- Після вискоблювання матки: можливі ризики
- Вишкрібання "про всяк випадок"
- Коли не погоджуватися на вишкрібання
- В яких ситуаціях погоджуватися на вишкрібання?
зміст:
"Мене почистили" або "Мені зробили чистку" - ці фрази я нерідко чую від своїх пацієнток, і звучать вони для мене так само нестерпно, як рух пінопласту по склу. "Чищенням" у нас просторечно називають вишкрібання матки - найчастішу процедуру, виконує в гінекології в переважній більшості випадків без будь-яких свідчень до неї.
Саме це прижилося назву - "чистка" - вже відображає грубий, сокирний і примітивний підхід до вирішення проблеми. До речі, термін плавно перейшов з лікарського жаргону в лексикон багатьох жінок, які навіть вважають, що їм необхідний час від часу "проходити чистку" або "почистити". Можливо, вони вкладають в це такий же сенс, як в горезвісні "чистки організму від шлаків", припускаючи, що і в цьому органі накопичується "бруд".
Перш ніж продовжити розповідь, треба пояснити, про що ж конкретно йдеться.
До змісту
Після вискоблювання матки: можливі ризики
Вишкрібання - амбулаторна медична процедура, що виконується під внутрішньовенним наркозом, під час якої за допомогою спеціальної кюретки проводиться видалення (стирання) слизової оболонки матки. Процедуру називають лікувально-діагностичної, так як з її допомогою віддаляється змінена хворобою тканину (якщо така є), яку можна досліджувати під мікроскопом і поставити точний діагноз. У попередньому реченні зрозуміло, що вишкрібання проводять не тільки при наявності захворювання, але при підозрі на нього, тобто з метою постановки діагнозу.
Поки все зрозуміло, логічно і очевидно. Однак є й інша сторона цієї маніпуляції. Процедура виконується гострої залізної кюреткой, за допомогою якої фактично "здирається" слизовий шар матки, і відбувається неминуча травма самої матки. В результаті існує ризик декількох серйозних ускладнень: пошкодження росткового шару ендометрія (порушує його зростання в подальшому), поява спайок в порожнині матки, розвиток запалення.
Крім того, дана процедура сприяє розвитку такого захворювання, як аденоміоз (ендометріоз матки) - за рахунок порушення кордону між шарами матки, що сприяє проростанню ендометрія в м'яз матки. В результаті перенесене вишкрібання може привести до проблем з зачаттям або запустити розвиток аденомиоза.
Цілком очевидно, що таку процедуру треба робити строго за показаннями і серйозно оцінювати співвідношення "користь - ризик". Але таке можливо де завгодно, але тільки не у нас, і це дуже сумно.
До змісту
Вишкрібання "про всяк випадок"
Я думаю, що більш ніж в 80% випадків вишкрібання проводиться марно, тобто або зовсім без показань, або у випадках, коли можна вирішити проблему медикаментозно або шляхом простої амбулаторної процедури.
Ось ситуації, при яких вам можуть запропонувати виконати вишкрібання.
- У вас довго йдуть кров'янисті виділення або трапилося маткова кровотеча.
- На УЗД у вас виявили поліп ендометрія , Гіперплазію ендометрія, аденоміоз, міому матки або хронічний ендометрит.
- Вам планують провести хірургічне лікування щодо міоми матки .
- У вас є підозра на позаматкову вагітність.
- Ви поскаржилися на те, що у вас рясні менструації , Є міжменструальні кров'янисті виділення або коричневі "мажуть" виділення до і / або після менструації.
В цілому на "чистку" відправляють дуже часто навіть при відсутності тих причин, які я перерахував вище. Вискоблюванням часто супроводжують будь-яке хірургічне лікування в гінекології. Його як би весь час намагаються зробити "заодно", щоб "на всяк випадок перевірити", чи все нормально. Так бути не повинно, це занадто легковажне ставлення до досить травматичною процедурою.
До змісту
Коли не погоджуватися на вишкрібання
Отже, інструкція, як уникнути вискоблювання.
- Якщо у вас немає рясного маткової кровотечі (як то кажуть, "ллє по ногах"), а просто йдуть тривалі кров'янисті виділення і виключена вагітність (маткова і позаматкова), уточніть у лікаря можливість зупинити кровотечу медикаментозно. Так це можливо. На тлі прийому препарату (відразу ж попереджу, що це гормональний препарат, але він безпечний) кровотеча може зупинитися, і повторну оцінку вашого стану треба буде провести після чергової менструації. У багатьох випадках проведеного лікування виявиться досить, і нічого більше робити не потрібно.
- Якщо під час УЗД у вас знайшли поліп або гіперплазію ендометрія, не поспішайте погоджуватися на вишкрібання. Запитайте доктора про можливість призначити вам препарат в цьому циклі і після повторити УЗД після закінчення наступної менструації. Ееслі поліп або гіперплазія підтвердяться - на жаль, вишкрібання під контролем гістероскопії робити треба. Але у вас є дуже великий шанс, що після менструації показань для процедури не буде.
Поліп - це виріст на слизовій оболонці матки (схожий на палець або гриб), найчастіше доброякісний. Є поліпи, які самі відриваються під час менструації, і ті, що ростуть з росткового шару. Останні вимагають видалення.
Гіперплазія - потовщення слизової оболонки порожнини матки. Буває двох видів: проста і складна. Проста гіперплазія зустрічається найчастіше, вона не небезпечна, для її розвитку повинна бути обов'язкова причина (функціональна кіста в яєчнику, синдром полікістозних яєчників і ще кілька). Зазвичай достатньо 10 днів прийому препарату, щоб вона пройшла і більше не повторювалася.
Складна гіперплазія - погана гіперплазія, помилка в структурі ендометрія, зустрічається зазвичай після 35 років, частіше на тлі надлишкової маси тіла. Лікується спочатку видаленням слизової (вискоблюванням) і далі багатомісячних курсом гормональних препаратів або установкою внутрішньоматкової гормональної спіралі "Мірена". Точний діагноз можливий тільки при гістологічному дослідженні.
- Якщо вам пропонують зробити вишкрібання тільки з діагностичною метою перед операцією або для уточнення стану слизової оболонки, - попросіть доктора почати з біопсії ендометрія (інша назва - "пайпель-біопсія" або "аспіраційна біопсія"). Це проста амбулаторна процедура, яка не потребує ніякої анестезії. Тонку трубочку заводять в порожнину матки і всмоктують невелика кількість тканини, яку потім відправляють в лабораторію для дослідження. Це досить інформативний аналіз.
Важливо: матеріал, отриманий в результаті вискоблювання або біопсії, - це тільки слизова оболонка матки, ніякої інформації про інші захворювання вона не несе. Справа в тому, що нерідко вишкрібання призначають з метою оцінки міоми матки на предмет її характеристик; так ось - ніякої інформації вишкрібання не дасть.
- Пам'ятайте, практично всі сучасні апарати УЗД дозволяють оцінити слизову оболонки матки і виявити в ній ознаки патології. Якщо доктор при УЗД пише, що ендометрій не змінений, і у вас немає рясних менструацій, міжменструальних кров'яних виділень, то ймовірність, що у вас є патологія, яка потребує вискоблювання, близька до нуля.
- В цілому основними проявами патології ендометрія (тільки на цю тканину направлено вишкрібання) є кровотечі, рясні менструації і міжменструальні кров'янисті виділення. Таким чином, якщо у вас цього немає, обговоріть з лікарем, наскільки обгрунтовано його бажання зробити вам вишкрібання.
- "Хронічний ендометрит" - частий діагноз при УЗД і в результатах гістологічного висновку після вискоблювання. Йдеться про хронічне запалення слизової оболонки матки. Однак загальновизнаних критеріїв постановки цього діагнозу по УЗД в доказовій медицині немає. Проста гістологія також не може достовірно підтвердити цей діагноз. Часто цей діагноз ставлять там, де його немає, так як орієнтуються на "лейкоцити".
Достовірний діагноз можливий тільки при проведенні особливого виду дослідження - імуногістохімії. Це дослідження є не у всіх лабораторіях, та й матеріал для нього можна отримати шляхом біопсії, а не проводити вишкрібання. Думаю, тепер зрозуміло, що робити вишкрібання для підтвердження діагнозу "хронічний ендометрит" не треба. В цілому діагностика і лікування цього захворювання ендометрія мають сенс тільки в рамках проблеми безпліддя і невиношування вагітності.
До змісту
В яких ситуаціях погоджуватися на вишкрібання?
- Сильне маткова кровотеча: так, вишкрібання - це спосіб його зупинки.
- Підозра на позаматкову вагітність (труднощі в постановці діагнозу).
- Поліп або гіперплазія ендометрію, які не зникли після менструації або проведеного медикаментозного лікування.
- Залишки плодових оболонок (після аборту, викидня, вагітності).
- Будь-які кров'янисті виділення після настання менопаузи .
Тепер, я сподіваюся, у вас є надійна інструкція, як уникнути, можливо, зайвою для вас операції. Не бійтеся задавати питання доктору. Пропонуйте альтернативи (біопсія ендометрія, медикаментозне лікування). Просіть обґрунтувати необхідність проведення саме вискоблювання. Відповідь "у нас так прийнято" приймати не варто. Звичайно, все це стосується тільки тих ситуацій, при яких у вас немає загрози для життя і здоров'я (рясна кровотеча).
Коментувати можут "Гінеколог призначає вишкрібання матки: погоджуватися чи ні?"
Коментувати можут "Гінеколог призначає вишкрібання матки: погоджуватися чи ні?