Наскільки це небезпечно? Чи може жінка сама здогадатися про це? І що необхідно зробити в цьому випадку.
Що таке гіпертонус
Для початку необхідно уточнити, що найпотужніший шар матки - м'язовий. Ці м'язи під час вагітності поступово розтягуються, так як малюк стає дедалі більше і обсяг матки різко збільшується. Такі відчуття в новинку для організму, особливо при першій вагітності, і жінка може здогадатися, що з нею відбувається щось незвичайне.
Як правило, при цьому вагітні відчувають деякий здуття або розпирання, що тягнуть болі внизу живота, а іноді навіть в попереку.
Якщо не проводити лікування, то підвищена напруга м'язів матки - гіпертонус може привести до ускладнень.
В першу чергу це стан небезпечно для майбутнього малюка тим, що може привести до порушення кровопостачання в плаценті, кисневого голодування - внутрішньоутробної гіпоксії, - а також до затримки росту і розвитку плоду. Також скорочення матки можуть привести до відшарування плаценти від стінки матки, передчасного розриву плодового міхура, що, в свою чергу, може спровокувати переривання вагітності на терміні до 28 тижнів або передчасні пологи - після 28 тижнів.
У 1 триместрі вагітності гіпертонус матки може привести до загибелі плодового яйця, завмерла або її мимовільного переривання. У 2 і 3 триместрах гіпертонус матки може спровокувати передчасні пологи.
Майбутнім мамам слід пам'ятати, що гіпертонус - не хвороба, а стан матки, при якому її м'язи мимоволі скорочуються під час вагітності, тобто до покладеного терміну пологів.
Причини цього можуть бути різними, їх можна умовно розділити на кілька груп:
- Гормональні розлади репродуктивної системи жінки.
Недостатня функція яєчників і, як наслідок, знижена вироблення прогестерону, який називають «гормоном вагітності». Це найпоширеніша причина гіпертонусу. Прогестерон, гормон жовтого тіла яєчників, відповідає за підготовку матки до вагітності - імплантацію плідного яйця. Відповідно, якщо даний гормон виробляється в недостатній кількості, це може привести до скорочень матки, гіпертонус і загрозу викидня.
Захворювання органів малого таза. Це можуть бути міома матки, різні запальні захворювання матки і придатків, пороки розвитку матки, а також інфекційні запальні захворювання шийки матки, піхви і сечовипускального тракту. Ці захворювання призводять до структурних або функціональних змін в м'язовому шарі матки, що при вагітності, при фізіологічному розтягуванні матки, може призводити до утворення гіпертонусу.
Психоемоційні і соматичні причини. Стреси, депресії, переживання, будь-які хвилювання передаються в мозок і звідти - по всьому організму. Так як матка - м'язовий орган, вона дуже чутливо реагує на подібні зміни. Інфекційні захворювання під час вагітності, особливо що супроводжуються підвищенням температури, хвороби ендокринної системи, перш за все щитовидної залози, а також підвищена стомлюваність, мала тривалість сну під час вагітності також призводять до збоїв в роботі центральної нервової системи і, відповідно, до порушення регуляції м'язового тонусу, що також може проявлятися гипертонусом матки.
- Фізіологічна перерозтягнення м'язів матки при багатоплідній вагітності, великому плоді, багатоводдя.
Фізичні навантаження, наприклад біг, стрибки, носіння важких предметів. Крім того, вплив на тонус надає вибір одягу та /? Або взуття. Спровокувати підвищення тонусу можуть дуже вузькі в області живота джинси, тугі пояси, взуття на високих підборах.
Шкідливі звички. Ці шкідливі звички під час вагітності можуть призводити до підвищеної збудливості матки.
Гіпертонус при вагітності
1 триместр
У першому триместрі вагітності жінка в нормі не повинна відчувати дискомфорту в області живота. Тому в разі появи болю, тягнуть відчуттів внизу живота, особливо супроводжуються кров'яними виділеннями з статевих шляхів, потрібно неодмінно звернутися до лікаря, так як перераховані симптоми при відсутності своєчасного лікування можуть стати причиною ускладнень і переривання вагітності.
Після огляду майбутньої мами лікар вирішує питання про тактику лікування. У разі виражених болів внизу живота і рясних кров'яних виділень із статевих шляхів необхідна госпіталізація. Як лікування призначаються постільний режим, статевий спокій, спазмолітичні засоби на основі папаверин і дротаверин гідрохлорид; НО-ШПА у вигляді розчинів для внутрішньом'язових ін'єкцій, в таблетках; Папаверину гідрохлорид у вигляді ректальних свічок, а також розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. Крім того, призначають гормональні препарати на основі прогестерону - Дюфастон в таблетках або УТРОЖЕСТАН у вигляді спеціальних капсул, прийом яких можливий як всередину, так і вагінально, а також заспокійливі препарати на основі пустирника, валеріани - відвар пустирника, валеріана в таблетках.
2 триместр
Зазвичай гіпертонус матки починає активно проявляти себе саме в другому триместрі. В цей час матка помітно збільшується в розмірі, кількість м'язових волокон матки і їх обсяг різко зростає, організм починає все більш активно готуватися до майбутніх пологів. Тому нетривалі за часом епізоди раптового напруги живота (гіпертонусу) при фізичному навантаженні, при зміні положення тіла можуть бути абсолютно фізіологічними і безпечними. Але про безпеку такого гіпертонусу може судити тільки лікар після огляду жінки, тому все ж рекомендується при виникненні таких симптомів звернутися до лікаря.
Після огляду пацієнтки лікар вирішує питання про необхідність лікування і вибирає тактику ведення вагітності. При наявності ознак вираженої загрози передчасних пологів майбутній мамі призначаються госпіталізація, постільний режим, спазмолітичні засоби - НО-ШПА, папаверин, - а також лікування Токолітична препаратами, які знижують скоротливу активність матки.
До них відносяться:
- препарати групи ß-адреноміметиків - партусістен, бріканіл, Гініпралу, які приймаються як у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій, так і всередину у вигляді таблеток;
- сірчанокисла магнезія, в основному використовують тривалий внутрішньовенне введення її розчину;
- антагоністи кальцію - ніфедипін, верапаміл, Фіноптин, які застосовують у вигляді таблетованих форм, і внутрішньовенних ін'єкцій.
В основному починають лікування в умовах стаціонару внутрішньовенним шляхом введення препаратів з подальшим переходом на таблетовані форми.
При інфекційній причини підвищеного тонусу матки, або при супутньому запаленні сечовипускального тракту, або при запаленні в шийці матки або піхву (за даними багатьох досліджень існує кореляція між даними захворюваннями і гіпертонусом, ризиком передчасних пологів) призначають антибактеріальні препарати. Їх вибір визначається типом збудника і локалізацією запального процесу. Наприклад, при запаленні в сечовивідному тракті: цистит, пієлонефрит і т. Д. - в основному застосовують антибактеріальні препарати у вигляді розчинів для ін'єкцій або таблетованих форм для прийому всередину.
Найбільш безпечними і менш токсичними при вагітності є антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини і макроліди. При запаленні в нижніх відділах генітального тракту - шийці матки, піхві - вони використовуються у вигляді вагінальних свічок або мазей.
3 триместр
У третьому триместрі матка вже досить сильно розтягується, а також сам малюк починає активно рухатися, що може спровокувати досить тривалий напруга м'язів матки - гіпертонус. У 3 триместрі, так само як і в попередніх, рекомендується при появі підозрілих симптомів напруги живота, тягнуть болю внизу живота, кров'яних або рідких, як вода, рясних виділень із статевих шляхів негайно звернутися до лікаря.
Принципи діагностики та лікування в третьому триместрі подібні з 2 триместрі. У разі вираженої загрози передчасних пологів додатково призначаються кортикоїди: ДЕКСАМЕТАЗОН, Метипред в таблетках і розчинах для ін'єкцій в залежності від терміну вагітності, стану плода і ступеня відкриття родових шляхів - для зниження ризику розвитку респіраторного дистресу, т. Е. Синдрому дихальних розладів у плода.
У 3 триместрі, як і в другому, крім вищевказаних чинників, показанням для госпіталізації є розрив плодового міхура, однією з причин розвитку якого стає підвищений тонус матки.
На прийомі в лікаря
На прийомі лікар завжди цікавиться станом майбутньої мами: чи не відчуває вона дискомфорт, що тягнуть болі внизу живота, в лобкової області або області крижів, так як вони можуть бути симптомами підвищеного тонусу матки. Однак не всі жінки відчувають подібні болі. Тому для виключення можливого збільшення тонусу, особливо вагітним жінкам, які належать до групи ризику - наприклад, при наявності в анамнезі передчасних пологів, перерві між вагітностями менше 12 місяців, більше 3 абортів, при проведеної раніше конізації шийки матки, а також при ожирінні у жінки і т. п. - проводяться такі діагностичні заходи:
Пальпація. При великих термінах вагітності доктор цілком може промацати матку через передню черевну стінку, тобто через живіт. Підвищений тонус матки відчувається у вигляді ущільнення, напруги живота, який може бути твердим як камінь. У нормі живіт вагітної жінки повинен залишатися м'яким.
УЗД. За допомогою ультразвукового дослідження можна досить чітко визначити стан стінок матки, її підвищений тонус. При наявності підвищеного тонусу матки обов'язково додатково проводиться вимірювання довжини шийки матки і оцінка її стану. Крім цього при загрозі передчасних пологів обов'язково проводять біометрії плода, визначаючи, чи немає затримки його росту; визначають кількість амніотичної рідини на предмет передчасного розриву плодового міхура; проводять доплерометріі - ультразвукове дослідження кровотоку в судинах плода.
Тонусометрія. Дана процедура проводиться за призначенням лікаря на спеціальному апараті. Для її проведення до живота прикладаються спеціальні датчики, які фіксують тонус матки. В даний час тонусометрія проводиться все рідше, так як в більшості випадків для визначення тонусу матки досить пальпації і УЗД.
Всі перераховані вище процедури є безпечними як для вагітної жінки, так і для плода.
Аналізи. При гіпертонусі матки і загрозу переривання вагітності або передчасних пологів обов'язково проводять бактеріологічне дослідження мазка з піхви і шийки матки для діагностики стрептокока групи В, хламідії, гонококів, гарднерели і т. Д. Супутнє запалення нижніх статевих шляхів є додатковим фактором ризику гіпертонусу і, відповідно, переривання вагітності і передчасних пологів.
При гіпертонусі матки на терміні вагітності понад 22 тижнів додатково визначають біохімічний маркер загрози передчасних пологів - фибронектин плода у вмісті вагінального секрету: це речовина синтезується трофобластом плода, і його наявність в статевих шляхах жінки свідчить про передчасному розриві плодових оболонок.
Лікування: гіпертонус матки
Якщо виявлено гіпертонус матки, незалежно від викликали його причин, вагітної рекомендовані фізичний і статевий спокій, звільнення від роботи і обмеження фізичної активності. Також лікар залежно від терміну вагітності, вираженості тонусу, супроводжуючих його інших симптомів вирішує питання про необхідність госпіталізації. Найбільш частими причинами госпіталізації є:
- виражений тонус матки, що супроводжується кров'яними виділеннями з статевих шляхів;
- супроводжує гіпертонус матки розкриття шийки матки: це говорить про вираженому ризику переривання вагітності або передчасних пологів - в залежності від терміну вагітності;
- виражене запалення сечовивідних шляхів, що супроводжує гіпертонус матки: багато досліджень показали наявність зв'язку між передчасними пологами і наявністю інфекції в сечовивідних шляхах;
- супроводжуючий гіпертонус матки розрив плодового міхура: при цьому є виражений ризик передчасних пологів і інфікування плода.
При наявності захворювань матки, зокрема міоми матки, як причини гіпертонусу, жінці призначаються більш часті відвідування лікаря акушера-гінеколога і проведення УЗД для оцінки стану плода, для динамічного спостереження за міому матки, так як нерідко відзначається зростання міоматозних вузлів під час вагітності, що перешкоджає нормальному протіканню вагітності та розвитку плода. У разі стрімкого зростання міоматозного вузла проводиться оперативне лікування.
У разі багатоплідної вагітності, великого плоду, т. Е. Ситуацій, коли м'язові волокна матки фізіологічно перерозтягнуті, рекомендують обмеження фізичної активності, носіння підтримуючого білизни і спеціального одягу, динамічне спостереження за шийкою матки з метою ранньої діагностики можливих ускладнень.
профілактика захворювання
Вагітним жінкам обов'язково потрібно дотримуватися режиму сну і відпочинку, висипатися, уникати стресів. Всім працюючим майбутнім мамам варто переглянути свої пріоритети на користь малюка, т. Е. Постаратися не затримуватися на роботі, по можливості менше їздити в переповненому громадському транспорті.
Варто уникати надмірних фізичних навантажень. Заняття спортом під час вагітності не протипоказані, але конкретні його види, частоту занять і навантаження обов'язково слід погоджувати зі своїм лікуючим лікарем. Рекомендується носіння зручного одягу, взуття без каблука або з каблуком не більше 4 см.
Можливо, вам будуть цікаві статті "У дитячого невролога" і "Гипертонус у дитини: курс на розслаблення"
Чи може жінка сама здогадатися про це?Крім того, вплив на тонус надає вибір одягу та /?
