- Загальні відомості
- причини гігроми
- патанатомія
- симптоми гігроми
- Окремі види гігром
- діагностика
- лікування гігроми
- хірургічне лікування
Гігрома - це осумкованнимі пухлиноподібнеосвіта, наповнене серозно-фибринозной або серозно-слизової рідиною. Розташовується поруч з суглобами або сухожильних піхвами. Невеликі гігроми зазвичай не заподіюють ніяких незручностей, крім естетичних. При їх збільшенні або розташуванні поруч з нервами з'являються болі; в деяких випадках можливе порушення чутливості. Патологія діагностується з урахуванням даних анамнезу і фізикального огляду. Консервативна терапія малоефективна, рекомендується хірургічне лікування - видалення гігроми.
Загальні відомості
Гігрома (від грец. Hygros - рідкий, oma - пухлина) - доброякісна кістозна пухлина, що складається з щільної стінки, утвореної сполучною тканиною, і в'язкого вмісту. Вміст по виду нагадує прозоре або жовтувате желе, а за характером являє собою серозну рідину з домішками слизу або фібрину. Гігроми пов'язані з суглобами або сухожильних піхвами і розташовуються поблизу від них. Залежно від локалізації можуть бути або м'якими, еластичними, або твердими, по щільності нагадують кістку або хрящ.
Гігроми складають приблизно 50% від усіх доброякісних пухлин лучезапястного суглоба. Прогноз при Гігрома сприятливий, проте, ризик розвитку рецидивів досить високий в порівнянні з іншими видами доброякісних пухлин. У жінок гігроми спостерігаються майже в три рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому переважна частина випадків їх виникнення припадає на молодий вік - від 20 до 30 років. У дітей і літніх людей гігроми розвиваються досить рідко.
причини гігроми
Причини розвитку патології до кінця не з'ясовані. В травматології та ортопедії передбачається, що гігрома виникає під дією декількох факторів. Встановлено, що такі утворення частіше з'являються у кровних родичів, тобто, має місце спадкова схильність. Трохи більше, ніж в 30% випадків, виникнення гігроми передує одноразова травма. Багато дослідників вважають, що існує зв'язок між розвитком гігроми і повторної травматизацією або постійної високим навантаженням на суглоб або сухожилля.
Теоретично гігрома може з'явитися в будь-якому місці, де є сполучна тканина. Однак на практиці гігроми зазвичай виникають в області дистальних відділів кінцівок. Перше місце за поширеністю займають гігроми на тильній поверхні лучезапястного суглоба. Рідше зустрічаються гігроми на долонній поверхні лучезапястного суглоба, на кисті і пальцях, а також на стопі і гомілковостопному суглобі.
патанатомія
Широко поширена точка зору, що гігрома являє собою звичайне випинання незміненій суглобової капсули або сухожильного піхви з наступним обмеженням перешийка і освітою окремо розташованого пухлиноподібного утворення. Це не зовсім вірно.
Гігроми дійсно пов'язані з суглобами і сухожильних піхвами, а їх капсула складається з сполучної тканини. Але є і відмінності: клітини капсули гігроми дегенеративно змінені. Передбачається, що першопричиною розвитку такої кісти є метаплазія (переродження) клітин сполучної тканини. При цьому виникає два види клітин: одні (веретеноподібні) утворюють капсулу, інші (сферичні) наповнюються рідиною, яка потім спорожняється в міжклітинний простір.
Саме тому консервативне лікування гігроми не забезпечує бажаного результату, а після операцій спостерігається досить високий відсоток рецидивів. Якщо в області поразки залишається хоча б невелику ділянку дегенеративно зміненої тканини, її клітини починають розмножуватися, і хвороба рецидивує.
симптоми гігроми
Спочатку в області суглоба або сухожильного піхви виникає невелика локалізована пухлина, як правило, чітко помітна під шкірою. Зазвичай гігроми бувають поодинокими, але в окремих випадках спостерігається одночасне або майже одночасне виникнення кількох гігром. Зустрічаються як зовсім м'які, еластичні, так і тверді пухлиноподібні утворення. У всіх випадках гігрома чітко відмежована. Її основу щільно пов'язане з підлеглими тканинами, а решта поверхні рухливі і не спаяні з шкірою і підшкірної клітковиною. Шкіра над гігрома вільно зміщується.
При тиску на область гігроми виникає гострий біль. За відсутності тиску симптоми можуть відрізнятися і залежать від розміру пухлини і її розташування (наприклад, сусідства з нервами). Можливі постійні тупі болі, иррадиирующие болю або болю, що з'являються тільки після інтенсивного навантаження. Приблизно в 35% випадків гігрома протікає безсимптомно. Досить рідко, коли гігрома розташована під зв'язкою, вона може довгий час залишатися непоміченою. У таких випадках пацієнти звертаються до лікаря через болі і неприємних відчуттів при згинанні кисті або спробі обхопити рукою якийсь предмет.
Шкіра над гігрома може як залишатися незмінною, так і грубеть, купувати червонуватий відтінок і лущитися. Після активних рухів гігрома може трохи збільшуватися, а потім в спокої знову зменшуватися. Можливий як повільний, майже непомітний зростання, так і швидке збільшення. Зазвичай розмір пухлини не перевищує 3 см, проте в окремих випадках гігроми досягають 6 см в діаметрі. Самостійне розсмоктування або мимовільне розтин неможливо. При цьому гігроми ніколи не перероджуються в рак, прогноз при них сприятливий.
Окремі види гігром
Гігроми в області лучезапястного суглоба зазвичай виникають на тильній стороні, по бічній або передньої поверхні, в області тильної поперечної зв'язки. Як правило, вони добре помітні під шкірою. При розташуванні під зв'язкою пухлиноподібнеосвіта іноді стає видимим тільки при сильному згинанні кисті. Більшість таких гігром протікає безсимптомно і лише у деяких пацієнтів виникає незначний біль або неприємні відчуття при рухах. Рідше гігроми з'являються на долонній поверхні лучезапястного суглоба, майже в центрі, трохи ближче до променевої стороні (стороні великого пальця). За консистенцією можуть бути м'якими або плотноеластічний.
На тильній стороні пальців гігроми зазвичай виникають в підставі дистальної фаланги або міжфалангового суглоба. Шкіра над ними натягується і стоншується. Під шкірою визначається невелике щільне, округле, безболісне утворення. Болі з'являються тільки в окремих випадках (наприклад, при ударі).
На долонній стороні пальців гігроми утворюються з сухожильних піхв згиначів. Вони більші гігром, розташованих на тильній стороні, і нерідко займають одну або дві фаланги. У міру зростання гігрома починає тиснути на численні нервові волокна в тканинах долонної поверхні пальця і нерви, розташовані по його бічних поверхнях, тому при такій локалізації часто спостерігаються сильні болі, за своїм характером нагадують невралгію. Іноді при пальпації гігроми виявляється флуктуація. Рідше гігроми виникають у підстави пальців. У цьому відділі вони дрібні, завбільшки з шпилькову головку, хворобливі при натисканні.
У дистальній (віддаленої від центру) частини долоні гігроми також виникають з сухожильних піхв згиначів. Вони відрізняються невеликим розміром і високою щільністю, тому при огляді їх іноді плутають з хрящовими або кістковими утвореннями. У спокої зазвичай безболісні. Біль з'являється при спробі міцно обхопити твердий предмет, що може заважати професійної діяльності і доставляти незручності в побуті.
На нижньої кінцівки гігроми зазвичай з'являються в області стопи (на тильній поверхні плесна або пальців) або на передньо-зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба. Як правило, вони безболісні. Болі і запалення можуть виникати при натирання гігроми взуттям. В окремих випадках больовий синдром з'являється через тиск гігроми на розташований поблизу нерв.
діагностика
Зазвичай діагноз гігрома виставляється на підставі анамнезу і характерних клінічних проявів. Для виключення кістково-суглобової патології може бути призначена рентгенографія . У сумнівних випадках виконують УЗД, магнітно-резонансну томографію або пункцію гігроми. Ультразвукове дослідження дає можливість не тільки побачити кісту, але і оцінити її структуру (однорідна або наповнена рідиною), визначити, чи є в стінці гігроми кровоносні судини і т. Д. При підозрі на вузлові утворення пацієнта можуть направити на магнітно-резонансну томографію. Дане дослідження дозволяє точно визначити структуру стінки пухлини і її вмісту.
Диференціальна діагностика гігроми проводиться з іншими доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями м'яких тканин ( липомами , атероми , Епітеліальними травматичними кістами і т. Д.) З урахуванням характерного місця розташування, консистенції пухлини і скарг хворого. Гігроми в області долоні іноді доводиться диференціювати з кістковими та хрящовими пухлинами.
МРТ колінного суглоба. Гігрома сухожилля чотириголового м'яза стегна.
лікування гігроми
консервативне лікування
Лікуванням патології займаються хірурги і травматологи-ортопеди . У минулому гігро намагалися лікувати роздавлюванням або розминання. Ряд лікарів практикували пункції, іноді - з одночасним введенням ензимів або склерозирующих препаратів в порожнину гігроми. Застосовувалося також фізіолікування, лікувальні грязі Пов'язки з різними мазями та ін. Деякі клініки використовують перераховані методики досі, проте ефективність такої терапії не можна назвати задовільною.
хірургічне лікування
Відсоток рецидивів після консервативного лікування досягає 80-90%, в той час як після оперативного видалення гігроми рецидивують всього в 8-20% випадків. Виходячи з представленої статистики, єдиним ефективним методом лікування на сьогоднішній день є хірургічна операція. Показання для хірургічного лікування:
- Біль при рухах або в спокої.
- Обмеження обсягу рухів в суглобі.
- Неестетичний зовнішній вигляд.
- Швидке зростання освіти.
Особливо рекомендовано хірургічне втручання при швидкому зростанні гігроми, оскільки висічення великого освіти пов'язане з рядом труднощів. Гігроми нерідко розташовуються поруч з нервами, судинами і зв'язками. Через зростання пухлини ці освіти починають зміщуватися, і її виділення стає більш трудомістким. Іноді хірургічне втручання виконують в амбулаторних умовах. Однак під час операції можливо розтин сухожильного піхви або суглоба, тому пацієнтів краще госпіталізувати.
Операція зазвичай проводиться під місцевим знеболенням. Кінцівка знекровлюють, накладаючи гумовий джгут вище розрізу. Знекровлення і введення анестетика в м'які тканини навколо гігроми дозволяє чіткіше позначити кордон між пухлиноподібним освітою і здоровими тканинами. При складній локалізації гігроми і утвореннях великого розміру можливе використання наркозу або провідникової анестезії. В процесі операції дуже важливо виділити і посікти гігро так, щоб в області розрізу не залишилося навіть невеликих ділянок зміненої тканини. В іншому випадку гігрома може рецидивувати.
Пухлиноподібнеосвіта січуть, приділяючи особливу увагу його основи. Уважно оглядають навколишні тканини, при виявленні виділяють і видаляють маленькі кісти. Порожнина промивають, вшивають і дренують рану гумовим випускником. На область рани накладають пов'язку, що давить. Кінцівка зазвичай фіксують гіпсової лонгетой . Іммобілізація особливо показана при великих Гігрома в області суглобів, а також при Гігрома в області пальців і кисті. Випускник видаляють через 1-2 діб з моменту операції. Шви знімають на 7-10 добу.
В останні роки поряд з класичною хірургічною методикою висічення гігроми багато клінік практикують її ендоскопічне видалення. Перевагами даного способу лікування є невеликий розріз, менша травматизація тканин і більш швидке відновлення після операції.
