Нестача інсуліну (гормону підшлункової залози, який відповідає за обмін глюкози) в організмі, коли підшлункова залоза виробляє малу кількість цього гормону, називається цукровим діабетом. Це захворювання може з'явитися у жінки як до вагітності (прегестаціонний), так і під час неї (гестаційний). Якщо цукровий діабет розвивається під час вагітності, то це відбувається після 24-28 тижні. У цьому випадку захворювання не впливає на ембріон на початкових етапах розвитку і не викликає вроджених патологій. Гестаційний цукровий діабет - це діабет, що розвивається і вперше діагностований у другій половині вагітності, який припиняється з родоразрешением.
Для гестаційного діабету характерно повільний розвиток без яскраво виражених симптомів. Може з'явитися невелика спрага, сильна втомлюваність, збільшення апетиту, але при цьому втрата ваги, часті позиви в туалет. Більшість жінок не звертають на це уваги, списуючи все на вагітність. Але про будь-яких неприємних відчуттях слід повідомити лікаря, який призначить обстеження.
Фактори, які підвищують ризик розвитку гестаційного діабету
1. Наявність діабету у батьків або близьких родичів.
2. Якщо жінка страждає на ожиріння
3.Налічіе в анамнезі гестаційного цукрового діабету в попередні вагітності, недоношених вагітностей, великих плодів більше 4-х кг, мертвонароджених дітей, багатоводдя, самовільних абортів.
4. Артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску).
Діагностика.
Вагітні жінки, що знаходяться в групі ризику по гестационному цукрового діабету, обстежуються при першому зверненні до лікаря. Вагітним без явних факторів ризику на 24-28 тижні терміну проводиться тест О'Салліван або тест толерантності до глюкози. Для цього приймається 50 гр. глюкози перорально, незалежно від часу останнього прийому їжі, і через годину оцінюється рівень глюкози у венозній крові. Концентрація глюкози не повинна перевищувати 7,8 ммоль / літр (140 мгр%). У разі виявлення відхилень від норми, проводиться тригодинний глюкозотолерантний тест з пероральної навантаженням в 100 гр. глюкози для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз гестаційного цукрового діабету.
Постійна гіперглікемія (підвищений цукор) викликає недолік енергії для нормального розвитку плода. У другому триместрі у плода розвивається своя підшлункова залоза, яка, крім утилізації глюкози в організмі дитини, змушена нормалізувати рівень глюкози в організмі матері. Це викликає вироблення великої кількості інсуліну, розвивається гіперінсулінемія, що загрожує гіпоглікемічними станами новонароджених (так як підшлункова залоза звикла працювати за двох), порушеннями дихальних функцій і розвитком асфіксії.
Для плода небезпечний не тільки високий цукор, а й низький. Часті гіпоглікемії викликають порушення харчування головного мозку, що загрожує уповільненням психічного розвитку дитини.
Лікування.
Якщо діагноз поставлений вчасно, лікування жінки правильне, а сама вагітна виконує всі вказівки лікаря, то ймовірність народження здорової дитини становить 98-99%. Звідси випливає необхідність визначення концентрації глюкози в крові в період 24-28 тижнів. Під час вагітності не можна застосовувати пероральні цукрознижувальні препарати. Якщо глюкоза не перевищує нижче перераховані показники, то пацієнту рекомендується дієта і фізичні навантаження. Якщо рівень глюкози перевищує такі показники, то необхідна інсулінотерапія.
Критерії нормогликемии:
Натщесерце: 5,5 ммоль / л (60-100 мгр%)
Через годину після їжі: 5,5-7,8 ммоль / л (100-140 мгр%)
Через 2 години після їжі: 4,44 - 6,7 ммоль / л (80-120 мгр%)
Вночі: 4,44 - 5,5 ммоль / л (80-100 мгр%)
Дієтотерапія під час вагітності
Дієта вагітних з діагнозом - цукровий діабет обов'язково узгоджується з лікарем-ендокринологом. Вона містить менше вуглеводів (200-250 гр.), Жирів (60-70 гр.) І нормальне або навіть збільшена кількість білків (1-2 гр. На 1 кг маси тіла). Дуже важливо щодня споживати одне й те саме кількість вуглеводів. Харчування вагітної, яка страждає на цукровий діабет, має бути дробовим від 5 до 8 разів на день.
Щоб компенсувати цукровий діабет, дієта обов'язково повинна включати рослинну клітковину, яка дає відчуття ситості при мінімальних калоріях. Серед іншого також рекомендовані свіжі ягоди. Особливо агрус, журавлина і вишня, оскільки фруктоза, що міститься в них, попереджає ожиріння і розвиток цукрового діабету. Але не перестарайтеся з солодкими, багатими вуглеводами плодами: дині - тільки один скибочку, винограду - тільки пензлик, банан - не більш половини, картоплі - не більше двох бульб в день. Обмежте хліб до трьох шматочків на добу. Віддайте перевагу сортам хліба з борошна грубого помелу.
Серед заборонених продуктів значаться всі рафіновані, тобто очищені від клітковини. Наприклад, білий хліб, цукор, солодощі (варення, джеми, сиропи, солодкі соки, морозиво, торти, тістечка, вафлі, печиво, цукерки, ін. Кондитерські вироби і випічку), мед, фініки.
Також намагайтеся їсти якомога менше солі (не більше 4 грамів на день), яєць, рибної ікри, тваринних жирів (в т.ч. вершкового масла), печінки. Натомість любителям солодкого пропонуються ксиліт, фруктоза і сорбіт. Дозволяється до 30 м цукрозамінника в день.
Ваш раціон, в першу чергу, повинен включати:
· Варену квасолю
· Нежирну рибу, пісну яловичину і курку без шкіри, бажано відварну або запечену в духовці
· Капусту в будь-якому вигляді
· Тверді нежирні сорти сиру
· Грейпфрути, лимони, апельсини, журавлину, агрус, вишню
· Томатний сік, чай
· Сірий хліб без борошна грубого помелу
· Молоко і сир низької жирності
· Гречку, вівсянку, перловку
Важливо пам'ятати, що ваше індивідуальне меню повинно бути погоджено з лікарем. Проконсультуйтеся з ендокринологом або дієтологом, не займайтеся самолікуванням.
Після народження дитини у більшості жінок рівень цукру крові приходить в норму, навіть якщо протягом вагітності вона вводила інсулін. Але діабет під час вагітності все-таки підвищує ризик його розвитку в майбутньому. Цього можна уникнути, якщо строго стежити за своєю вагою.Вікторія Шпаченко, акушер-гінеколог Європейського Медичного Центру .
