Гестоз при вагітності: класифікація, симптоми, чим небезпечний і як уникнути

1. Що це таке?
2. Класифікація
3. Міжнародна класифікація
4. Російська класифікація
5. Класифікація гестозів по американському суспільству акушерів-гінекологів (ACOG)
6. Класифікація NHBPEP
7. причини
8. Групи ризику
9. симптоматика
10. ранній гестоз
11. діагностика
12. лікування
13. Основні заходи
14. дієта
15. профілактика
16. пологи
17. Наслідки
18. для матері

У 1/3 жінок діагностується гестоз при вагітності - досить підступне і небезпечне захворювання, причини якого до кінця досі не виявлено. Це ускладнює лікування і профілактику, що призводить до небажаних наслідків. Дискомфорт, неприємні відчуття, погане самопочуття, непередбачувані пологи - все це доводиться випробувати на собі молодим матусям, у яких на черговому прийомі гінеколог поставив такий діагноз. Незважаючи на те, що даний стан ще мало вивчено, жінкам потрібно знати максимум інформації про те, що це таке, як полегшити своє існування при даному захворюванні і що рекомендують лікарі.

Що це таке?

Згідно з медичною енциклопедії, гестоз - це ускладнення вагітності, яке проявляється поєднанням відразу кількох симптомів: набряки , Втрата білка, підвищення тиску, судоми. За статистикою, саме це є основною причиною материнської смертності. У медичній практиці даний стан називається також прееклампсією або артеріальною гіпертензією вагітних.

Підступність захворювання в тому, що жінка може протягом всієї вагітності відчувати себе абсолютно здоровою. Мало хто звертає увагу на такі відхилення, як незначний зайву вагу (норми набору ваги під час вагітності дивіться тут ), Білок в сечі, скачки тиску. Адже голова при цьому не болить, нирки не турбують. Насправді згодом набрякають не тільки обличчя, руки, ноги, а й плацента, і головний мозок.

результат - гіпоксія і гіпертрофія плода, судоми у матері. Тому гестоз у вагітних вимагає своєчасної діагностики та обов'язкової профілактики і лікування. Через те, що клінічна картина захворювання у всіх досить різна, в світі існує велика кількість класифікацій цього патологічного стану.

Термінологія. Багато років дане захворювання називалося «пізній токсикоз», в 1985 році на пленумі акушерів-гінекологів всесоюзного масштабу було прийнято абревіатурні термін «ОПГ-гестоз» (ОПГ розшифровувалося як набряки, протеїнурія, гіпертензія). З 1996 року почали використовувати сучасну назву - «гестоз».

Класифікація

У різних країнах діє своя класифікація гестозів, але в основі практично всіх лежить рівень підвищення артеріального тиску.

Міжнародна класифікація

У 1995 році була прийнята Міжнародна класифікація хвороб (так звана МКБ-10), згідно з якою гестоз у вагітних класифікується так:

• Гіпертензія (стійке підвищений тиск), що існувала у жінки раніше, що ускладнює вагітність, пологи, післяпологовий період.
• Гіпертензія, що існувала раніше, до якої приєдналася протеїнурія (вміст білка в сечі).
• Набряклість і протеїнурія під час вагітності, але без гіпертензії.
• Гіпертензія під час вагітності, але при незначній протеїнурії.
• Гіпертензія, викликана вагітністю, із суттєвою протеїнурією - такий гестоз називається прееклампсією середньої важкості.
• Остання стадія, еклампсія - важкий гестоз з позамежними показниками підвищеного артеріального тиску як під час вагітності, так і під час пологів і після них.

Російська класифікація

Згідно з російською класифікації, існує 4 форми гестозу, які під впливом певних факторів можуть перетікати одна в одну. Вони розглядаються як стадії одного патологічного процесу.

1. Водянка - скупчення рідини в порожнинах тіла (набряки).
2. нефропатія - патологія нирок (розрізняють легку, середню, важку ступеня).
3. Прееклампсія.
4. Еклампсія.

При діагностиці, згідно з цією класифікацією, визначають ще дві форми гестозу:

1. чистий - стан, розвинене при повному здоров'ї матері;
2. поєднаний - розвивається на тлі раніше були у жінки захворювань.

Класифікація гестозів по американському суспільству акушерів-гінекологів (ACOG)

I. Гіпертензія, викликана вагітністю.

1. Прееклампсія. буває:

Легка. Це гестоз легкого ступеня при вагітності, який діагностується при відсутності ознак наступної стадії.

Важка. симптоми:

• систолічний АТ за 160 мм рт.ст. або діастолічний АТ починається від 110 мм рт.ст., причому дані показники повинні бути зареєстровані двічі, з інтервалом, що перевищує 6 годин,
• вміст білка в сечі становить більше 5 гр протягом доби;
• зорові порушення, неврологічні проблеми (мігрень, сплутаність або втрата свідомості, проблеми із зором);
• олігурія - патологія, при якій кількість сечі не перевищує 400 мл за добу;
• набряк легенів, ціаноз (посиніння шкіри).

1. Еклампсія - крайня ступінь розвитку гестозу, що загрожує життю матері і дитини.

II. Хронічна гіпертензія, ніяк не пов'язана з вагітністю.

III. Нашарування прееклампсії або еклампсії на хронічну гіпертензію (поєднання їх симптомів).

IV. Транзиторна гіпертензія - помірне підвищення тиску при вагітності, що виникає періодично при нормальному АТ в проміжках.

V. Неклассіфіціруемие через нез'ясованої етіології гіпертензійного розлади, які можуть проявлятися по-різному.

Класифікація NHBPEP

В2 000 році була створена ще одна класифікація гестозу при вагітності. Тут попрацювала група національної освітньої програми по АТ.

I. Гестаційна гіпертензія.

II. Прееклампсія.

Симптоми мінімальної небезпеки:

• АТ перевищує 140/90 мм рт. ст. в період після 20 тижнів;
• протеїнурія становить понад 300 мг за добу.

Небезпечні симптоми:

• АТ перевищує 160/110 мм рт. ст .;
• згідно з аналізами, креатинін сироватки становить понад 1,2 мг / дл;
• зміст тромбоцитів - більше 100 000 / мм 3;
• протеїнурія - 2,0 г на добу;
• згідно з аналізами крові, мікроангіопатичною гемоліз (діагностується підвищення ЛДГ - лактатдегидрогеназа, особливого ферменту, без якого неможливі вироблення молочної кислоти і окислення глюкози), підвищення ферментів АЛТ або АСТ;
• стабільна головний біль, мозкові і зорові порушення;
• тривалі болі в епігастральній ділянці (під ребрами).

III. Еклампсія.

IV. Прееклампсія, що розвинулася на тлі хронічної гіпертензії.

V. Раніше діагностована хронічна гіпертензія.

Залежно від того, який саме гестоз вагітних був діагностований лікарем з тієї чи іншої класифікації, жінці призначають певний курс лікування. При цьому намагаються по можливості виявити причину розвитку даного стану, хоча саме це і становить основну проблему.

Походження назви. Термін «гестоз» походить від латинського слова «gestatio», яке означає носіння, виношування (т. Е. Вагітність).

причини

Основна складність захворювання в тому, що причини гестозу при вагітності можуть бути самими різними, але сказати напевно, що саме спровокувало розвиток даного стану, лікарі найчастіше не можуть. Існує кілька теорій походження гестозу, але кожна з них пояснює лише якусь частину симптомів, але не їх сукупність. Так що проблема етіології даного захворювання в сучасній медицині залишається відкритою до сих пір. Існує кілька теорій походження гестозу при вагітності.

• Кортико-вісцеральна теорія

Гестоз іноді називають своєрідним неврозом вагітних, при якому порушуються зв'язку між підкірковими структурами і корою головного мозку. Результат - рефлекторні зміни в гемодинаміці (кровотоці). Відповідно до цієї теорії, основна причина розвитку гестозу у вагітних - нервово-психічні стреси.

• ендокринна теорія

У плаценті під час виношування малюка виробляються речовини, що блокують Т-клітини матері. Результат - ушкодження нирок і печінки, характерні для гестозу. Однак далеко не у всіх вагітних в крові виявляються імунні комплекси такого типу.

• генетична теорія

Вчені припускають, що гестоз може передаватися у спадок.

• теорія авітамінозу

У III триместрі вагітної необхідна достатня кількість вітамінів групи В і особливо - В9, фолієвої кислоти . Якщо їх не вистачає, в крові підвищується гомоцистеїн , Під впливом якого в судинах виникають пори. Через них йде плазма - утворюються набряки. Через зниженого ОЦК (об'єму циркулюючої крові) в гіпофізі виділяється вазопресин, що підвищує тиск в судинах і знижує діурез (об'єм сечі, що виділяється організмом в добу).

• плацентарна теорія

Причиною розвитку гестозу можуть стати патології матки. Її спіральні артерії не змінюють структуру з настанням вагітності, що призводить до спазмів, зниження кровотоку і гіпоксії. Результат - порушення кровообігу, ЦНС, гормонального статусу, обміну речовин і кислотного рівноваги організму.

Незважаючи на те, що практично всі провокуючі фактори беруть початок ще в перші кілька тижнів виношування дитини, найчастіше діагностується гестоз другої половини вагітності, коли починають явно проявлятися симптоми, про які варто поговорити окремо.

Уперта статистика. Частота гестозів при вагітності, згідно з дослідженнями, залежить від пори року і кліматичних умов. Найчастіше вони діагностуються в регіонах з холодним, континентальним кліматом в зимовий і весняний періоди. Патологія вражає найчастіше - городянок, ніж селянок.

Групи ризику

На основі всіх цих теорій про причини гестозу при вагітності лікарі виділяють групу ризику, в яку входять жінки:

• дуже молоді (до 18 років);
• з багатоплідної вагітністю;
• зі спадковістю гестозу;
• первістки після 30 років;
• хворіють на системний червоний вовчак та іншими аутоімунними захворюваннями;
• які страждають від ожиріння, цукрового діабету, патологій щитовидної залози;
• з хронічними інфекціями;
• із захворюваннями нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту;
• з раніше зафіксованої на артеріальну гіпертензію.

У цих вагітних ризик розвитку гестозу дуже великий, так що потрібно бути постійно напоготові і вчасно розпізнати захворювання за характерними симптомами вже на початкових стадіях.

симптоматика

З клінічних проявів гестозу лікарі віддають перевагу гіпертонії - підвищення артеріального тиску. Перші симптоми можуть проявитися на 16 тижні, але частіше за все виявляються вже після 28-ій, так що діагностується зазвичай гестоз в третьому триместрі вагітності, безпосередньо вже перед пологами.

ранній гестоз

1. легкий ступінь

• Блювота до 5 разів за добу (зазвичай починається вранці, на порожній шлунок, рідше - після їжі);
• звичайне загальне самопочуття;
• температура нормальна;
• зниження апетиту;
• схуднення до 3 кг;
• аналізи в межах норми.

1. середній ступінь

• Блювота до 10 разів на добу, не прив'язана до прийомів їжі;
• схуднення до 3 кг за 10 днів;
• незначне підвищення температури (37-37,5 ° С);
• почастішання пульсу до 100 ударів в хвилину;
• незначне зниження артеріального тиску;
• поява в сечі ацетону.

1. важка ступінь

• Безперервна блювота до 20 разів на добу;
• погіршення загального стану;
• підвищення температури до 37,5 ° С;
• почастішання пульсу до 110 ударів в хвилину;
• знижений артеріальний тиск;
• порушення сну;
• схуднення до 10 кг;
• сухість слизових оболонок і шкіри;
• зневоднення організму;
• зменшення добової кількості сечі, вміст в ній ацетону і білка;
• аналіз крові покаже підвищення гемоглобіну (через згущення крові), білірубіну (через порушення в роботі печінки), креатиніну (через ураження нирок) при зниженні натрію, кальцію, калію.

пізній гестоз

1. Набряки (водянка)

• Набряки кінцівок - гестоз I ступеня;
• приєднуються набряки на животі - гестоз II ступеня;
• набряки поширюються на шию та обличчя - гестоз III ступеня;
• легке оніміння пальців;
• істотна надбавка у вазі.

1. гіпертензія

• Підвищення тиску на 20% від показників до вагітності.

1. прееклампсія

• Сильний головний біль;
• відчуття тяжкості в потилиці;
• миготіння мушок, різнокольорових відблисків в очах;
• нудота блювота;
• погіршення зору;
• психічні розлади: дратівливість, млявість, безсоння;
• біль в животі і підребер'ї;
• порушення пам'яті.

1. еклампсія

• Судоми після різких звуків, яскравого світла, стресовій ситуації, болю;
• кома, втрата свідомості.

Всі ці симптоми гестозу можуть проявлятися в кожному випадку по-різному. Хтось страждає перш за все від підвищеного тиску, але при цьому показники білка не дуже відхиляються від норми. Інші, навпаки, практично не помічають стрибків тиску, зате дуже сильно набрякають. Але в цілому в рамках даного діагнозу всі симптоми поєднуються, тільки в різному ступені. Тому і лікування буде призначатися тільки після виявлення тих чи інших відхилень. У 80% випадків виявляються ознаки гестозу в 3 триместрі, що ускладнює терапію, так як більшість медикаментозних препаратів не рекомендується для застосування. Тому так важлива своєчасна діагностика захворювання.

Думка лікарів. На думку більшості сучасних лікарів, гестоз - це не самостійне захворювання, це особливе, патологічний стан при вагітності, що супроводжується порушеннями різних функцій нервової, ендокринної та серцево-судинної систем.

діагностика

Щоб терапія захворювання була ефективною, необхідна своєчасна діагностика гестозу при вагітності, яка залежить як від спостережливості самої жінки, так і від професіоналізму лікаря, у якого вона спостерігається. Полягають діагностичні заходи в наступних аналізах і дослідженнях:

1. Загальний аналіз крові для виявлення анемії , Зниження рівня тромбоцитів.
2. Загальний аналіз сечі для того, щоб виключити інші причини протеїнурії.
3. Добова протеїнурія для об'єктивного оцінювання рівня білка в сечі за добу.
4. Біохімічний аналіз крові для визначення рівня білка, альбумінів, білірубіну, печінкових ферментів.
5. Коагулограма для виявлення підвищеної згортання активності крові.
6. Дослідження внутрішньоутробного стану плода.
7. Допплерометрия кровотоков (фето-і матково-плацентарного).
8. Фонокардіотокографія для визначення характеру серцевої діяльності дитини.
9. Електрокардіографія серця матері.
10. Офтальмоскопія для виявлення спазмованих судин сітківки.

Якщо діагностика змогла виявити гестоз на 38 тижні вагітності, а не раніше, лікування призначати вже пізно. Тут вже лікарі приймають рішення в залежності від ступеня прояву симптоматики. Якщо вона легка, жінка може самостійно народити цілком здорового малюка без істотних ускладнень. Якщо на такому пізньому терміні діагностичні заходи підтвердили важку форму, кесаревого розтину не уникнути.

Факти, факти, факти ... В останні роки в розвинених країнах світу відзначається зростання гестозів при вагітності. З одного боку, це продиктовано поліпшенням діагностики, з іншого - збільшенням числа жінок, що потрапляють в групу ризику.

лікування

Залежно від провідних симптомів і термінів, після діагностики призначається лікування гестозу при вагітності, яке в кожному окремому випадку буває різним.

Основні заходи

1. Полоскання рота настоями ромашки аптечної, шавлії позбавлять від нудоти вранці.
2. При рясному слиновиділення під час вагітності призначаються полоскання відваром дубової кори або прийом всередину настою деревію.
3. Постільний або напівпостільний режим, тривалий сон, психотерапія, виняток гучних звуків, емоційних переживань, призначення заспокійливих препаратів (валеріани, пустирника).
4. Дострокове розродження.

немедикаментозне лікування

• Ультрафіолетове опромінення;
• индуктотермия;
• ультразвук;
• електрорелаксація матки;
• оксигенотерапія;
• абдомінальна декомпресія;
• воротниковая, ендоназальна гальванізація;
• електрофорез магнію;
• електроанальгезія;
• фітотерапія: валеріана, пустирник, листя брусниці, мучниці, соснові нирки, насіння кропу, плоди глоду, чорноплідної горобини, шипшини.

Медикаментозне лікування

• Антиоксиданти і мембраностабілізатори ( вітамін Е , Глютамінова кислота, есенціале-форте, липостабил);
• дезагреганти: трентал, курантил, компламин, агапурін;
• галаскорбін, глюконат кальцію, аскорутин;
• спазмолітики: дибазол, папаверин, но-шпа;
• метіонін;
• антигістамінні препарати: супрастин, димедрол, тавегіл;
• нейротропні засоби: транквілізатори, наркотичні анальгетики, нестероїдні наркотики, нейролептики;
• масочний інгаляції фторотана, Тріль, закисно-киснева аналгезія;
• гіпотензивні засоби: сульфат магнію, коринфар, ніфедипін, верапаміл;
• введення кристалоїдних і колоїдних розчинів;
• барбітурати: тіопентал натрію, гексенал;
• лікування гіпоксії проводиться киснем, глюкозою, аскорбіновою кислотою, кокарбоксилазой, сігетін, білковими препаратами, β-міметиками.

дієта

Важливу роль відіграє під час вагітності дієта при гестозі, яка може привести в порядок порушену роботу деяких систем організму. Продукти, включені в неї, нормалізують тиск, знімають набряклість, заспокоюють нервову систему. Так що харчуватися доведеться строго відповідно до рекомендацій дієтологів.

дозволені продукти

Збалансоване і раціональне харчування при гестозі у вагітних передбачає регулярне вживання наступних продуктів:

• вода з лимоном вранці позбавить від нудоти і блювоти;
• чай з м'ятою, мелісою, морси, соки;
• сир, сир, будь-які кисломолочні продукти;
• фрукти, овочі (морква, буряк);
• гречана і вівсяна каші;
• нежирні сорти м'яса (курка, телятина, яловичина);
• яйця;
• риба;
• висівки;
• морська капуста;
• зелень.

заборонені продукти

Однак є й такі продукти, які повинні бути виключені з раціону при підтвердженні гестозу під час вагітності:

• смажене;
• жирне;
• копчені;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• шоколад, цукерки, здоба, морозиво.

Лікування гестозу в чому Залежить від термінів. Если захворювання Було Виявлено своєчасно, є сенс в терапії. Если, например, только на 39 тіжні вагітності, то тут нужно буде просто готувати до ускладненім пологах, можливо - Шляхом КС. Якщо ж є схильність до цього захворювання або всі попередні вагітності протікали важко, необхідно з самого початку подбати про профілактику.

Для майбутніх мам. Двом вагітним з діагнозом «гестоз» може бути призначено абсолютно різне лікування, так як в однієї провідним симптомом буде підвищений тиск, а у другій - набряки. Так що не порівнюйте рецепти і не займайтеся самолікуванням за порадою «всезнаючих» бабусь і сусідок.

профілактика

Незважаючи на те, що причини захворювання ще до кінця не вивчені, боротьба з ним - це перш за все профілактика гестозу при вагітності, яка полягає в дотриманні деяких лікарських рекомендацій. Якщо дотримуватися їх з найперших тижнів після зачаття малюка, у вас буде набагато менше шансів потрапити в групу ризику. Заходи всім знайомі, але далеко не все їм слідують, вважаючи, що дане ускладнення обійде їх стороною. Гінекологи настійно радять після першого ж звістки про вагітність повністю переглянути свій спосіб життя і намагатися дотримуватися ряду рекомендацій.

1. Сон тривалістю не менше 8 годин.
2. Повноцінній відпочинок.
3. Обмежені фізичні навантаження.
4. Позитивний психо-емоційний настрій жінки, уникнення стресових ситуацій.
5. Дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, масаж голови та шийно-комірцевої області.
6. Плавання, йога, пілатес , Піші тривалі прогулянки на свіжому повітрі протягом всієї вагітності.
7. Вживання їжі дрібно, маленькими порціями, але часто. Страви повинні бути не дуже гарячими і не дуже холодними.
8. Рекомендований обсяг рідини - не менше 2 літрів на добу.
9. Постійний контроль ваги протягом вагітності.
10. Для профілактики набряків - регулярно пити нирковий чай, відвари з листя шипшини, брусниці, мучниці.
11. Дозволені при вагітності рослинні препарати: Цистон, Цистенал, Канефрон, Цистенал.
12. Препарати магнію: Магне-В6, Магнерот.
13. Ліпоєва кислота, вітамін Е, Хофітол, Курантил.

Питанням, як уникнути гестозу при вагітності, потрібно задаватися вже з першого тижня після зародження в утробі нового життя. Дотримуючись цих простих вказівок, можна істотно знизити ризик розвитку патології і відчувати себе чудово протягом усіх 9 місяців, а в результаті благополучно народити здорового малюка.

Це треба знати. Перинатальна (в період з 28-го тижня і до моменту народження дитини) смертність при гестозах становить 32%, перевершуючи загальні показники в 2 рази.

пологи

Незважаючи на пройдений курс терапії, розродження при гестозі завжди залишається непередбачуваним і складним процесом. При ефективності лікування вагітність продовжують до самих пологів або до того терміну, коли може народитися життєздатний, здоровий плід. Показання для дострокового розродження при гестозі:

• еклампсія;
• прееклампсія;
• гестоз середньої тяжкості при відсутності ефективності від лікування протягом тижня;
• стрімке погіршення стану;
• прогресування плацентарної недостатності.

Для природних пологів при гестозі повинен дотримуватися ряд умов:

• головне передлежання малюка;
• співмірність його головки і таза матері;
• вік вагітної до 30 років;
• зрілість шийки матки.

Однак потрібно розуміти, що при гестозі і у матері, і у плода знижується стійкість до стресу. У будь-який момент жінка може сильно постраждати від різко підвищився тиск. Тому в таких випадках часто проводять кесарів розтин. Показання до нього:

• еклампсія;
• ускладнення гестозу: відшарування сітківки, кома, ниркова недостатність, відшарування сітківки, передчасне відшарування плаценти, крововилив в мозок, гострий жировий гепатоз, HELLP-синдром (при нефропатії одночасне ураження печінки і гемолітична анемія);
• прееклампсія;
• важка форма гестоза при патологіях шийки матки;
• тритижневий що не проходить гестоз.

У 80% випадків пологи при гестозі відрізняються складністю протікання, вимагають великого досвіду і професіоналізму від команди лікарів. Нерідко вони закінчуються кесаревим розтином, якщо ситуація виходить з-під контролю і під загрозою опиняються життя і здоров'я матері або дитини. Молоді батьки повинні бути до цього готові, і, як би їм не хотілося, щоб малюк народився природним шляхом, лікарям видніше, що потрібно для успішного розродження. Так що їм краще заздалегідь дізнатися, чим небезпечний гестоз як під час вагітності, так і після неї, щоб бути у всеозброєнні.

До вашого відома. Серед причин сучасної материнської смертності гестоз при вагітності в останні роки стабільно займає II місце (на I місці - кровотечі).

Наслідки

Якщо жінка буде знати, чим небезпечний гестоз при вагітності, вона напевно кине всі сили на профілактику і боротьбу з цим захворюванням, щоб небажані наслідки не торкнулися ні її саму, ні малюка. До найпоширенішим і незворотнім ускладнень відносять такі патології.

для матері

• Порушення в роботі багатьох систем і органів: нирок, печінки, ЦНС, легенів, зору;
• крововилив в мозок, тромбоз судин, набряк мозку;
• коматозний стан;
• набряк легенів;
• серцева, ниркова або печінкова недостатність;
• зневоднення організму;
• гостра жовта дистрофія печінки призводить до летального результату;
• кровотечі.

Для дитини

Основні ускладнення пізнього гестозу для плода ще під час вагітності можуть бути наступними:

Пізніші наслідки гестозу для дитини, вже народженої, можуть бути не менш небезпечними:

• маленький вага;
• недоношеність;
• затримка фізічного и розумово розвитку;
• слабкий імунітет.

Незважаючи на те, що гестоз під час вагітності діагностується все частіше, а його наслідки дуже небезпечні для життя і здоров'я матері і дитини, сучасна медицина дозволяє уникнути ускладнень. При цьому мають значення проводилася профілактика захворювання на початкових етапах, пройдений курс лікування, своєчасна діагностика, правильні заходи, вжиті при пологах. Якщо вам на якомусь етапі поставили такий діагноз, панікувати не варто. Повне підпорядкування лікарям, дотримання їхніх рекомендацій - ось гарантія благополучного появи на світ нового життя без патологій і небажаних наслідків.