- Операції невеликого обсягу
- Операції на шийці матки
- Операції при випаданні і опущенні жіночих статевих органів (генітальний пролапс)
- Операції на придатках матки
- Операції на матці
Гінекологічні операції умовно діляться на дві групи: невеликого і великого обсягу.
Операції невеликого обсягу
До невеликих за обсягом гінекологічним операціям ставляться:
- біопсія шийки матки,
- зондування матки,
- поліпектомія,
- вишкрібання слизової оболонки матки,
- пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви,
- вакуум-аспірація плодового яйця,
- інструментальний аборт в терміні до 12 тижнів гестації,
- гістеросальпінгографія,
- введення внутрішньоматкової спіралі і т.п.
Біопсія шийки матки. Шийку матки обмежують дзеркалами, фіксують кульовими щипцями поза дільницею поразки. На межі здорової і ураженої тканин конхотомом або скальпелем (у вигляді клина) тканину шийки висікають і рану вшивають або коагулюють. Після застосування конхотомома проводять тампонаду піхви тампоном, змоченим 5% розчином амінокапронової кислоти. Взятий матеріал підлягає гістологічного дослідження.
Зондування матки. Зондування матки виконують з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Перед цією операцією обов'язково виконують дослідження бактеріоскопії вагінальних виділень, а також проводять бимануальное обстеження для уточнення положення матки. Зонд має довжину 25 см, товщину 1-5 мм (№ 1-5), ручку, закруглену на кінці. Нормальна довжина порожнини матки становить близько 7 см. Товщину зонда підбирають відповідно до прохідності каналу шийки матки.
Підготовка до операції є стандартною для всіх оперативних втручань: спорожнення сечового міхура, обробки зовнішніх статевих органів і внутрішньої поверхні стегон хлоргексидином або йодонатом. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Піхву розкривають дзеркалами Сімпсона, піхву і шийку матки змащують антисептиками. Після цього вагінальні дзеркала просувають глибше до склепінь піхви так, щоб не стискати шию і істміческого відділ матки і не створювати додаткових перешкод для введення зонда. Шийку фіксують кульовими щипцями, які накладають на передню губу. Випрямлення каналу в нижньому відділі матки досягають підтягуванням шийки за допомогою кульових щипців вкінці при антефлексія матки або вперед - при ретрофлексии. Введення зонда виконують з урахуванням відхилення матки в ту чи іншу сторону.
Зонд утримують трьома пальцями правої руки: великим, вказівним і середнім. До внутрішнього зіву зонд, як правило, проходить легко. Певну перешкоду в цьому відділі каналу шийки матки може статися через наявність на шляху зонда поліпа, рубцевого процесу. У порожнині матки зонд просувається легко до дна матки, де наштовхується на перешкоду. Для профілактики перфорації матки, вводячи зонд, не можна застосовувати зусилля, слід обережно маніпулювати їм, минаючи перешкоди.
Поліпектомія і фракційне вишкрібання порожнини матки. Знеболювання операції проводять за допомогою внутрішньовенного (зазвичай тіопентал натрію, діпріван) наркозу, інфільтраційної анестезії 0,25% розчином новокаїну.
Перед операцією лікар миє руки, надягає стерильні рукавички, обстежує піхву і шийку матки в дзеркалах, виконує бимануальное гінекологічне обстеження. Після вагінального дослідження хірург обробляє руки антисептичним розчином, надягає стерильні рукавички, обробляє зовнішні статеві органи жінки розчином антисептика, а піхву і шийку матки - спочатку сухим ватним тампоном, потім тампоном, змоченим в спирті. Шийку матки фіксують кульовими щипцями. Поліп на тонкій ніжці видаляють шляхом відкручування, на широкій основі - висічкою. Наступною процедурою є зондування матки: маткових зонд вводять в канал шийки матки до упору гудзики зонда в дно матки. За шкалою зонда визначають довжину матки.
Після зондування матки розширюють канал шийки матки розширювачами Гегара до № 7-8. У канал вводять кюретку і виконують вишкрібання цервікального каналу рухами кюретки від себе і на себе.
У порожнину матки вводять кюретку № 2 і вискрібають стінки матки рухами кюретки від себе і на себе, послідовно проходячи всі стінки матки і ділянку трубних кутів за годинниковою стрілкою. Видалення вмісту матки виконують висновком кюретки з порожнини матки через кожні 3-4 руху нею. Закінчивши вишкрібання, знімають кульові щипці, обробляють шийку матки тампоном, змоченим спиртом або 2-5% розчином йоду; витягають дзеркала, призначають холод на низ живота на 2 години. Вилучений матеріал (поліп, тканину з каналу шийки та порожнини матки) поміщають у флакон з формаліном (кожен окремо) і направляють на гістологічне дослідження окремо для кожного матеріалу.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. В асептичних умовах за допомогою дзеркал оголюють вагінальну частину шийки матки і обробляють її розчином антисептика. За задню губу фіксують шийку кульовими щипцями і відтягують вперед і вгору. Задній звід піхви обробляють спиртом, в місці зазначеного проколу вводять 0,25% розчин новокаїну, потім через товщу заднього склепіння вводять товсту пункційну голку довжиною не менше 12 см на глибину не більше 1,5-2 см.
Шприцом витягають вміст черевної порожнини, пунктат виливають в стерильну пробірку для подальшого макроскопічного дослідження. При порушеною позаматкової вагітності, апоплексії яєчника , Іншому внутрішньочеревна кровотеча пунктат являє собою кров з мікросгустков. У разі гнійного перитоніту, піосальпінксу, піовара в пунктаті, як правило, є гній, який підлягає бактеріологічному дослідженню. Виявлену при пункції транссудата асцитичну рідина беруть для цитологічного аналізу.
Інструментальне переривання вагітності в терміні до 12 тижнів. Пацієнтка лягає в гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи і руки хірурга обробляють так само, як для фракційного вишкрібання матки. Операцію виконують під внутрішньовенним, інгаляційним або інфільтративним новокаїнові наркозом.
Після проведеного бимануального обстеження знову обробляють руки, змінюють рукавички. Оголюють шийку матки в дзеркалах і фіксують її кульовими щипцями за передню губу. Після цього переднє дзеркало виймають, заднє - передають тримати помічникові. Піхву і шийку матки повторно обробляють розчином антисептика. Шийку матки відтягують вниз і виконують зондування матки, при цьому уточнюючи її положення і довжину. Канал шийки матки розширюють металевими розширювачами Гегара (до № 11-12), заводячи кінець дилататора за внутрішній зів.
Видалення продукту запліднення яйця виконують кюретками або абортцангом. Спочатку використовують велику кюретку (№ 6). Після видалення основної маси плодового яйця і скорочення матки (зменшення її порожнини) застосовують кюретку № 4. Закінчують вишкрібання малої кюреткою (№ 2) до досягнення скорочення порожнини матки, припинення кровотечі, відчуття характерного звуку. Після видалення продукту запліднення знімають кульові щипці, шийку матки обробляють антисептичним розчином.
Операції на шийці матки
На шийці матки виконують такі операції: видалення поліпів, діатермокоагуляція, діатермоексцизія, кріодеструкція, конизация , Ампутація, пластичні операції.
Конусоподібна ампутація шийки матки по Штурмдорфа. Показаннями до операції є гіпертрофія і наявні анатомічні деформації шийки матки.
Техніка операції. Піхву розкривають дзеркалами, вагінальну частину шийки матки захоплюють кульовими щипцями і опускають вниз, до входу в піхву. Виконують кругової розтин слизової оболонки вагінальної частини шийки матки на відстані 1 см вище межі патологічної тканини. Скальпелем січуть тканину (слизову оболонку шийки матки, м'язову тканину і слизову каналу шийки) у вигляді конуса, вістря якого направлено до каналу. Висічений конус видаляють. Вагінальну частину шийки матки, що залишилася з боку каналу захоплюють затискачами. На межі розкриття отсепаровивают краю слизової оболонки піхви на глибину 2 см спереду і ззаду і зшивають її з висіченим шийкою матки за допомогою спеціальних V-подібних швів.
Шов накладають на передній край отсепарирован слизової оболонки піхви (на відстані 0,5 см від краю). Після прошивки краю слизової оболонки лігатуру проводять з каналу шийки матки через всю її товщу на передню стінку піхви на відстані 2 см вище переднього уколу. Кінець шва беруть на затиск, а в вушко голки вводять протилежний кінець кетгутових ниток і повторюють хід шва поряд з попереднім. Обидві виведені лігатури беруть в затискачі. На задню стінку шийки матки накладають аналогічний шов, потім пов'язують верхні і нижні лігатури, при цьому формується канал шийки матки, прохідність якого перевіряють за допомогою зонда.
Клиновидна ампутація шийки матки по Шредеру. Операція показана у випадках ектропіону шийки матки.
Техніка операції. Праворуч і ліворуч від каналу шийки матки проводять розкриття вагінальної частини шийки матки. Глибина розкриття залежить від необхідного обсягу ампутації. Клиновидно січуть передню губу шийки матки, краю зшивають окремими швами, проводять їх через всю товщу тканин. Потім таку ж маніпуляцію здійснюють із задньою губою шийки матки з подальшим її ушиванням окремими кетгутовимі швами. В кінці операції накладають бокові шви на шийку матки, зондом перевіряють прохідність її каналу.
Операції при випаданні і опущенні жіночих статевих органів (генітальний пролапс)
При опущенні і випаданні стінок піхви (генітального пролапсу) виконують передню, задню (кольпоперінеорафію) і серединну (операція Лефора-Нейгебауера) кольпорафія.
Передня кольпорафія. Показаннями до передньої кольпорафія є опущення передньої стінки піхви, опущення і випадання передньої стінки піхви і задньої стінки сечового міхура ( цистоцеле ).
Техніка операції. Піхву розкривають дзеркалами, шийку матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують до отвору піхви. На передній стінці піхви скальпелем обмежують овальної форми ділянку слизової оболонки. Верхній край цієї ділянки повинен бути на відстані 1,5-2 см нижче зовнішнього отвору сечовипускального каналу, а нижній - на 1,5-2 см від маточного отвори.
Верхній край захоплюють затискачем і частково гострим, частково тупим шляхом отсепаровивают і висікають цю ділянку слизової оболонки. Проводять ретельний гемостаз. Накладають окремі поглиблені кетгутовие шви, після чого безперервним швом зшивають краю слизової оболонки піхви з зануренням накладених раніше швів.
Задня кольпорафія (кольпоперінеорафія). Показаннями до кольпоперінеорафіі є опущення і випадання задньої стінки піхви внаслідок попередніх розривів промежини, ректоцеле, зниження тонусу тканин тазового дна.
Техніка операції. У піхві вводять дзеркала, шийку матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують вгору. Трьома затискачами відокремлюють трикутник на задній стінці піхви, при цьому два з них накладають справа і зліва на межі переходу слизової оболонки піхви в шкіру промежини, а третій - на задню стінку піхви по середній лінії. В межах цього трикутника отсепаровивают гострим (скальпелем) і тупим (тупфером) шляхами слизову оболонку задньої стінки піхви.
Слід пам'ятати, що внутрішня поверхня трикутника близько межує з передньою стінкою прямої кишки. Після видалення цієї ділянки слизової оболонки оголюють леватори і з'єднують їх за допомогою кетгутових лігатур. Кількома окремими швами з'єднують тканини над ними, після чого слизову оболонку задньої стінки піхви вшивають безперервним швом. Використовують шовний матеріал, що розсмоктується (Вікрам, дексон, Максон і т.п.).
Серединна кольпорафія (операція Лефора-Нейгебауера). Показанням до операції є повне випадання матки у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям, і якщо є впевненість у відсутності раку тіла і шийки матки .
Техніка операції. Передню і задню губи шийки матки захоплюють кульовими щипцями; матку і піхву виводять з срамной щілини. З передньої і задньої стінок піхви отсепаровивают і висікають прямокутні ділянки слизової оболонки, однакові за розмірами і формою. Вузлуватими кетгутовимі швами зшивають спочатку передні краї поверхні рани, потім бічні і задні. Шийку матки занурюють в піхву. А справа і зліва залишають бічні канали для відтоку виділень з порожнини матки і шийки.
Недоліками операції є неможливість доступу до шийки матки для обстеження; крім того, внаслідок цього хірургічного втручання жінка не може мати статевого життя.
Операції на придатках матки
Операції на придатках матки проводять при позаматкової (трубної, яєчникової) вагітності, гідро- і піосальпінкс, піовара, з метою стерилізації. Пластичні операції здійснюють на маткових трубах - При кожному розі і перитонеальному безплідді, кістках і пухлинах яєчників.
Видалення маткової труби (тубектомія). У разі порушеної позаматкової вагітності в ургентних ситуаціях виконують операцію видалення маткової труби лапароскопічним або лапаротомічних доступом.
Техніка операції. Черевну порожнину розкривають ніжнесредінная поздовжнім або поперечним розрізом. Матку захоплюють рукою, виводять в операційну рану, потім прошивають в області дна міцною лігатурою, що не проколюючи ендометрій. Після цього виявляють патологічно змінену маткову трубу і швидко накладають два затиску: один - на трубу в області кута матки, другий - на брижі труби (мезосальпинкс) з боку ампулярного відділу. Трубу відсікають над зажимами, брижі під зажимами прошивають і перев'язують. Перитонизацию здійснюють круглої зв'язкою матки, яку кількома швами підшивають до задньої поверхні матки.
Сальпінгостомія належить до пластичних операцій на маткових трубах і полягає в хрестоподібно розтині запаяного ампулярного відділу труби з подальшим підшивкою розсічених ділянок до очеревині труби. При цьому штучно намагаються сформувати фимбрии.
Сальпінголізіс - це операція вивільнення маткової труби від спайок, які розкривають гострим шляхом або коагулюють, контролюючи гемостаз. Переважна більшість таких операцій проводять за допомогою лапароскопії.
Резекція яєчника. Резекцію або видалення частини яєчника (яєчників), виконують переважно у молодих жінок у випадках кістозних утворень (ендометріоми, великі персистуючі фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла ), Апоплексії яєчника, а також у кломіфенрезістентних хворих з синдромом полікістозних яєчників (резекції підлягають обидва яєчника).
Техніка операції. Черевну порожнину розкривають поперечним надлобковим розрізом. Яєчник виводять в рану і обкладають марлевою серветкою. Для зменшення травматизації тканини затискачі не накладають. Скальпелем клиновидно січуть патологічно змінену частину яєчника, при цьому вістря клина повинна бути спрямована до воріт органу; яєчник вшивають декількома окремими швами на відстані 0,5-0,8 см один від одного за допомогою тонких круглих голок або досягають гемостазу шляхом коагуляції або вапоризації.
Оваріектомія. Операцію, головним чином, рекомендують проводити при патологічних змінах (кіста, пухлина) всього яєчника.
Техніка операції. Лапаротомію зазвичай виконують поперечним надлобковим перетином. Невелика рухома пухлина яєчника легко виводиться в операційну рану. При великих розмірах пухлини доцільно виконувати поздовжній розріз (в разі необхідності його можна продовжити вгору, минаючи пупок зліва). При наявності спайок з маткою і кишками пухкі спайки роз'єднують тупим шляхом, щільні розсікають ножицями ближче до поверхні пухлини, намагаючись не пошкодити стінку кишки. Якщо пухлина дуже велика і наповнена рідким вмістом, слід випустити рідину шляхом пункції за допомогою троакара.
Не можна робити пункцію щільних горбистих утворень, зовні схожих на злоякісні. Надалі виведену в операційну рану кісту або пухлина знову обкладають серветками і накладають затискачі на її ніжку, яка складається з власної зв'язки яєчника, зв'язки, підвішують яєчник, ряби яєчника, іноді маткової труби. У разі перекручення ніжки пухлини затискачі накладають нижче місця збочення, при цьому ніжки не розкручують. Якщо ніжка пухлини товста, можна окремо перетиснути і перев'язати анатомічні утворення, що входять до її складу.
Між накладення Затискач ножиць розсікають тканини, пухлина відаляють, куксу прошивають и перев'язують. Перитонизацию здійснюють кісетнім швом, починаючі від кута матки, з послідовною прошивки переднього и заднього листків шірокої зв'язки матки. У Створений кисет занурюють куксу и шов затягують. Черевну порожнину пошарово зашивають наглухо. При наявності запальних змін в пухлині або в черевній порожнині залишають дренажну трубку.
Аднексектомія. Якщо до складу ніжки пухлини яєчника входить маткова труба, а також при тубооваріальні запальних утвореннях придатків, їх видаляють (аднексектомія) лапароскопічним або лапаротоміческім шляхом.
Після розтину черевної порожнини слід орієнтуватися в анатомо-топографічних взаєминах органів таза, зазвичай змінених внаслідок запального і спайкового процесів. Після обмеження операційного поля стерильними серветками роз'єднують спайки гострим і тупим шляхами (спочатку відокремлюють сальник, потім його заправляють вгору і обережно відокремлюють від трубно-яєчникового запального освіти петлі кишок, сечового міхура). Затискачі накладають на зв'язку, підвішує яєчник, потім у напрямку до кута матки захоплюють верхній відділ широкої зв'язки разом з власної зв'язкою яєчника і маточним кінцем труби. Захоплені тканини перерізають і перев'язують. Перитонизацию виконують круглої і широкої зв'язками матки.
Операції на матці
На матці виконують такі операції: консервативні операції зі збереженням органу або більшої його частини, що дозволяє зберегти менструальну і репродуктивну функції жінки; пластичні операції (у разі вроджених вад розвитку і порушення репродуктивної функції) і радикальні операції (видалення всієї матки або більшої її частини). Внаслідок радикальних операцій на матці жінка втрачає менструальную і дітородну функції. Операції на матці виконують при миомах матки, аденомиозе, атипової гіперплазії ендометрія, раку тіла матки, а також при аномаліях розвитку.
До консервативним операціями на матці належать:
- консервативна міомектомія,
- дефундація матки,
- видалення субсерозного вузла на ніжці,
- видалення через піхву подслизистого вузла.
При більшості операцій на матці з успіхом використовується лапароскопічна і гістероскопічна вагінальна хірургія.
Консервативна міомектомія. Після розтину передньої черевної стінки матку виводять в операційну рану і прошивають. Після проведення кругового перетину над субсерозного міоматозним вузлом його захоплюють кульовими щипцями, піднімають і відокремлюють тупим шляхом. На натягнуті м'язові волокна накладають затискачі і видаляють вузол. Гемостаз в рані здійснюють шляхом накладення м'язово-м'язових швів. Перитонизацию виконують серозним покривом вузла.
При интрамуральном розміщенні міоматозного вузла над пухлиною розсікають очеревину і стоншену м'язову тканину (капсулу). Вузол захоплюють двозубця і за допомогою купферовских (зігнутих) ножиць тупим і гострим шляхами видаляють його. Гемостазу досягається шляхом накладення багатоповерхових швів (останній ряд швів - м'язово-очеревини).
Дефундація (видалення дна) матки виконується у молодих жінок при розміщенні міоматозних вузлів в дні матки з метою збереження менструальної функції.
Техніка операції. Після лапаротомії матку захоплюють щипцями Мюзо і виводять в рану. На маткові труби і власні зв'язки яєчників з обох сторін накладають затискачі Кохера, придатки відсікають від матки, затискачі заміняють кетгутовие лігатури. Круглі зв'язки матки іноді можна зберегти. Після відділення придатків виконують перев'язку і перетин висхідній гілки маткової артерії трохи нижче певного місця дефундаціі матки.
Видалення дна матки здійснюють розрізом, паралельним дну матки. Рану на матці зашивають двоповерховим швом з подальшою перітонізаціей. Перший ряд швів - слизисто-м'язовий, з розміщенням вузлів з боку порожнини матки; другий - м'язово-серозний з зав'язуванням лігатур на поверхні матки. Перитонизацию виконують закриттям рани відрубаними придатками і круглими матковими зв'язками.
Суправагінальна гістеректомія (надпіхвова ампутація матки) без придатків виконується при міомі матки .
Техніка операції. Після лапаротомії матку в області дна захоплюють кульовими щипцями або прошивають кетгутом і виводять в операційну рану. При наявності спайок матки з кишками або сальником їх роз'єднують.
На ребра матки з обох сторін накладають по два паралельних прямі довгі затискачі на відстані до 1,5 см один від одного із захопленням маткової труби, власної зв'язки яєчника і круглої зв'язки матки. Придатки матки і круглі зв'язки відсікають і перев'язують. Затискачі знімають, а лігатури залишають.
Кукси круглих зв'язок з обох сторін піднімають за лігатури, одночасно пінцетом піднімають міхурово-маткову складку очеревини в області її рухомої частини (над пухким шаром клітковини) і ножицями розсікають її від однієї круглої зв'язки до іншої. Пересічений край очеревини разом з сечовим міхуром марлевим тупфером обережно зміщують вниз. Після цього кілька підрізають задні частини широких зв'язок у ребра матки для вивільнення судинних пучків.
Для перетину судинних пучків слід накласти по два паралельних затискачі перпендикулярно до ребра матки на рівні внутрішнього зіва. Між затискачами розтинають судини до м'язової тканини шийки матки. Накладаючи затискачі і перетинаючи судинні пучки, матку підтягують в протилежну сторону. Під затискачем судини прошивають, захоплюючи тканини шийки матки, і перев'язують у кінця затиску з обходом навколо нього, після чого затискачі обережно знімають. Потім скальпелем відсікають тіло матки від шийки на відстані 1-2 см вище рівня перев'язаних судин.
Доцільно відсікати матку у вигляді конуса, для чого скальпель слід нахиляти вниз, до каналу шийки матки. Після видалення тіла матки канал шийки матки змазують 5% розчином йоду, а куксу шийки матки ушивають окремими 8-образними кетгутовимі швами, не захоплюючи слизової оболонки каналу шийки матки.
Перитонизацию кукси шийки матки виконують міхурово-маткової складкою очеревини. Для перитонизации куксою придатків і круглих зв'язок матки з кожного боку безперервним кетгутовим швом прошивають послідовно задній листок широкої зв'язки (у кукси шийки матки), очеревину маткової труби, очеревину круглої зв'язки (нижче місця їх перев'язки) і передній листок широкої зв'язки матки. Занурюють кукси всередину, шов затягують. Перед перітонізаціей куксу обстежують, щоб переконатися в надійності накладених лігатур і відсутності кровотечі.
Суправагінальну гістеректомію (надпіхвову ампутацію матки) з придатками виконують у випадках пухлин яєчника, при поєднанні ураження матки і придатків і незміненій шийці матки.
Техніка операції. Після виведення матки в операційну рану на лейкотазовие зв'язки, ближче до яєчників, по обидва боки накладають два паралельних затискачі. Тканини між ними розтинають, а кукси прошивають під затискачем і тричі перев'язують, затискачі знімають. Під контролем надсекают задній листок широкої зв'язки матки і тупфером зміщують його вниз. Надалі операцію виконують так само, як і надпіхвову ампутацію матки без придатків. Для перитонизации куксою круглої і лейкотазовой зв'язки безперервним швом послідовно прошивають задній листок очеревини широкої зв'язки, очеревину і круглої зв'язки і передній листок широкої зв'язки. Далі кукси занурюють в кісетний шов і затягують його.
Радикальну гістеректомію (екстирпацію матки з придатками) виконують в разі раку ендометрія, міоми матки, пухлин яєчників , Запальних захворювань органів малого таза.
Техніка операції. Перед операцією виконують спринцювання піхви з подальшою обробкою піхви і шийки матки спиртом і 5% -м спиртовим розчином йоду. Сечу виводять катетером або встановлюють постійний катетер на час операції. Починають операцію так само, як і надпіхвову ампутацію матки з придатками. Відмінності починаються з моменту відхилення сечового міхура. Сечовий міхур отсепаровивают від шийки матки на всьому протязі до переднього склепіння піхви. Для цього після перетину міхурово-маткової складки її піднімають пінцетом, ножицями розсікають сполучнотканинні волокна між сечовим міхуром і шийкою матки.
Тугим маленьким тупфером зміщують сечовий міхур вниз, після чого за допомогою дзеркал відсувають його в лоно. Матку підтягують вперед, а крижово-маткові зв'язки беруть окремо в затискачі у їх маточного кінця. Вище затискачів з обох сторін тканини розсікають ножицями, кукси прошивають і перев'язують, затискачі знімають. Між крижово-матковими зв'язками розсікають очеревину прямокишково-маточним поглибленням і тугим тупфером отсепаровивают пряму кишку. Розсікають обидва листка широкої зв'язки матки під придатками, розріз виконують паралельно власної зв'язці яєчника. При розтині заднього листка широкої зв'язки уважно стежать за ходом сечоводу для запобігання його травми. Після цього на судинні пучки з обох сторін накладають два паралельних затискачі, між якими розтинають судини. Перев'язуючи судини, їх кукси слід залишати рухливими, а не фіксувати до шийки матки.
На передню стінку піхви на рівні нижче шийки матки накладають два довгих зажімп і між ними розтинають стінку піхви, довжиною до 2 см. В отвір вводять довгу марлеву серветку, змочену 5% розчином йоду, отвір поступово розширюють, вагінальну частину шийки матки захоплюють кульовими щипцями і виводять в рану. Піхву розсікають навколо шийки матки, краю піхви захоплюють затискачами. Матку з придатками видаляють, піхву зашивають окремими лігатурами або безперервним швом. Перитонизацию виконують безперервним швом, при цьому послідовно прошивають листки широкої зв'язки, міхурово-маткову складку і очеревинні матково-ректальне поглиблення. Марлеву серветку з піхви після операції видаляють.
