Гіперплазія ендометрію матки - що це, чим і як лікувати, симптоми, види

1. Гіперплазія ендометрію матки - що це таке
2. причини появи
3. Захворювання в менопаузі
4. Класифікація
5. залозиста
6. Залозисто-кістозна
7. кістозна
8. базальна
9. атипова
10. дифузна
11. вогнищева
12. поліпи ендометрія
13. сучасна класифікація
14. Проста гіперплазія ендометрію
15. складна
16. помірна
17. Симптоми і ознаки
18. діагностика
19. Медикаментозне лікування
20. Комбіновані оральні контрацептиви
21. Синтетичні аналоги прогестерону
22. Дюфастон
23. Норколут в період захворювання
24. Мирена
25. Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону
26. Як лікувати операційними методами
27. Лікування гіперплазії народними методами
28. Вплив гіперплазії ендометрія на поточну і майбутню вагітність

Гіперплазія ендометрію матки - це захворювання внутрішньої оболонки матки, при якому відбувається зміна строми і залоз ендометрія. При цьому клітини слизової оболонки розростаються, і ендометрій значно потовщується в порівнянні з нормальним станом. Як лікувати цю недугу та небезпечний він? Давайте розбиратися.

Гіперплазія ендометрію матки - що це таке

В основі захворювання лежить посилене розмноження і в деяких випадках зміна структури клітин, в результаті чого збільшується і обсяг самої матки.

Найчастіше захворювання викликається порушенням гормонального фону, розвивається на тлі патологій ліпідного і вуглеводного обміну речовин, різних гінекологічних захворювань, а також деяких екстрагенітальних порушень.

Матка в нормальному стані і при гіперплазії

Гіперплазії ендометрія більш інших схильні жінки, в організмі яких посилено виробляються естрогени і присутній дефіцит прогестерону.

Таким чином, в основну групу ризику входять жінки, які страждають на мастопатію, міому матки, полікістоз яєчників, ендометріоз, а також порушенням жирового обміну, гіпертонію, хвороби печінки, при яких порушується розпад гормонів, а також підвищеним рівнем цукру в крові.

Значно схильні до розвитку гіперплазії ендометрія жінки в період менопаузи і при пізньому клімаксі, які страждають на ожиріння, цукровий діабет і артеріальну гіпертензію.

Головним і найбільш небезпечним ускладненням гіперплазії є малигнизация структури, тобто її переродження в ракову пухлину. Озлокачествление гіперплазії відбувається в 1-55% випадків в залежності від типу і швидкості розвитку захворювання, а також віку жінки і перенесених раніше захворювань.

причини появи

Найчастіше розвиток захворювання відбувається на тлі гормональних порушень. Організм жінки репродуктивного віку схильний циклічним змінам, причому найбільш вираженим - яєчники і ендометрій матки. З першого дня після менструації ендометрій вступає в стадію проліферації, за рахунок чого готується до можливої ​​вагітності.

Протягом усього циклу відбувається потовщення, а при відбулася вагітності і відторгнення слизового шару матки, обсяг якого за один менструальний цикл збільшується приблизно в 10 разів.

Потовщення або гіпертрофія ендометрія відбувається за рахунок збільшення міжклітинної речовини, а також збільшення розмірів клітин епітелію, сполучної і залізистої тканини.

Найчастіше розвиток захворювання відбувається на тлі гормональних порушень

При порушенні гормонального фону, зокрема збільшення кількості вироблення естрогену, зменшення кількості прогестерону і зміни їх співвідношень в крові може відбутися збій в циклічному процесі, що відбувається в ендометрії: його обсяг може почати збільшуватися не за рахунок міжклітинної рідини, а за рахунок посиленого розмноження і освіти нових клітин.

Подібні гормональні порушення характерні для дисфункції яєчників, викликаної наближається менопаузою, полікістозу і гормонально активних пухлин яєчників, мастопатії, а також ожиріння (надлишкова жирова тканина також здатна виробляти естрогени).

Підвищення рівня естрогенів в крові може бути викликано не тільки внутрішніми процесами, але і зовнішніми чинниками, наприклад, прийомом гормональних препаратів, наприклад, контрацептивів, без прогестерону.

Ризик захворювання гіперплазію ендометрія збільшується також у жінок, які перенесли деякі соматичні хвороби та стану: ожиріння, хронічний стрес, гіпертонія, захворювання печінки з її функціональною недостатністю.

Гіперплазії ендометрія часто передують захворювання і оперативне лікування матки: лейоміома матки, запальні захворювання ендометрія, внутрішньоутробне порушення розвитку органу, аборти, вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія.

Захворювання в менопаузі

Під час вікового згасання функцій яєчників в жіночому організмі відбувається сильна гормональна перебудова, подібна до тієї, що відбувається в період статевого дозрівання. Поступове виснаження яєчників і зменшення кількості овуляторних циклів в ослабленому організмі часто призводить до дисбалансу гормонів.

Крім того, в період перименопаузи ендометрій стає більш чутливим до циклічного впливу гормонів, поступово починає переносити інволютивних зміни і атрофія. За рахунок цього гіперплазія ендометрію у жінок передклімактеричного і клімактеричного віку зустрічається в рази і навіть десятки разів частіше, ніж у жінок репродуктивного віку.

Відсоток захворювання гіперплазію ендометрія у жінок клімактеричного віку часом досягає 73%, причому більш ніж в 60% випадків захворювання супроводжується сильними матковими кровотечами, а в 30-50% випадків може перейти в рак.

Саме тому гіперплазії ендометрія в клімактеричному періоді приділяється особлива увага, особливо при виборі методу лікування.

Класифікація

Залежно від механізму розвитку процесу, а також типу його протікання розрізняють железистую і залізисто-кістозна, атипові гіперплазію або аденоматоз (вогнищевий і дифузний), а також залізисті і фіброзні поліпи ендометрію. Залежно від ступеня розвитку виділяють просту, помірну і складну форми гіперплазії.

залозиста

Відноситься до доброякісних або фоновим процесам, що відбуваються в ендометрії матки. Виявляється пролиферацией строми і залоз ендометрія. Слизова оболонка при цьому потовщується, спостерігається неправильне розташування залоз в стромі. Залози набувають звивисту форму.

Залежно від вираженості процесів проліферації розрізняють активну і спочивають форми залозистої гіперплазії ендометрія, що відповідає гострій і хронічній формах захворювання.

В активній стадії спостерігається велика кількість мітозів в клітинах строми і епітелію залоз, що вказує на інтенсивну стимуляцію процесу естрогенами. Хронічній формі характерні рідкісні мітози, що утворюються при тривалому впливі низького рівня естрогенів.

Малигнизация залозистої гіперплазії відбувається в 2-18% випадків і найчастіше відбувається в пременопаузі. Тому наявність даного захворювання у жінок в передклімактеричному віці розглядається як передраковий стан.

Залозисто-кістозна

Являє собою ту ж железистую гіперплазію, проте виражену в більшій мірі. При залізисто-кістозної формі спостерігаються кістозно-розширені залози, які відсутні при залізистої формі гіперплазії.

кістозна

Аналогічна поняттю железисто-кістозної гіперплазії. Характеризується розширеними залозами, які вистелені нормальним епітелієм.

базальна

Зустрічається досить рідко. Характеризується потовщенням базального шару ендометрія за рахунок розростання залоз його компактного шару, а також стромальной гіперплазії з появою поліморфних ядер стромальних клітин великого розміру.

атипова

Аденоматоз або атипова гіперплазія ендометрію характеризується більш інтенсивним розростанням залоз і їх структурною перебудовою.

При цьому клітини ендометрія не тільки посилено розмножуються, змінюється будова їх ядра, що в окремих випадках є ознакою розвитку онкології.

Аденоматоз може розвиватися в функціональному, базальном або одночасно в обох шарах ендометрію, причому останній варіант є найбільш небезпечним у зв'язку з великою ймовірність переродження освіти в онкологію.

Залежно від локалізації атипові гіперплазії розрізняють дифузну і осередкову форми захворювання

Аденоматоз може розвиватися не тільки в гіперплазованому ендометрію, а й в стоншеному, а також атрофическом.

Розрізняють клітинну гіперплазію ендометрія, при якій зміни відбуваються на рівні клітин строми і епітелію, і структурну, що характеризується зміною форми і розташування залоз. За ступенем розвитку захворювання розрізняють слабку, помірну і важкі його форми.

При слабкому ступені аденоматозу залози різного розміру розділені багатоядерним і циліндричним епітелієм залоз, а також тонкими прошарками строми. Для помірного ступеня розвитку характерна зміна форми залоз. При вираженій формі спостерігається рясне розростання залоз і тісний їх контакт один з одним, а також практично повна відсутність строми між ними. При цьому наголошується поліморфізм в багатоядерному епітелії залоз.

Залежно від локалізації атипові гіперплазії розрізняють дифузну і осередкову форми захворювання.

дифузна

Утворюється рівномірно на всій поверхні ендометрія. При цьому відбувається проліферація клітин епітелію матки разом з рівномірним потовщенням всього шару ендометрія.

вогнищева

Виражається в проліферації клітин на обмеженій ділянці порожнини матки. Розвивається найчастіше на тлі залізистої або залізисто-кістозної гіперплазії, в поліпах, а також незміненому ендометрії.

поліпи ендометрія

Приблизно в 0,5-5,5% випадків виявленої гіперплазії слизової оболонки тіла матки зміни мають характер поліпів - розростання окремих ділянок ендометрія з підлеглою стромой. Розрізняють фіброзні, залізисті і залізисто-фіброзні поліпи, аденоматозні і з вогнищевим аденоматозом.

Фіброзні поліпи характеризуються переважанням сполучної тканини, залізисті - залозистого компонента. Для железисто-фіброзних характерна наявність залоз різної форми і довжини, потовщенням стінок кровоносних судин. Аденоматозні поліпи відрізняються інтенсивним розростанням епітелію і великою кількістю залозистої тканини, в окремих ділянках поліпів з вогнищевим аденоматозом спостерігається активна проліферація залоз епітелію і його структурна перебудова.

сучасна класифікація

На даний момент частіше використовується більш сучасна класифікація, згідно з якою гіперплазія підрозділяється на просту і складну атипическую або без атипії.

Проста гіперплазія ендометрію

• Проста типова гіперплазія характеризується підвищенням кількості залізистих і стромальних структур в порівнянні з нормальними, при цьому перші незначно переважають. У цьому випадку розвивається наступна картина:
• ендометрій збільшується в об'ємі;
• змінюється структура ендометрія (строма і залози активні, залози розташовуються нерівномірно, спостерігається кістозне розширення деяких з них);
• судини в стромі розташовуються рівномірно;
• атипия ядер відсутня;
• в 1-3% випадків прогресує в рак.

Проста атипова гіперплазія ендометрію проявляється в зміні нормального розташування ядер залізистих клітин, а також їх незвичайної, найчастіше круглої форми.

Проста типова гіперплазія характеризується підвищенням кількості залізистих і стромальних структур в порівнянні з нормальними

Найчастіше спостерігається поліморфізм ядер клітин, в них досить часто виявляються великі ядерця. До характерних ознак цієї форми захворювання відносять:

• клітинну дісполярность;
• анизоцитоз;
• збільшення розміру та гіперхроматізм ядер;
• розширення вакуолей;
• еозинофілія цитоплазми;
• приблизно в 8-20 випадків з 100 відбувається озлокачествление.

складна

Складна типова гіперплазія виражається в тісному розташуванні залоз всього ендометрія або в окремих осередках. Для неї характерні такі прояви:

• більш виражена по порівняння з простою типовою гіперплазію проліферація залоз;
• залози набувають неправильну структуру і форму;
• порушується баланс між розростанням строми і залоз;
• багатоядерність епітелію більш виражена по порівняння з тією ж простий типовою гіперплазію;
• атипия ядер відсутня;
• переходить в рак матки приблизно в 3-10% випадків.

Складна атипова гіперплазія ендометрію - найбільш небезпечна для жінки фора, приблизно в 22-57% випадків переходить в рак матки. Для неї характерна виражена проліферація епітеліального компонента з атипией на клітинному і тканинному уровне.Прі цьому залози стають різноманітними за формою і розмірами, розташовуються нерегулярно. Епітелій, що вистилає залози, складається з великих клітин з округлими або витягнутими поліморфними ядрами.

помірна

Є перехідною фазою з простої в складну гіперплазію відповідної форми, тому не має чітких ознак і не виділяється в окрему стадію захворювання.

Симптоми і ознаки

Досить часто гіперплазія ендометрію протікає безсимптомно і виявляється лише при проходженні планового УЗД. З симптомів, які супроводжують патологію, найчастіше відзначаються такі:

1. Порушення менструального циклу. Є найбільш частим і практично постійним симптомом захворювання. У жінок репродуктивного віку з поліпами, що виникають на тлі нормально функціонуючого ендометрія, відзначаються сукровичні виділення до і після регулярного менструального кровотечі, а також більш рясні менструації.
2. Кров'янисті виділення, що мажуть між менструаціями
3. Затримка менструації з подальшим тривалим і рясним маточним кровотечею.
4. Менорагії при фіброзних і залізисто-фіброзних поліпах, метрорагії при ановуляторних циклах і наявності залізистих поліпів ендометрія. Подібні симптоми більш характерні для жінок після 45 років, що вступили в фазу пременопаузи.
5. Безпліддя, у відсутності якого лежить порушення процесу формування яйцеклітини або неможливість імплантації в ендометрій.

діагностика

Найбільш поширеним методом діагностики є УЗД за допомогою інтравагінального датчика. Картина дозволяє побачити потовщення ендометрія, а також визначити наявність і локалізацію поліпів в матці. Діагностика УЗД - найбільш простий і дешевий, найменш травматичний метод дослідження гіперплазії ендометрія, однак його інформативність не перевищує 60%.

• Ехосальпінгографія

Направлена, в першу чергу, на вивчення прохідності маткових труб, проте під час обстеження досить добре видно порожнини в матці, характерні для поліпів і гіперплазії.

У другій половині менструального циклу при підозрі на наявність захворювання проводять аспірацію або біопсію слизової оболонки матки з подальшим дослідженням матеріалу під мікроскопом. Даний метод дає високі результати, однак малоефективний при очаговом поширенні змін, оскільки немає гарантій взяття матеріалу саме з вогнища гіперплазії.

• гістероскопія

Гістероскопія з прицільною біопсією - один з найбільш інформативних методів дослідження недуги. Дозволяє взяти проби безпосередньо з вогнища, а також візуально оцінити стан внутрішньої оболонки матки.

• Роздільне діагностичне вишкрібання

Даний метод дає найбільш яскраву картину про характер і ступінь розвитку гіперплазії, одночасно є і методом лікування захворювання.

В ході процедури проводиться вишкрібання внутрішньої оболонки тіла матки, окремо - цервікального каналу з обов'язковим гістологічним дослідженням взятого матеріалу.

Видалити уражений ендометрій можна тільки механічним шляхом

За результатами гістології встановлюється точний діагноз і призначається лікування. Вишкрібання порожнини матки - перша і практично неминуча стадія лікування гіперплазії, оскільки видалити уражену ендометрій можна тільки механічно.

Крім того, в деяких випадках проводиться радіоізотопне дослідження матки з застосуванням радіоактивного фосфору, яке дозволяє визначити не тільки наявність, характер і ступінь поширення захворювання, а й його активність.

Медикаментозне лікування

Лікування може бути як медикаментозним, так і оперативним з подальшою медикаментозною терапією. При цьому тактика і принцип лікування підбираються з урахуванням безлічі факторів: типу гіперплазії, віку хворої і стану її здоров'я.

Основу медикаментозної терапії при лікуванні гіперплазії ендометрія становить гормонотерапія із застосуванням комбінованих оральних контрацептивів, гестагенів або аГнРГ. Консервативне лікування спрямоване на регуляцію гормонального фону шляхом зниження рівня естрогенів, а також зупинку розростання слизової оболонки матки і зменшення вогнищ гіперплазії.

Комбіновані оральні контрацептиви

Лікування із застосуванням КОК найчастіше призначають дівчатам-підліткам або молодим родили жінкам з рясними нерегулярними менструаціями на тлі залізистої або залізисто-кістозної гіперплазії. У деяких випадках, щоб уникнути проведення вискоблювання КОК також призначають для гормонального гемостазу, щоб не вдаватися до екстреного вискоблювання. Курс терапії тривалий, становить не менше 6 місяців. Препарати приймають по контрацептивної схемою.

Синтетичні аналоги прогестерону

Лікування із застосуванням гестагенів призначається жінкам будь-якого віку з будь-якими формами даного захворювання. Найчастіше проводиться тривале лікування протягом 3-6 місяців. На тлі прийому гестагенів можуть спостерігатися міжменструальні кров'янисті виділення.

Дюфастон

Один з найбільш відоміх дієвіх гестагеном препаратів, Які Використовують при консервативному лікуванні. Призначається для тривалого прийому протягом мінімум 3 місяців по 2 таблетки 3 рази на день з 16 по 25 день менструального циклу. При кровотечах на 3-4 дні дозу збільшують удвічі, потім продовжують прийом за стандартною схемою.

Норколут в період захворювання

Препарат не є активним гестагеном, однак має виражений антіестрогенний характер. При залізисто-кістозної гіперплазії призначається по 1 таблетці на добу з 16 по 25 день менструального циклу протягом 3-6 місяців. Для зупинки кровотеч, викликаних гормонотерапією, приймають по 1-2 таблетці в день протягом 6-12 днів.

Мирена

Внутрішньоматкову спіраль Мірена застосовують в якості ефективного протизаплідний засіб, а також кошти гормональної терапії як гестаген місцевої дії. Позитивні сторони лікування за допомогою Мирени полягають в тривалому (5 років) і ефективний спосіб запобігання від небажаної вагітності і місцевому лікувальному впливі гормонів на ендометрій матки.

До негативних сторін застосування засобу відносять можливість появи кровотеч в перші кілька місяців після установки ВМС, а також хворобливі менструації.

Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону

АГнРГ - сучасний і найбільш ефективний клас препаратів, що застосовуються в лікуванні гіперплазії ендометрія. Перевага лікування препаратами даного класу полягає у високому відсотку позитивних результатів лікування, можливості гнучкого дозування, а також переходу на зручний режим прийому препарату - всього 1 раз в місяць.

Діючі речовини препаратів блокують вироблення статевих гормонів, в результаті чого відбувається атрофія ендометрію і пригнічення проліферації клітин і тканин. За допомогою аГнРГ в більшості випадків вдається уникнути безпліддя та операції з видалення матки.

Як лікувати операційними методами

Оперативне лікування може бути проведено різними методами і в різних обсягах.

• Вишкрібання порожнини матки

Є як діагностичним, так і лікувальним заходом, що проводиться з метою видалення патологічного шару або ділянки ендометрію і зупинки кровотечі. Матеріали, видалені з тіла матки, обов'язково підлягають гістологічному дослідженню.

• кріодеструкція

Застосовується для лікування і профілактики гіперплазії ендометрія. Суть методу полягає в впливі на уражену ділянку низьких температур.

В результаті гіперплазований шар ендометрія відторгається

В результаті гіперплазований шар ендометрія відторгається, судини більше 2 мм в діаметрі некрозу не піддавалося.

• Припікання або лазерна абляція

Метод має на увазі вплив на уражену ділянку лазером або високими температурами за допомогою електрохірургічного інструменту.

При цьому патологічні ділянки руйнуються, епітелій матки природно відновлюється.

• Видалення матки або гістеректомія

Показана при наявності гіперплазії складної атипові форми у жінок пременопаузного віку. При цьому яєчники зберігають, однак проводять ретельні дослідження їх тканин на предмет наявності онкологічних процесів. Повне видалення матки разом з придатками показано при явних онкологічних процесах, а також при аденоматозе у жінок в постменопаузі.

• комбіноване лікування

У більшості випадків має на увазі хірургічне лікування з подальшою відновної гормонотерапією, а в деяких випадках попередній прийом гормонів дозволяє значно зменшити обсяг операції або впливати на осередки, що знаходяться поза досяжністю для хірургічного видалення.

Лікування гіперплазії народними методами

При виборі народних засобів для лікування гіперплазії ендометрія важливо врахувати, що найкращий ефект досягається при комбінуванні народних методів лікування з гормональною терапією і хірургічним лікуванням. Тривале застосування фітопрепаратів без офіційного лікування може призвести до погіршення ситуації.

• Комплексний 4-тижневий курс з соків і чистотілу

Перший місяць щодня слід випивати по 50-100 мл свіжого соку моркви і буряка. Вранці і ввечері перед їжею приймати по 1 ст. л. лляної олії, запиваючи 1 ст. води. Двічі на місяць слід спринцюватися настоєм чистотілу (3 л окропу і 30 г свіжої трави).

На другий місяць до щоденного лікування додають 100 мл настойки кагору і соку алое: 400 мл соку, 400 мл натурального меду і 700 мл кагору настояти 2 тижні. Тричі на день за годину до їжі випивають по 1,5 ст. настоянки борової матки (1 ст. л. сухої трави на 0,5 л окропу).

На третій місяць прибирають спринцювання. На початку четвертого місяця роблять тижневу перерву, після чого продовжують лікування настоянкою борової матки і лляною олією.

• лікування кропивою

Приготувати спиртову настоянку: 200 г свіжої трави на 500 мл 70-градусного спирту, настояти 2 тижні. Приймати для відновлення імунітету по 1 ч. Л. двічі на день.

Можна приготувати відвар з 2 ст. л. листя і склянки окропу. Приймати по ¼ склянки до 5 разів на день.

• трав'яний збір

Приготувати суміш у співвідношенні 1: 1: 2: 2: 2: 2 з трави грициків, змійовика, коренів перстачу і лепехи, листя кропиви і трави споришу. 2 ст. л. суміші заливають 500 мл води, кип'ятять 5 хвилин і загортають на 1,5 години. Приймають двічі на день по 100 мл.

Вплив гіперплазії ендометрія на поточну і майбутню вагітність

Будь-яке захворювання жіночої репродуктивної системи може привести до безпліддя, в тому числі і гіперплазія ендометрію.

При цьому захворювання завжди розвивається на тлі гормонального порушення, при якому вироблення яйцеклітини часто не відбувається.

У разі дозрівання фолікула і запліднення яйцеклітини вагітність теж не відбудеться у зв'язку з неможливістю імплантації яйцеклітини в тіло матки.

Вагітність при гіперплазії ендометрія - досить рідкісне явище

Вагітність при гіперплазії ендометрія - досить рідкісне явище, яке загрожує як мінімум невиношуванням плоду, а максимум - серйозними вадами в розвитку.

Крім того, при тривалому захворюванні можливо освіта не діагностованих до вагітності пухлин, які прискорено ростуть разом з плодом, а в разі онкологічної природи загрожують життю і дитини, і матері.

У більшості ж випадків вагітність просто не наступає. Однак відновлення дітородної функції після перенесеної гіперплазії можливо практично у всіх випадках. Тому при бажанні народити дитину після гіперплазії жінка повинна пройти комплексне обстеження і обов'язковий курс лікування, після якого після закінчення 1-3 років зможе планувати вагітність.

Як я став лікарем? Досить-таки важка запитання ... Если задуматися - Вибори и не Було. Я народився в сім'ї лікаря реаніматолога, и кожен день за вечерею я чув Розповідь батька про ті, як же пройшов его день. У дітінстві це все здавалось фантастично, за гранню реальності. Оцініть статтю: поділіться з друзями!