Класифікація форм артеріальної гіпертонії.
1 - серце, 2 - аорта, 3 - артерія, 4 - дрібні артерії (артеріоли), 5 - прекапіляри, 6 - дрібні капіляри, 7 - дрібні вени (венули), 8 - вени, 9 - клапани серця.
За даними російських медиків, у чоловіків і жінок гіпертонія розвивається по-різному в залежності від віку.
<
>
Е. І. Калікінская:
Відомо, що на початку захворювання більшість хворих навіть не підозрюють про реальні показники свого кров'яного тиску і про неприємності, пов'язаних з гіпертонічною хворобою. Це підтвердила спільна акція фонду по вимірюванню кров'яного тиску і Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова, яка була проведена в минулому році на вулицях столиці. Студенти-медики виміряли тиск у 12 тисяч перехожих-добровольців і з'ясували, що 40 відсотків громадян не знають нічого про своє кров'яному тиску, 26 відсотків вимірювали його більше року тому і лише 36 відсотків вимірюють тиск регулярно і знають, які показники є для них нормою. Багато з тих, у кого тиск виявився вище норми, на питання: "Яке у вас зазвичай тиск?" відповідали, що тиск нормальний, а вимірювали його в останній раз десять років тому.
В. Б. Прозоровський: Підвищення тиску - це реакція організму на якісь подразники, стрес. Можливо, що у деяких обстежуваних тиск просто піднялося в зв'язку з хвилюванням в незвичайній ситуації. Я знав одного юнака, абсолютно здорового і спортивного, у якого тиск завжди підвищувався перед медкомісією. Варто було йому повернутися додому і виміряти тиск, воно виявлялося в нормі. У спортсменів тиск підвищується перед змаганнями, при виконанні деяких вправ. З цієї причини з програми змагань по штанзі виключений жим. Відомо, що на висоті відчуттів під час любовних утіх у деяких жінок тиск підскакує до 200 на 120! У чоловіків менше, але також підвищується. Так що короткочасне підвищення артеріального тиску ще не хвороба.
Для початку спробуємо розібратися в тому, що таке артеріальний тиск саме по собі. Серце - це насос. Воно схоже на гумову грушу, яку стискають рукою, нагнітаючи повітря в манжету тонометра. Викид крові в судини відбувається, коли серце енергійно скорочується - цей період називається систола. Потім настає період розслаблення серця - діастола.
Якби судини були суцільну тверду трубку, то при викиді чергової порції крові в артерії тиск всередині них мало підскакувати до дуже високих цифр. Кров рухалася б короткими поштовхами, між якими тиск в судинах знижувалося до нуля. При такому влаштуванні судин постачання тканин киснем було б недостатнім.
Але, на щастя, судини не схожі на жорсткі трубки, вони еластичні. Від серця відходить еластична аорта, яка розгалужується на ще більш еластичні артерії. При викиді крові з серця артерії розтягуються, тому тиск крові в артеріях під час скорочення серцевого м'яза зростає, але не досягає гранично можливих цифр. Це тиск називають верхнім, максимальним або систолічним.
З артерій кров потрапляє в більш дрібні судини - артеріоли і прекапіляри, які чинять опір току крові, тому що оточуючі їх м'язи скорочуються. За рахунок цього, а також за рахунок запасу крові в артеріях-резервуарах тиск крові в судинах під час діастоли (розслаблення серця) знижується, але не до нуля. Падіння тиску переривається новим скороченням серця, яке виштовхує нову порцію крові в судини. Тиск в цей момент називається нижнім або діастолічним. Струм крові в капілярах і постачання тканин киснем залишаються майже незмінними.
Коли цей механізм порушується, говорять про підвищений або знижений артеріальний тиск. Підвищений тиск було класифіковано як хвороба тільки в 1922 році петербурзьким професором Г. Ф. Лангом.
Л. С. Манвел: Підвищений артеріальний тиск шкідливо позначається на судинах. Уявіть, що буде з гумовою трубкою, якщо її весь час розтягувати - в кінці кінців вона або розірветься, або втратить свою еластичність. Під дією надлишкового тиску змінюється еластичний каркас, що підтримує форму судин і вистилає їх м'язовий шар, необхідний для підтримки тонусу. Артерії подовжуються, розширюються, стають звитими, іноді деформуються і перегинаються. Все це призводить до порушення нормального кровотоку і різких перепадів тиску. Просвіт судин звужується, по ним проходить менше крові, і клітини отримують недостатню кількість кисню і поживних речовин. Особливо страждають нервові клітини, вони найчутливіші. Причому це відбувається не тільки у хворих з важкими формами гіпертонічної хвороби. Комп'ютерна Томо-графія мозку у пацієнтів з неускладненій "м'якої" гіпертонією показує, що і на ранніх стадіях хвороби відбуваються порушення кровообігу мозку і зміни його клітин.
В. Б. Прозоровський: Виходить замкнуте коло - адже регуляція артеріального тиску визначається роботою мозку. При неврозах, частих стресах страждає мозок, а позначається це на судинах - тиск починає без всяких причин підскакувати (мова не йде про добові коливаннях кров'яного тиску: верхнього на 20 мм, а нижнього на 10 мм, які є нормальними). Такі перепади тиску називаються вегетосудинною дистонією гипертензивного типу.
А ось якщо тиск підвищений постійно, то можна вже говорити про гіпертонічну хворобу. Тільки потрібно розібратися, чим це викликано. Підвищення тиску нерідко викликають якісь інші захворювання, наприклад хвороби нирок або пороки розвитку ниркових артерій. Це може бути і порушення регуляції кровообігу, обумовлене серцевими хворобами, зокрема недостатністю клапанів аорти, склерозом аорти. Вносять вклад в розвиток гіпертонічної хвороби і гормональні зрушення - пухлини надниркових залоз або підвищене вироблення гормонів надниркових ков, хвороби мозку, наприклад пухлини, енцефаліти. У всіх цих випадках гіпертонія сама по собі не є хворобою, вона виникає як симптом іншого захворювання. Така гіпертонія називається вторинною.
Якщо ж говорити про первинну гіпертонії, то нею страждає 80-90% хворих з підвищеним тиском. Захворювання це дуже серйозне, воно призводить часом до трагічних наслідків.
Л. С. Манвел: Підвищений артеріальний тиск - основний фактор ризику судинних захворювань мозку, ішемічної хвороби серця, серцевої і ниркової недостатності, порушень зору і інших. За даними епідеміологічних досліджень, в середньому віці (50-59 років) гіпертоніки вмирають від захворювань серця і судин у 2,3 рази частіше, ніж хворі з нормальним тиском. Якщо ж вони курять або страждають надмірною вагою, то смертність зростає більш ніж в 6 разів.
За даними НДІ неврології РАМН, у 78,2 відсотка хворих, які перенесли інсульт, спостерігається підвищений артеріальний тиск.
Якщо хворий страждає артеріальною гіпертонією довгий час, у внутрішньомозкових судинах утворюються дрібні аневризми - розширення у вигляді мішечків, своєрідні маленькі "бомби", які можуть тривалий час не давати про себе знати. Під час гіпертонічного кризу - різкого збою кровообігу - відбувається порушення нервової регуляції. Мозковий кровотік, в нормі щодо незалежний від перепадів тиску, теж страждає. Аневризми можуть розірватися - відбувається крововилив. Плазма крові проникає через стінки артерій в тканину мозку, що призводить до набряку, що змінює речовина нервових клітин. Згодом в місцях крововиливів утворюються рубці і невеликі порожнини, стінки мозкових судин звужуються і розвивається склероз. Всі ці зміни відбуваються поступово, нерідко непомітно для хворого.
Е. І. Калікінская: Неприємні відчуття, пов'язані з підвищенням кров'яного тиску, - шум у вухах, головний біль зазвичай не дуже турбують людину. Тонометри теж не у всіх є під рукою. Соціологічні опитування показали, що гіпертоніки, навіть якщо вони знають про свою хворобу, не поспішають звернутися до лікаря. 35 відсотків з них збираються боротися з цією неприємністю самі, а 15 відсотків взагалі не вважають, що це може бути небезпечно для здоров'я.
Л. С. Манвел: Лікарі давно помітили, що для гіпертоніків існує "закон половинок": половина з них не знає про своє захворювання; з тих, хто знає, лише половина лікується, а серед тих, хто лікується, лише половина лікується ефективно. Цей факт особливо пригнічує, якщо згадати про те, що підвищений артеріальний тиск не вимагає якоїсь складної діагностики, а виявляється при звичайних профілактичних оглядах і у більшості хворих піддається корекції.
Адже гіпертонічна хвороба не відразу призводить до гострих порушень мозкового кровообігу, частіше вона протікає хронічно: людину турбують головні болі, дратівливість, головокруже ня, погіршується пам'ять, знижується працездатність, що нерідко проходить після відпочинку. Якщо ж процес зайшов далеко, то ці скарги стають постійними. Крім того, значно знижуються пам'ять і інтелект, порушується координація, змінюється хода, знижується чутливість, з'являється слабкість в руках і ногах.
Особлива форма порушень мозкового кровообігу - це церебральні гіпертонічні кризи, коли підскок кров'яного тиску супроводжується різким головним болем, запамороченням, нудотою або блювотою.
Гострі порушення мозкового кровообігу можуть бути минущими, коли спостерігаються параліч, порушення мови та інші, але все це проходить протягом декількох хвилин або годин. Якщо ж хворому не стає краще протягом доби, то говорять вже про інсульт.
В. Б. Прозоровський: З підвищеним артеріальним тиском жартувати небезпечно, при перших же тривожних ознаках потрібно звернутися до лікаря, який з'ясує причину хвороби, встановить форму гіпертонічної хвороби. Можна, звичайно, знизити тиск і до уточнення форми хвороби, застосовуючи комбінацію з декількох антигіпертонічний засобів. Заряджаючи рушницю дробом різних розмірів, теж можна полювати на різну дичину. Однак не випадково для дрібної птахи вибирають бекасинником, а на вовка полюють з картеччю.
Проте створено чимало патентованих комплексних засобів, які популярні й донині. До них відносяться, наприклад, таблетки віскальдікса, що містять два препарати - віскі і клопамід, препарат сінепрес, що включає три компоненти - резерпін, гідрохлортіазид і алкалоїди ріжків, і багато інших. До недавнього часу рекомендувалося перебирати різні препарати по одному або попарно, поки не "набредеш" на найвдаліший варіант. Цей шлях не відкидається і сьогодні. Фахівці наполягають лише на тому, щоб правильно підбирати лікування, виходячи з форми захворювання, а не уточнювати діагноз на підставі ефективності тих або інших ліків. Ніколи не слід приймати
одночасно багато препаратів, їх взаємодія в організмі може виявитися непередбачуваним. При гіпертонічній хворобі, як і всюди, діє принцип "краще менше, та краще".
В даний час медицина має в своєму розпорядженні великим набором засобів, кожне з яких вибірково і досить ефективно діє при тій чи іншій формі захворювання. Пройшли часи, коли вважали, що кожен, яка навчилася користуватися тонометром, може кілька разів виміряти собі артеріальний тиск і сам поставити діагноз. У міру розвитку захворювання одна форма гіпертонічної хвороби може змінювати іншу або поєднуватися з нею, тому принцип підбору ліків досить складний і доступний тільки фахівцеві.
Е. І. Калікінская: Але постійне вживання препаратів викликає залежність хворого від ліків - і фізіологічну, і чисто психологічну. На ранньому етапі хвороби, ймовірно, можна обійтися якимись немедикаментозними засобами. Тим більше, що підвищення артеріального тиску відбувається з віком і до цього можна готуватися заздалегідь.
Л. С. Манвел: Звичайно, можливо призупинити перебіг хвороби, строго дотримуючись деякі правила. Перш за все потрібно в міру можливості уникати стресів і тривалих негативних емоцій. Видатний вітчизняний фізіолог П. К. Анохін говорив: "Серцеві інфаркти, гіпертонічна хвороба і мозкові інсульти - це тільки трагічні фінали, жертви довгого ряду ускладнень в організмі, головним чином в нервовій системі". Складне економічне становище, невпевненість в завтрашньому дні, обвальне зростання злочинності, знецінення людського життя, екологічне неблагополуччя в країні призводять до зростання нервових захворювань, які згубно позначаються на здоров'ї населення. Протистояти всім цим несприятливих факторів важко, але можливо.
Якщо вас довго турбує почуття внутрішньої напруги, дратівливість, запальність і самим не вдається подолати цей стан, не соромтеся звернутися до лікаря. Психологічна корекція, проведена психотерапевтом, в поєднанні з фізіотерапевтичними і лікарськими методами лікування допоможе вам прийти в норму.
Для профілактики і лікування гіпертонічної хвороби важливо також обмежувати вживання кухонної солі. Дотримання цього правила може нормалізувати кров'яний тиск без допомоги ліків, якщо процес не зайшов далеко. Справа в тому, що надлишок натрію в організмі затримує воду, тканини набухають, а судини під їх тиском звужуються. Як наслідок негайно зростає кров'яний тиск.
У цій ситуації сприятливо впливають на організм речовини, що є антагоністами, або противниками, натрію - калій і магній. Калій виводить надлишок натрію і води з організму, розширює судини. Завдяки цьому знижується артеріальний тиск. Магній також розширює судини, заспокоює нервову систему, знижує рівень холестерину в крові. Тому хворим на гіпертонічну хворобу слід включати в меню більше продуктів, багатих калієм і магнієм.
Профілактика та немедикаментозне лікування гіпертонії тісно пов'язане і з проблемою надмірної ваги. Відомо, що ризик розвитку цієї хвороби в 6 разів вище у тих, хто страждає зайвою тучністю. Для того, щоб позбутися від надлишку ваги, потрібно обмежити калорійну їжу, більше рухатися, займатися фізкультурою.
І звичайно, в боротьбі з гіпертонічною хворобою необхідно відмовитися від куріння і вживання алкоголю. Кожна викурена сигарета викликає короткочасне, але значне підвищення артеріального тиску, що шкідливо впливає на еластичність судин. Тим же ефектом володіє і вживання дози алкоголю більше 60 грамів в день.
Відмова від цих шкідливих звичок - необхідна умова лікування і профілактики гіпертонічної хвороби.
Е. І. Калікінская: Чи можна, дотримуючись цих порад, вилікувати гіпертонічну хворобу або це вже назавжди?
Л. С. Манвел: У хворих з "м'якою" гіпертонією можна нормалізувати тиск. Вважається, що лікувальний ефект у них досягнутий, коли тиск нижче 160 на 95 мм ртутного стовпа. У пацієнтів з тяжкою гіпертонією лікарі прагнуть до зниження тиску на 10-15 відсотків. Лікувальний ефект вважається досягнутим при стійкому зниженні артеріального тиску у хворих "м'якої" на артеріальну гіпертонію до нормального або прикордонного рівня (нижче 160/95 мм рт. Ст.), А з вираженою - на 10-15% від вихідних показників. Різке зниження артеріального тиску на 25-30 відсотків, особливо у тих, хто страждає атеросклеротичним ураженням артерій голови, може навіть погіршити кровообіг мозку.
В. Б. Прозоровський: До цих пір існує думка, що успішне лікування обов'язково має закінчуватися одужанням. При лікуванні гіпертонічної хвороби успіх полягає у відновленні працездатності та нормального самопочуття, попередженні інсульту, стенокардії та інших грізних ускладнень цього захворювання. Абсолютно вилікувати гіпертонічну хворобу не можна, можна тільки контролювати її.
При незначному підвищенні тиску можна обійтися і без лікарських засобів, дотримуючись деякі правила, про які говорилося вище. Якщо ж тиск дуже високий, то медикаментозне лікування виявляється особливо ефективним. Ні в якому разі не варто розраховувати на допомогу народної, знахарської, тибетської медицини та інших альтернативних способів лікування. Шляхом правильного підбору, комбінування і чергування ліків можна "розгойдати" і знизити до прийнятного рівня найвище артеріальний тиск. Не потрібно тільки прагнути до його негайно му зниження - для нормалізації зазвичай потрібно одна-два тижні. Ні в якому разі не можна і переривати лікування, скорочувати прийом ліків, оскільки слідом за цим слід різкий підйом тиску - феномен віддачі.
Отже, чим же лікують гіпертонічну хворобу? Тридцять років тому в арсеналі лікарів були лише папаверин та еуфілін, які, хоча і мають антіспазматіческім дією, для лікування гіпер
тонической хвороби малоефективні. Поява в 1950 році дибазола теж не вирішило проблеми - він використовується в якості підтримуючого, але не лікувальний засіб.
Один з провідних європейських терапевтів Пітер ван Цвіт опублікував графік, на якому зіставив роки винаходу нових ліків з ефективністю лікування гіпертонічес кой хвороби (див. Стор. 33). Перший значний успіх принесли ліки, що гасять сигнали, які збуджують судинозвужувальні нерви. Це в першу чергу пентамин. Однак через небезпеку ускладнень цей препарат застосовується тільки для виведення хворого з гіпертонією чеського кризу. Подібним чином діють отриманий з рослини раувольфії препарат раунатин і алкалоїд резерпін.
Потім були синтезовані гіпотіазид - сечогінний і апрессин - судинорозширювальний засіб. На жаль, гіпотіазид виводить з організму не тільки воду і натрій, а й абсолютно необхідний людині калій, тому його можна застосовувати тільки разом з калійсодер жащімі препаратами, наприклад з аспаркамом. Проте комбінація резерпіну і гипотиазида дала популярний препарат адельфан. Додавання до нього солей калію призвело до виникнення препарату трирезид-К. Всі ці кошти і їх комбінації діяли вже досить ефективно. Наступні розробки дали можливість досягти вже "дуже хорошого" результату, але їх велика кількість поставило питання про правильність вибору препарату.
І ось тут на перше місце виходить правильне визначення форми гіпертонічної хвороби. Кожній формі найкращим чином відповідає певна група препаратів.
За останні 30 років для лікування гіпертонічної хвороби створено стільки ліків, що іноді здається - пора зупинитися. Однак цілком можливо, що скоро з'являться нові препарати, про які в даний час навіть мріяти важко. Згадаймо історію створення каптоприлу.
Медики досліджували отрута гримучої змії. Було відомо, що після її укусу людина гине не тільки від отруєння, а й від різкого падіння артеріального тиску. Цей ефект викликає міститься в отруті тетротід, який перешкоджає виробленню речовин, що підвищують тиск. Справа в тому, що, захищаючи себе від задухи, нирки виділяють в кров велику кількість реніну, що активує синтез таких речовин в організмі. Отже, в невеликих дозах тетротід можна було б використовувати як засіб для зниження тиску. Але отримати його з отрути змії непросто, тому вирішили піти іншим шляхом: виділили ген, що контролює вироблення тетротіда в отруйних залозах змії, і підселили в кишкову паличку. Паличку розмножили в спеціальних чанах, де вона почала виробляти токсин. На його основі, після того як відчули більше 4000 речовин, був створений каптоприл (капотен, капрі) - ефективне сучасне засіб для зниження тиску. З моменту виявлення в крові реніну і усвідомлення його ролі в механізмі гіпертонічної хвороби до отримання ліків пройшло 75 років інтенсивної роботи.
Е. І. Калікінская: У багатьох розвинених країнах боротьба з гіпертонією ведеться на державному рівні, і вже отримані непогані результати. Це стосується і пропаганди здорового способу життя, і відмови від куріння і алкоголю, і розвитку масового спорту, і зміни стилю харчування: обмеження тваринних жирів і переважання свіжих овочів і фруктів в повсякденній їжі.
Л. С. Манвел: Крім того, в розвинених країнах дуже активно виявляють хворих на гіпертонічну хворобу, проводять їх масове лікування. Це дозволило за останні п'ять років знизити кількість інсультів і смертність від них на 35-50 відсотків. У нашій країні також розроблена федеральна програма "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Російської Федерації". Незважаючи на складне економічне становище в країні, така програма вкрай необхідна. Від артеріальної гіпертонії сьогодні гине дуже багато людей. Недарма це захворювання називають "мовчазним вбивцею", і перемогти його можна тільки за допомогою державних заходів. Хоча, звичайно, результат боротьби з хворобою залежить перш за все від нас самих.
Див. В номері на ту ж тему
В. БОРИСОВ - Ваше артеріальний тиск.
Л. Манвелов - Як жити з гіпертонією.
В. Прозоровський - Від кожної хвороби - свої ліки.
Багато з тих, у кого тиск виявився вище норми, на питання: "Яке у вас зазвичай тиск?Отже, чим же лікують гіпертонічну хворобу?
