Гіпоксія при вагітності

1. роль плаценти Мати пов'язана з плодом через плаценту або «дитяче місце». Через цей орган плід...
2. Види і чинники ризику
3. лікування прееклампсії
4. Анемія як причина гіпоксії при вагітності
5. Цукровий діабет у вагітних
6. Хвороби щитовидки як причина гіпоксії
7. Інфекційні захворювання та гіпоксія
8. відшарування плаценти
9. ступеня гіпоксії
10. Прояви гіпоксії при вагітності
11. Гіпоксія при пологах
12. Виявлення гіпоксії плода
13. Лікування гіпоксії плода

роль плаценти

Мати пов'язана з плодом через плаценту або «дитяче місце». Через цей орган плід одержує поживні речовини і кисень. Також через плаценту виводяться продукти життєдіяльності ембріона. Якщо вагітність протікає без патологій, то кров плоду містить меншу кількість кисню, ніж кров його матері. Щоб такої проблеми не було, сердечко дитини працює дуже активно. А також виробляється фетальний гемоглобін, який насичує організм плоду необхідним киснем.

При порушенні плацентарного постачання кров'ю плода компенсація не відбувається, таке трапляється в 3-7 випадках з 100. Даний стан відомо як фетоплацентарна недостатність (ФПН). Наслідком стає внутрішньоутробна гіпоксія плода (іншими словами - дефіцит кисню у плода).

Механізм розвитку ФПН і гіпоксії

Активність плаценти найбільш висока з сьомої по дев'яту і з чотирнадцятої по сімнадцяту тиждень гестації. У ці періоди підвищений ризик виникнення судинних аномалій, через що і розвивається фетоплацентраная недостатність. Найчастіше ФПН стає наслідком захворювань майбутньої матері, ускладнень гестації або неправильного способу життя породіллі.

Механізми ФПН:

• зменшення надходження крові в плаценту (наприклад, якщо у матері стійке зниження артеріального тиску)
• утруднення венозного відтоку
• зміни згортання крові у матері і майбутньої дитини
• відшарування плаценти
• інфаркт плаценти
• набряк «дитячого місця» через інфекцію

Види і чинники ризику

Розвиток гіпоксії може бути повільним, в такому випадку її зараховують до хронічної. Якщо ж розвиток дефіциту кисню швидке, то діагностують гостру гіпоксію.

Фактори ризику:

• серцеві вади майбутньої мами
• хвороби при вагітності
• стійке зниження артеріального тиску (гіпотонія)
• гіпертонія
• інфекційні зараження
• анемія
• хвороби нирок у матері
• цукровий діабет вагітної
• порушення балансу гормонів
• ускладнення виношування
• проблеми з щитовидкою
• неправильне розташування плаценти і її відшарування
• виношування відразу 2 і більше дітей
• прееклампсія і еклампсія

Плацента позначається на серцево-судинній системі вагітної. Відбувається збільшення обсягу крові в 2 рази, відбувається розширення периферичних судин. Результатом стають скачки артеріального тиску. Якщо спостерігається стійке підвищення тиску до 130 / 80мм рт. ст. і вище, то можна підозрювати порушення в роботі плаценти.

Гіпертонія в частині випадків прогресує в прееклампсію, але в частині випадків підвищення тиску переноситься породіллею нормально. Варто враховувати, що при цьому завжди вище ризик дефіциту кисню для плода, тому він може померти в животі матері.

Прееклампсія - стан, який може з'явитися після 20-го тижня гестації при порушенні кровотоку в плаценті. Страждають також:

• судини
• печінку
• нирки

Найважчі наслідки (еклампсія):

Для таких станів типово відставання малюка в зростанні і нестача кисню. Ранній початок підвищує ризики страждання плода. Можуть мати місце ранні пологи.

Діагностика гіпертонії вагітної:

• сечовина, креатинін
• електроліти сироватки
• альбумін
• трансамінази
• збір сечі за добу
• загальний аналіз крові
• рентген грудної клітини
• електрокардіографія
• ЕхоКГ
• дослідження системи згортання крові

Щоб уникнути сумних наслідків нестачі кисню, потрібно ретельно лікувати стан прееклампсії.

лікування прееклампсії

При терміні вагітності до 32 тижнів жінку кладуть в лікарню під нагляд лікарів. Призначаються кортикостероїди, якщо дитині більше 24 тижнів від зачаття. При погіршенні стану проводять пологи.

При терміні вагітності від 32 до 36 тижнів жінка повинна народжувати. Їй внутрішньовенно вводять магнезію, проводять лікування від підвищення артеріального тиску. Якщо жінка народила на терміні гестації до 34 тижнів, потрібні кортикостероїди, щоб легені плоду розвинулися нормально, і він міг самостійно дихати.

Якщо прееклампсія виявлена ​​на 36-му тижні і пізніше, жінці вводять магнезію в / в і проводять лікування від гіпертензії.

Анемія як причина гіпоксії при вагітності

Статистика свідчить, що більше 40 відсотків вагітних мають анемію, більш-менш важку. Симптоми можуть не проявлятися, поки не буде 3-х місяців гестації. Ще до зачаття дитини може проявлятися симптоматика анемії, якій жінка просто не зверне.

Ускладнення анемії при вагітності:

• фетоплацентарна недостатність
• передчасне відшарування плаценти

Прояви анемії у вагітної жінки:

• блідість шкіри
• сонливість
• слабкість
• ламкість нігтів і волосся
• періодичні непритомність
• запаморочення
• мерзлякуватість нижніх кінцівок

Якщо жінка здорова, і вагітність проходить нормально, до 17-му тижні гестації відбуваються спеціяіческіе зміни форми судин. Такі зміни будуть розвиватися пізніше, якщо є явища анемії. з'являється гіпоксія плода , Гальмується його розвиток. У випадках, коли діагностується низький гемоглобін плюс патології нирок в хронічній формі, спостерігається більш тяжка гіпоксія.

Щоб не виникло кисневе голодування майбутнього малюка, потрібно проводити терапію анемії до зачаття або в найперші місяці вагітності. У невагітних дівчат і жінок гемоглобін знаходиться в межах 120-158 г / л. У першому триместрі показник становить 110-139 г / л. На 4, 5 і 6 місяці гемоглобін 105-148 г / л. А в останні три місяці гестації показник норми: 100-150 г / л.

Лікують анемію прийомом препаратів заліза (разом з яким призначається аскорбінова кислота), поки жінка виношує малюка і годує його природним способом. Препарати для лікування анемії вагітних:

Цукровий діабет у вагітних

Це важка хвороба, при якій страждають нирки, нерви і судини. Втім, під удар потрапляє весь організм. Цукровий діабет у вагітної призводить до внутріубробной гіпоксії. Ця хвороба може пошкодити у вагітної:

• сітківку ока
• нирки
• серце

Ускладнення для вагітної:

Часто при цукровому діабеті у вагітної плід гине, так і не народившись. У дітей, які таки з'являються на світло, спостерігаються різні пороки розвитку, а також гіпоксично-ішемічні енцефалопатії. Якщо у жінки цукровий діабет, вагітність потрібно планувати особливо ретельно. За 3-4 місяці до зачаття потрібно вивести хвороба на стадію компенсації. Рекомендується, в тому числі, прийом фолієвої кислоти в добовій кількості 500 мкг.

Хвороби щитовидки як причина гіпоксії

Патології щитоподібної залози або недостатня її функція спостерігається у 5% жінок, які чекають дитину. У частині випадків гіпотиреоз існує ще до зачаття. Але хвороба може розвинутися вже і в періоді гестації, що пояснюється зміною рівня гормонів і тим, що плід потребує мікроелементах, які і отримує з материнським організмом.

симптоми:

• непереносимість холоду
• слабкість
• швидка стомлюваність
• зростання ваги тіла
• погіршення здатності запам'ятовувати заплановані справи, особи і дати
• сухість шкіри
• тонкість нігтів
• нерегулярний менструальний цикл
• депресія
• труднощі з випорожненням кишечника

Варто враховувати, що гіпотиреоз вагітної, при якому не проводиться терапія, загрожує олігофренію майбутньої дитини. Щоб вилікувати щитовидну залозу, лікар призначає гормонзамісної препарати в індивідуальній дозуванні.

Інфекційні захворювання та гіпоксія

При інфекціях часто погіршується кровотік в матці і плаценті. Частина інфекційних хвороб можуть проникати через плаценту, тому з'являється запальний процес оболонок плода. Це загрожує як фетоплацентарной недостатністю, так і гострої гіпоксією (часто в таких випадках дитина вмирає в утробі матері).

Симптоми, що насторожують:

• нудота і блювота
• сплутана свідомості
• будь-які виділення зі статевих шляхів
• свербіж шкіри
• висип будь-якого кольору і типу
• утруднення дихання і кашель
• підвищення температури, яке тримається 3 доби

Лікар може застосувати для лікування:

• антибактеріальні препарати
• протигрибкові ліки
• противірусні ліки
• розчини від інтоксикації внутрішньовенно
• в частині випадків екстрені пологи

відшарування плаценти

Проявляється це небезпечний стан плином великої кількості крові з статевих шляхів вагітної. Гіпоксія проявляється дуже сильно. Відшарування може бути наслідком травмування живота майбутньої матері, багатоводдя, гіпертонії і т. Д. Треба якомога швидше допомогти дитині народитися, щоб не було внутрішньоутробної смерті.

ступеня гіпоксії

Якщо в плаценті порушується протягом крові, це ще не означає гостру гіпоксію (брак кисню). Плід може в деякій мірі компенсувати фетоплацентарну недостатність. Якщо такий процес буде мати місце, то симптоматики не буде. Тільки періодично мама відзначатиме, що плід дуже активний.

Коли плід вже не може компенсувати брак кисню, це називаеться декомпенсированной стадією фетоплацентраной недостатності. В органах відбуваються серйозні зміни. Якщо терміново не допомогти дитині народитися, ситуація може бути загрозливою.

Прояви гіпоксії при вагітності

При вторинному порушенні кровотоку в плаценті з'являються:

• ниркова недостатність
• еклампсія
• анемія

При первинному порушенні симптоматики може не бути, тільки іноді мати відзначатиме, що плід дуже активно ворушиться в животі. При відсутності лікування дитина буде все менше і менше рухатися. Хронічна гіпоксія може не проявлятися ніякими симптомами, аж поки не з'являться загрозливі ускладнення. Сповільнюється зростання малюка. Це може відзначити навіть сама мама: животик не збільшуватиметься в достатній мірі. Підтвердити недостатній розвиток ембріона можна за допомогою ультразвуку.

Гіпоксія при пологах

Якщо пологи проходять без ускладнень, то при кожній сутичці знижується кровотік в плаценті на короткий час. Це теж стан гіпоксії, але воно не шкодить дитині, т. К. Після сутички дитина знову отримує нормальну кількість кисню. Якщо ж гіпоксія при пологах є, це негативно позначається на постачанні плоду кров'ю, що веде до негативних змін в його органах. Гіпоксія при пологах, при якій дитина все ніяк не з'явиться на світ, загрожує його смертю.

причини:

• прееклампсія і еклампсія
• шок або зупинка серця в процесі пологів
• розрив матки
• переношування вагітності
• важка анемія вагітної
• відшарування «дитячого місця»
• передлежання плаценти з кровотечею
• обвиття малюка пуповиною
• затяжні пологи
• тромбоз судин пуповини

Ознаки гіпоксії у новонароджених:

• низька рухова активність або її відсутність
• повільне биття серця (може бути, навпаки, прискореним)
• зелені навколоплідні води

Ще не так давно лікарі вважали, що вдихання меконію дитиною може статися тільки тоді, коли він народжується. Але сучасні дані показують, що такий ризик є і при хронічній нестачі кисню. Якщо такий випадок має місце, то видалення меконію з легких малюка може не дати очікуваних результатів. Наслідком можуть бути часті пневмонії і порушення нервової системи.

Наслідком нестачі кисню дитини під час пологів може стати ДЦП. Але так буває не у всіх випадках, а тільки в рідкісних.

Внутрішньоутробна хронічна гіпоксія може мати такі результати:

• сприйнятливість організму малюка до інфекцій
• невелике зростання і занадто низька вага при народженні
• анемія
• збої в терморегуляції тіла
• синдром дефіциту уваги і гіперактивності (Не у немовлят, а коли дитина дорослішає)

Наслідки гострої гіпоксії плода при вагітності:

• вдихання первинного калу і пневмонія
• ризик померти не народившись
• ранні пологи
• відмирання кишечника
• ризик ДЦП надалі
• ураження нервової системи
• високий ризик раптової дитячої смерті

Виявлення гіпоксії плода

Застосовуються такі методи:

• КТГ
• УЗД з допплерографией
• підрахунок ворушінь плода
• оцінка рівня навколоплідних вод
• біофізичний профіль плода

Лікування гіпоксії плода

Тактика і тривалість лікування залежить від терміну гестації, стану малюка і майбутньої мами, від хвороб майбутньої мами, які є на момент вагітності. Єдиних принципів лікування немає, тому що гіпоксія при вагітності стає наслідком цілого ряду причин.

У частині випадків лікар вибирає консервативну терапію. Потрібно лікувати хронічні хвороби вагітної, коригувати анемію і приводити в норму артеріальний тиск. Хвора повинна стежити за своїм харчуванням, відпочивати достатній час. Що стосується фізичного навантаження, лікар може рекомендувати помірні специфічні навантаження.

Від шкідливих звичок потрібно відмовитися, якщо такі ще є. При порушеннях системи згортання лікар призначає ліки з групи антикоагулянтів. При пологах потрібно стежити за тонусом матки, може знадобитися окситоцин. При провокуванні гіпоксії занадто активними матковими скороченнями окситоцин вводити не можна.

Дуже рідко застосовується амніоінфузія, якщо присутній маловоддя і затримка розвитку дитини. В амніотичну порожнину вводять спеціальну рідину, яка зменшить стан кисневого голодування. Якщо є гіпертонія як причина гіпоксії, то рекомендується магнезія внутрішньовенно. При наявності такого фактора як інфекції матері лікар призначає відповідні ліки, що знімають запалення і вбивають мікроби.

На сьогодні ефективність таких препаратів як Магне В6, Актовегін і Пентоксифілін не доведена.