Сучасне визначення гіпертонічного кризу базується на оцінці загрози розвитку гострого ураження органів-мішеней (які описані в статті про артеріальної гіпертонії). Гіпертонічний криз - стан вираженого підвищення систолічного і / або діастолічного артеріального тиску, яке супроводжується симптоматикою з боку органів-мішеней; при такому стані терміново потрібно знизити артеріальний тиск, нехай і не до нормальних показників.
Класифікація
Для вибору тактики ведення хворого застосовують класифікацію, яка визначає 2 типу кризів:
Ускладнені або жізнеугрожающіе - при яких потрібно терміново знизити рівень артеріального тиску, щоб мінімізувати або ліквідувати пошкодження органів, запобігти інфаркту міокарда, інсульт, ниркову і серцеву недостатність. Неускладнені або некритичні кризи вимагають зниження тиску, але не в терміновому порядку, тому що не розвивається гостре ураження органів.
Ускладнені ГК:
- внутрішньомозковий крововилив
- Гостра гіпертонічна енцефалопатія
- Гострий інфаркт міокарда
- субарахноїдальний крововилив
- Гостра лівошлуночкова недостатність і набряк легенів
- нестабільна стенокардія
Неускладнені гіпертонічний криз:
- Злоякісна АГ без гострих ускладнень
- Важка АГ без гострих ускладнень
- гострий гломерулонефрит з тяжкою артеріальною гіпертензією
- великі опіки
- Криз при склеродермії
При ускладнених ГК людини обов'язково госпіталізують у відділення інтенсивної терапії якомога швидше. Терапія при нежізнеугрожающіх кризах може проходити в амбулаторних умовах.
патогенез
Важливе значення мають нейрогуморальні механізми розвитку гіпертонічного кризу . Гіперстимуляція РААС запускає порочну ланцюгову реакцію, яка включає пошкодження судин, ішемію тканин і подальше перевиробництво реніну. В організмі утворюється зайва кількість ангіотензину II, катехоламінів, вазопресину, альдостерону, ендотеліну-1, тромбоксану. А ендогенних вазодилататорів не вистачає. Тому місцева регуляція периферичного опору. Якщо артеріальний тиск поступово підвищується і досягає індивідуального межі, зривається ендотеліальна регуляція судинного тонусу.
В результаті гіперперфузії слідом за ушкодженням ендотелію розвивається фібриноїдний некроз артеріол, підвищується проникність судин, що призводить до периваскулярні набряком. Важливим аспектом клінічних проявів і прогнозу вважають супутню активацію тромбоцитів і системи коагуляції, що в комплексі з втратою ендотелієм фібринолітичноїактивності сприяє дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
лікування
Ускладнені гіпертонічні кризи
При критичних станах (які загрожують життю людини) потрібно якомога швидше знижувати артеріальний тиск, вводячи лікарські засоби внутрішньовенно. Для цього пацієнтові призначають нітропрусид натрію , Що вводиться за допомогою інфузії зі швидкістю 0,25-10,0 мкгДкгхмін. Засіб діє з самого початку введення. Також ефективний нітрогліцерин (інфузія зі швидкістю 5-100 мкг / хв). Ефект помітний через 2-5 хвилин після старту введення препарату.
Також можна призначити еналаприлат повільним введенням протягом 5 хвилин. Введення в початковій дозі 1,25 мг, повторне введення через 6 ч зі збільшенням дози на 1,25 мг кожні 6 год до максимальної 5 мг. Його дія помітно через 15-30 хв, а ефект спостерігається протягом від 8 годин до 1 доби. Протягом перших 30-60 хв потрібно знизити тиск хворого приблизно на 15-25%, після цього протягом наступних 2-6 ч досягти значень АТ 160/100 мм рт.ст.
Другий етап лікування гіпертонічної кризи включає перехід на оральні форми препаратів. Найчастіше можна різко знижувати тиск до нормальних показників. Можуть бути несприятливі наслідки: ішемія, гипоперфузия. В крайньому випадку можливий некроз чутливих до погіршення кровопостачання тканин.
Неускладнені гіпертонічний криз
У таких випадках терапія включає призначення препаратів, які знижують тиск за мінімум 30 хвилин і максимум 3 години. Після цього ефект може бути продовжений. Якщо дозування підібрана адекватно, різкого зниження артеріального тиску не відбувається. Ефективний такий препарат як клонидин . Доза повинна становити дозі 0,075-0,150 мг, приймати всередину. Якщо є необхідність, повторно дають пацієнтові препарат кожну годину, поки сумарна доза не досягне 0,6 мг. Колиндяни починає діяти через 30-60 хв, ефект триває від 8 до 16 годин.
Можна призначити каптоприл, який приймається всередину або під язик в дозі 12,5-25,0 мг. Ефект при прийомі всередину спостерігається через 15-60 хв після проковтування і триває від 6 до 8 годин. А при сублінгвальному прийомі ефект помітний через 15-30 хвилин, триває 2-6 годин. також ефективний карведилол , Який дають пацієнтові в дозі 12,5-25,0 мг всередину, початок ефекту - через 30-60 хв, тривалість - 6-12 годин.
Не потрібно застосовувати ліки, які викликають різке зниження тиску, яке дуже складно контролювати. До цієї групи належать ніфедипін в звичайних лікарських формах з швидким вивільненням діючої речовини, великі дози каптоприлу.
У більшості випадків важкої артеріальної гіпертензії, якщо при цьому немає проявів ПОМ, можна в якості терапії застосувати комбінацію 2-х оральних антігіпертонівних препаратів для адекватного зниження артеріального тиску за добу-дві. Якщо ефект не отриманий, додають третій препарат за призначенням лікаря. Якщо забезпечити адекватний контроль артеріального тиску, то цю схему можна застосовувати і поза стінами лікарні, при лікуванні людини вдома. Подальший підбір дози займає від 2-4 днів до 2-4 тижнів відповідно до рекомендацій з ведення АГ II і III стадії.
При супутньої застійної серцевої недостатності і синдромі слабкості синусового вузла не рекомендують застосовувати бета-блокатори, при атеросклеротичному стенозі гирла аорти - інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту). При двосторонньому стенозі ниркової артерії застосування інгібіторів АПФ може викликати ниркову недостатність.
