певних вад розвитку не високий, так як всі органи закладаються в перші місяці, а діабет зазвичай розвивається в другій половині вагітності. Однак наявність гестаційного діабету вимагає належної уваги, своєчасної корекції і динамічного спостереження, так як дана патологія може призводити до ряду ускладнень.
загрузка ...
Ускладнення гестаційного цукрового діабету:
- многоводие;
- мимовільний аборт;
- передчасні роди ;
- внутрішньоутробна гіпоксія;
- затримка внутрішньоутробного розвитку;
- порушення обміну речовин у новонародженого;
- родові травми у новонародженого;
- родові травми у матері;
Діагностика гестаційного діабету
Зазвичай під час вагітності мінімум двічі визначають рівень глюкози крові -у першому триместрі вагітності (на 8-12 тижні), і в останньому триместрі (на 28-32 тижні).
Для діагностики гестаційного діабету досліджується венозна кров, використання визначення рівня глюкози в капілярної крові ( «з пальця») не рекомендується.
Якщо жінка входить в групу ризику, то для виявлення гестаційного діабету проводять визначення рівня глюкози в крові також в 1 триместрі (до 12 тижнів), і далі після 24 тижня. Якщо натщесерце рівень глюкози кров більш ніж 5,1 ммоль / л і менше 7,0 (в венозної крові), то це порогове значення для установки діагнозу гестаційного діабету. Якщо рівень цукру крові понад 7,1 ммоль / л, то за останніми рекомендаціями ВООЗ це говорить про маніфестації звичайного цукрового діабету у вагітних. Також про це свідчить показник глюкози крові в будь-який час доби більш 11,1 ммоль / л.
Наявність глюкози в сечі не є 100% ознакою діабету. Однак при поєднанні з іншими факторами ризику це повинно насторожити спеціаліста. При нормальних цифрах глюкози крові у пацієнток з груп ризику є показання до виконання тесту толерантності до глюкози (навантаження з глюкозою).
Зазвичай глюкозотолерантний тест (ПГТТ) виконується після 24 тижня у пацієнток з груп ризику при нормальних показниках глюкози (менше 5,1 ммоль / л). При скринінговому тесті вагітної натщесерце дається випити розчин з глюкози і через годину можна визначити концентрацію цукру крові. Якщо рівень глюкози крові більше 10 ммоль / л, то діагностується гестаційний діабет. Якщо менше 10 ммоль / л, то проводять визначення через дві години. Якщо через 2 години рівень цукру крові перевищує 8,5 ммоль / л, то це також говорить про наявність гестаційного діабету.
Також ендокринологи рекомендують виконувати визначення рівня плацентарного лактогену, так як він добре відбиває потреба плода в інсуліні і гликированного гемоглобіну (HbA1c).
За умови, якщо гестаційний діабет встановлено вчасно і проводиться адекватне лікування (і жінка дотримується всіх рекомендації по дієті і способу життя), то ймовірність народження здорової дитини 98-99%.
Ведення і лікування вагітних з гестаційним діабетом
Всі вагітні, що знаходяться в групі ризику по розвитку гестаційного діабету спостерігаються гінекологом спільно з ендокринологом. Жінки з виявленим діабетом вагітних проходять навчання в школі «Гестаційний цукровий діабет».
Основний метод лікування ГД- це дієта. Корекція рівня глюкози в крові може бути досягнута дієтою, в деяких випадках гестаційний діабет може зажадати призначення інсуліну (таблетовані препарати, що знижують цукор крові у вагітних не застосовуються, так як мають тератогенну ефектом).
Дієта при гестаційному діабеті має на увазі обмеження прийому легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, білий хліб, випічка, шоколад, соки). Прийом їжі, що містить вуглеводи, рівномірно розподіляється протягом дня (3 основних прийому і 2-3 перекусу). Під час сніданку легкозасвоювані вуглеводи повинні вживатися в мінімальній кількості. Загальна калорійність раціону не повинна перевищувати 30 ккал / кг (у жінок з нормальною вагою) і 25 ккал / кг (у жінок з підвищеною вагою).
Щодня вагітні з гестаційним діабетом повинні контролювати самостійно вміст цукру крові (не менше 4 разів - натщесерце і через 1-2 години після їди). Також жінка повинна контролювати наявність в сечі кетонових тіл, щоб не допустити дефіциту вуглеводів в організмі.
Якщо при дотриманні гипогликемической дієти глюкоза крові не нормалізується протягом тижня, то жінці призначається терапія інсуліном. Багато вагітні дуже переживають через призначення інсуліну і навіть відмовляються від лікування. Однак постійно підвищений рівень цукру крові негативно відбивається на стані плода і може привести до серйозних ускладнень (їх ми перерахували вище). Самі по собі препарати інсуліну не надають шкідливої дії на плід. У вагітних застосовуються тільки генно-інженерні інсуліни або аналоги інсуліну ультракороткої дії. Зазвичай призначається комбінація препаратів короткого і ультракороткої дії. Введення інсуліну здійснюється багаторазово перед кожним прийомом їжі, дозування розраховуються індивідуально в залежності від концентрації глюкози крові і постійно контролюються ендокринологом.
На інсулін також переводять вагітних, у яких на тлі дотримання дієти при ультразвуковому дослідженні з'являється ознаки діабетичної фетопатії (патології плода).
Крім дієти і інсуліну для кожної вагітної підбирається комплекс фізичних вправ, відповідно до можливостей жінки.
Тактика розродження при гестаційному діабеті
Сам по собі гестаційний цукровий діабет не є прямим показанням до виконання кесаревого розтину або до раннього розродження. Однак, при декомпенсованих формах цукрового діабету після 38 тижня підвищується ризик макросоміі плода (тобто підвищена маса тіла плода ), Тому при діабеті вагітних зазвичай здійснюється розродження на 38 тижні.
При звичайних пологах жінці з гестаційним діабетом проводять контроль рівня глюкози крові кожні 2 години.
Тактика після пологів у пацієнток в гестаційним діабетом
Після пологів у пацієнток скасовується інсулінотерапія. Далі не пізніше ніж через 6 тижнів необхідно провести визначення рівня глюкози крові натще і тест на толерантність до глюкози. Така тактика дозволяє виявити розвиток звичайного цукрового діабету. Якщо рівень цукру крові в нормі, то жінці рекомендуються обстеження раз в 3 роки, якщо ж виявляється порушення толерантності до глюкози, то обстеження повинно проводитися 1 раз на рік.
Після перенесеного гестаційного діабету жінці потрібно планувати наступну вагітність не раніше ніж через 1,5 - 2 роки.
загрузка ...
