- Загальні відомості
- Причини гипоменструального синдрому
- Симптоми гипоменструального синдрому
- Діагностика гипоменструального синдрому
- Лікування гипоменструального синдрому
Гіпоменструальний синдром - менструальна порушення, яке може виражатися в уражень місячних, скорочення їх тривалості або зменшенні крововтрати в порівнянні з фізіологічною нормою. Безпосередніми проявами гипоменструального синдрому служать надмірно рідкісні, короткі або мізерні місячні. Обстеження пацієнток включає загальний і гінекологічний огляд, проведення тестів функціональної діагностики, інструментальних (УЗД, гістероскопія, РДВ) і лабораторних досліджень (аналіз мазків, визначення рівня гормонів). Лікування гипоменструального синдрому - корекція виявлених порушень, гормонотерапія, фізіотерапія, вітамінотерапія та ін.
Загальні відомості
Гіпоменструальний синдром об'єднує в собі різні розлади менструальної функції, характеризуються скороченням тривалості, частоти, інтенсивності місячних. Відноситься до порушень менструального циклу , Проте в пубертатному і пременопаузальном періодах в зв'язку з фізіологічними змінами функції яєчників може бути варіантом норми. В пременопаузе гіпоменструальний синдром зазвичай передує аменорее . У жінок дітородного віку гіпоменструальний синдром нерідко супроводжується безпліддям , Що ставить його в ряд найбільш актуальних проблем гінекології і репродуктивної медицини.
За часом виникнення гіпоменструальний синдром ділиться на первинний і вторинний. При первинній формі короткі, рідкісні або мізерні місячні мають місце з самого початку менструальної функції. Вторинний гіпоменструальний синдром виникає під впливом патологічних процесів після періоду менструацій нормальної тривалості, ритмічності і інтенсивності.
Варіанти прояви гипоменструального синдрому можуть відрізнятися за такими параметрами:
- циклічності (бради- або опсоменорея - рідкісні місячні, що повторюються через 5-8 тижнів; спаніоменорея - вкрай рідкісні місячні, що виникають 2-4 рази на рік)
- тривалості ( олигоменорея - менструальна кровотеча триває менше 2-х днів)
- інтенсивності ( гіпоменорея - мізерні місячні з крововтратою менше 40 мл).
Гіпоменструальний синдром в моноформе зустрічається рідко, набагато частіше перераховані порушення поєднуються між собою: наприклад, гіпоменорея може супроводжуватися опсоменорея або олигоменореей.
гіпоменструальний синдром
Причини гипоменструального синдрому
Первинний гіпоменструальний синдром обумовлений зниженням функції залоз внутрішньої секреції, що регулюють менструальний цикл (гіпофіза, яєчників, надниркових залоз). У таких пацієнток може мати місце загальний і генітальний інфантилізм, вроджені аномалії розвитку репродуктивних органів, адреногенітальний синдром , Ознаки верілізаціі ( гірсутизм , Інтерсексуальні або чоловічі риси зовнішності). У здорових дівчат рідкісні, мізерні або нетривалі місячні можуть відзначатися в період становлення менструального циклу протягом перших двох років після настання менархе.
Причини вторинного гипоменструального синдрому варіабельні, але завжди носять набутий характер. Пусковим фактором даного менструального розлади можуть виступати ендокринні патології, що виснажують інфекційні або загальні захворювання, значна втрата ваги (в т. Ч. анорексія ), Нервові перевантаження і стреси, хронічна інтоксикація, променева дія, анемія, гіповітаміноз та ін. Ослаблення менструацій може бути пов'язано з травмуванням базального шару ендометрія при виконанні внутрішньоматкових втручань ( РДВ , медаборта ), Резекцією або видаленням яєчника ( оофоректоміей ), Інфекційними процесами (хронічний ендометритом , генітальним туберкульозом ). Значно рідше гіпоменструальний синдром виступає побічним ефектом неправильного прийому або неадекватного підбору гормональних контрацептивів. Під час пременопаузи (45-50 років) гіпоменструальний синдром вважається нормальним явищем, що відображає природне згасання функції яєчників.
Симптоми гипоменструального синдрому
Опсоменорея (брадіменорея) характеризується подовженням менструального інтервалу до 5-8 тижнів (в порівнянні з нормальним 21-35 днів). Крайнім виявом уражень ритму менструацій є спаніоменорея - стан, коли місячні трапляються не частіше двох-чотирьох разів на рік. При цій формі гипоменструального синдрому цикл зберігає свою двухфазность, проте тривалість фаз може змінюватися в бік укорочення або подовження. На підставі цього критерію виділяють три варіанти перебігу опсоменореі:
1) менструальний цикл, в якому фолікулярна фаза подовжена, а лютеиновая має нормальну тривалість. У зв'язку з уповільненням дозрівання фолікула, овуляція відбувається на 17-30 день.
2) менструальний цикл, в якому фолікулярна фаза подовжена, а лютеиновая вкорочена. Характеризується запізнілою овуляцією, неповноцінністю жовтого тіла, лютеїнової недостатністю, залозистої гіперплазією ендометрія .
3) менструальний цикл, в якому фолікулярна фаза має нормальну тривалість, а лютеиновая фаза подовжена.
Олігоменорея діагностується при скороченні тривалості менструації до 2-х і менше днів. Жінки, які страждають олигоменореей, нерідко мають чоловікоподібне статура і оволосіння, розвинену мускулатуру, надмірна вага, підвищене потовиділення, вугровий висип на тілі. Гіпоменорея характеризується мізерними менструальними виділеннями, обсяг крововтрати під час місячних становить менше 50-40 мл. При цьому менструації можуть протікати безболісно і безсимптомно або поєднуватися з хворобливими спазмами в животі, головний біль, диспепсичним синдромом.
Крім порушення нормального ритму, тривалості та інтенсивності менструацій, гіпоменструальний синдром може супроводжуватися альгоменореєю , Стомлюваністю, нервозністю, депресією , Зниженням лібідо, безпліддям.
Діагностика гипоменструального синдрому
Діагноз гипоменструального синдрому встановлюється акушером-гінекологом з урахуванням даних загального та гінекологічного огляду, УЗД, функціональних і гормональних тестів, інструментальних методів. Для визначення причини ослаблення менструацій можуть знадобитися консультації вузьких фахівців: ендокринолога , Невролога, психотерапевта .
При бесіді з пацієнткою гінеколог з'ясовує скарги, загальний, акушерсько-гінекологічний і сімейний анамнез - це допомагає визначитися з формою (опсо-, олиго, гіпоменорея або їх поєднання) і типом (первинний, вторинний) гипоменструального синдрому. Під час спільного огляду увага акцентується на конституційних особливостях жінки, оцінюється стан молочних залоз, шкіри, характер оволосіння. Огляд на кріслі і бімануальногодослідження дозволяють виключити вагітність, виявити аномалії будови геніталій, зробити забір мазків для мікроскопічного і кольпоцітологіческого дослідження, провести функціональні тести. Оцінка стану внутрішніх репродуктивних органів дається за результатами УЗД органів малого тазу .
Для визначення характеру гормональних порушень першорядне значення має визначення концентрації ФСГ, ЛГ, естрогенів, прогестерону, тестостерону, пролактину, ТТГ в крові; 17-КС в сечі. На заключному етапі для візуального та гістологічного підтвердження передбачуваної патології може виконуватися гістероскопія, роздільне діагностичне вишкрібання, лапароскопія.
Лікування гипоменструального синдрому
Терапія гипоменструального синдрому призначається за результатами проведеного обстеження. Якщо причиною порушень менструації послужили стреси, надмірні фізичні навантаження, неповноцінне або недостатнє харчування, даються рекомендації по нормалізації режиму, призначаються седативні засоби, вітамінотерапія, дієтотерапія. При виявленні анемії проводиться її корекція шляхом призначення препаратів заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12, аскорбінової кислоти.
У разі гипоменструального синдрому, пов'язаного з порушенням гормональної регуляції циклу, призначається гормонотерпія естроген-гестагенами препаратами, потім - стимуляція фолікулогенезу і овуляції. Схема гормонального лікування підбирається в індивідуальному порядку. У разі інфекційно-запальної етіології синдрому проводиться відповідне протимікробну і імуностимулюючу лікування.
У ряді випадків ефективним є застосування фізіотерапевтичних процедур, що сприяють нормалізації функціонального стану гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-надниркової системи і поліпшенню кровопостачання органів малого таза. Для лікування гипоменструального синдрому використовується гінекологічний масаж, електрофорез , Гальванізація, ампліпульстерапія , индуктотермия , Зовнішня і вагінальна лазеротерапія , Внутрішньопорожнинна ультратонотерапія та інші методики. Рекомендується санаторно-курортне оздоровлення з включенням в лікувальні курси гідротерапії (гідромасаж, радонові ванни , висхідний душ ), грязелікування , Фітотерапії, голковколювання . Гіпоменструальний синдром в пубертатному і пременопаузальном періоді лікування не вимагає.
З метою збереження репродуктивного здоров'я важливо виключити вплив чинників, що сприяють розвитку гипоменструального синдрому. Для цього слід дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресових ситуацій, використовувати надійні методи контрацепції, регулярно відвідувати гінеколога. Жінці необхідно стежити за характером менструацій, відзначаючи їх тривалість, інтенсивність, регулярність в своєму менструальному календарі. Ці ж навички мами повинні прищеплювати своїм підростаючим дочкам.
