Глава асоціації сімейних лікарів: «Ми йдемо по шляху примітивізації первинної медичної допомоги»

Півтора місяці медицина Донецької області живе по-новому. Дільничні лікарні перепрофільовані в амбулаторії сімейної медицини, поліклініки - в Центри первинної медико-санітарної допомоги (ЦПМСД). Змінилася схема фінансування за рівнями: мережа амбулаторій та ЦПМСП обслуговують хворих за рахунок місцевих міських / районних бюджетів, а спеціалізовану (вторинну) медичну допомогу «годує» обласна скарбниця. Тим часом в своєму грудневому звіті в Адміністрації президента про проміжні підсумки проведення медреформи керівництво обласного відділу охорони здоров'я нарікало, що для «пілотування» регіону бракує понад 45 млн. на первинну і 440 млн. гривень на вторинну медичну допомогу.

Ще одна проблема - гострий дефіцит кадрів, через якого реформа «буксує». За планом, до 2020 року в Україні вже повинні повсюдно практикувати сімейну медицину. Поки ж Донеччині не вистачає понад 2 тисячі лікарів загальної практики, тому поряд з ними в амбулаторіях регіону продовжують приймати звичні дільничні терапевти і педіатри. Але 60% з них - пенсіонери, причому близько третини - старше 65, так що навіть переучувати в сімейних лікарів практично нікого ...

«Заяви про те, що до 2020-ому році на первинному рівні працюватимуть дипломовані сімейні лікарі, на мій погляд, - надто оптимістичні, - вважає глава Донецької обласної асоціації лікарів загальної практики-сімейної медицини Сергій Северин. - Навіть якщо теоретично припустити, що все 300 випускників Донецького медуніверситету щорічно протягом 10 років будуть спрямовуватися виключно в первинну ланку, проблема не буде вирішена. Потрібно враховувати, що за цей час поступово йтимуть ветерани ... Та й чи довго протримається молодий сімейний лікар «на передньому краї» при зарплаті в 1200 грн. «Брудними»? », - ілюструє медик.

Майже 15 років Сергій Петрович очолює одну з перших в Донецькій області амбулаторій загальної практики-сімейної медицини в селі Спартак Ясинуватського району Донеччини. У минулому - головний педіатр Авдіївки. З початком медреформи, створена в 2005 році Северіним і його колегами регіональна Асоціація лікарів загальної практики-сімейної медицини, неодноразово зверталася в Облздрав, профільне міністерство, профільний парламентський комітет, а недавно і до першого заступника голови Адміністрації президента, відповідальної за реформи в країні - Ірині Акімовій . Але з приходом нового року, говорить Серегей Северин, медицину продовжують перебудовувати по-своєму, всупереч отриманим зауважень і пропозицій. Про те, чому «пілотна» реформа ризикує «увійти в штопор» голова Асоціації лікарів загальної практики-сімейної медицини розповів в інтерв'ю «ОстроВ».

- Сергій Петрович, наскільки реально, на вашу думку, стати доктором для всієї родини за відведений піврічний курс перепідготовки у лікаря загальної практики-сімейної медицини? На кафедрі загальної практики-сімейної медицини Донецького медуніверситету визнають, що в процесі перепідготовки відбулися медиків у лікарів загальної практики виникають певні складнощі.

В Україні перепідготовка медиків на курсах загальної практики-сімейної медицини на даний момент знаходиться на вкрай низькому рівні. Основні причини - це незадовільна якість програм перепідготовки та відсутність адекватної тренувальної бази для відпрацювання практичних навичок.

З 2005 року наша Асоціація подає пропозиції про необхідність введення диференційованого навчання на курсах перепідготовки. Тобто, щоб педіатри на 6-місячних курсах навчалися терапії, а терапевти, відповідно - педіатрії. Адже сьогодні курси перепідготовки лікарів загальної практики побудовані таким чином, що майже 4 місяці з 6-ти медики займаються терапією і тільки 3 тижні - педіатрією. Але навіщо, наприклад, дипломованого терапевта присвячувати більшу частину курсів того, чим він професійно займався багато років? Всі розуміють нелогічність такого підходу, але віз і нині там. Що вже говорити про підготовку майбутніх сімейних лікарів по «вузьким» спеціальностями. Оволодіти навичками гінеколога, окуліста, ЛОР - лікаря, хірурга при існуючій системі перепідготовки за відсутності тренінгового центру, практично неможливо.

А перетворювати «вузьких» спеціалістів в сімейних лікарів - взагалі не по-хазяйськи і вкрай нераціонально.

До речі, такого поняття як «лікар загальної практики-сімейної медицини» в світі немає, в цивілізованих країнах це дві різні спеціальності. Існує лікар загальної практики (general practice) - по суті, лікар початкового кваліфікаційного рівня. Він працює на первинному рівні і в певній мірі виконує диспетчерські функції - займається профілактикою і лікуванням простих захворювань, а «складних» хворих направляє до фахівців. Зовсім інша справа - сімейний лікар (family doctor) - це лікар з певним стажем роботи, високою кваліфікацією, що має додаткову спеціалізацію або курси підготовки з тих чи інших розділах медицини. Він дійсно може «вести» всю сім'ю.

У нас же ці дві окремі категорії поєднали в одному понятті.

- Чим загрожує така «плутанина» для медиків і для пацієнтів?

Зараз прискореними темпами намагаються надати лікарям загальної практики-сімейної медицини рівень закордонного сімейного лікаря, який повинен вміти лікувати все. Але вимоги, які пред'являються до нашим медикам, заздалегідь нездійсненні. Хіба може терапевт за 20 днів курсів перепідготовки освоїти гінекологію, щоб, наприклад, вести вагітних ввіреного ділянки?

В результаті, ми фактично йдемо шляхом примітивізації первинної медичної допомоги: раніше допомогу дитині надавав професійний педіатр, а дорослому - професійний терапевт, тепер - лікар загальної практики-сімейної медицини. Але якщо ми подивимося затверджений перелік спеціальностей, то побачимо: спочатку йде «лікар загальної практики-сімейної медицини», а далі - «фахівці». Тобто, лікар загальної практики не віднесено навіть до фахівців.

- Від медиків доводилося чути, що ініціатори медреформи забули про необхідні зміни в роботі лікарів, без яких анонсоване підвищення якості вітчизняної медицини і «зближення» з пацієнтами будуть неможливі. Наприклад, на прийомі у терапевта доводиться чекати, поки той заповнить гору довідок, карток ...

Заяви про те, що якість медичної допомоги в процесі реформи покращиться за рахунок сімейних лікарів, на жаль, поки нічим не підкріплені.

Посудіть: норматив навантаження на кожного лікаря сімейної медицини - 12 хвилин на кожного пацієнта - залишили такий же, як для педіатрів і терапевтів. Але ж сімейного лікаря за цей час потрібно не тільки опитати хворого, записати «купу» паперів, видати призначення, оформити рецепти, направлення на аналізи, дати рекомендації .. Сімейний лікар повинен провести ще і профілактику захворювань, оглянути хворого як окуліст, отоларинголог, терапевт , гінеколог, виміряти тиск, в тому числі і внутрішньоочний ... мабуть, ніхто з «реформаторів» навіть не намагався провести хронометраж виконання всіх перерахованих інструкцій. Але ж від таких вибачте на слові «нормативів» страждають як медики, так і пацієнти.

Парадокс ще ось у чому. У нашій країні кожен тюбик зубної пасти, кожна пляшка пива враховані в якихось електронних базах. І тільки люди у нас ніде не враховані: єдиної електронної бази пацієнтів поки немає (її обіцяють створити в процесі медреформи - «ОстроВ»), лікарні не мають належного комп'ютерного забезпечення. У XXI столітті, в центрі Європи дані пацієнтів містяться в пошарпаних паперових картках, розміщених в запорошених лікарняних картотеках. Оперативно працювати з таким «масивом» не представляється можливим. Деякі форми звітної документації не змінювалися понад півстоліття.

Звітна документація поліклінік і амбулаторій - це 88 видів різних журналів і різноманітних облікових форм.

- Плани підготовки лікарів загальної практики в медичних вузах активно ростуть. Прем'єр-міністр Микола Азаров пообіцяв створити стимули для молодих сімейних медиків, з тим, щоб залучити їх до сіл (надання житла, підвищення заробітної плати, так звана доплата за якість). Які перспективи в дійсності чекають молодого «сімейного» лікаря, який потрапив за розподілом до районної амбулаторію?

Молодий фахівець, прийшовши до нас, може розраховувати на оклад в розмірі 1200 грн. «Брудними». Ні про яке житло не може бути й мови, а обіцяні підйомні в розмірі 5-ти окладів (близько 6 тис. Гривень) м'яко кажучи, не достатні для облаштування на новому місці проживання.

Тому первинна допомога на сьогодні - це вмираюча структура, в якій «допрацьовують» в основному пенсіонери і люди передпенсійного віку.

Чи можна змусити молодого фахівця відпрацювати за розподілом 3 роки в сільській амбулаторії? Реально немає. Він все одно піде під будь-яким приводом, в іншому випадку помре від голоду. Наша Спартаківська амбулаторія загальної практики-сімейної медицини щороку подає заявки на фахівців, але жоден з них так і не прийшов на роботу. Двоє спрямованих облздраві випускників 2010 роки просто не прибули до місця призначення.

На мій погляд, погодитися працювати за 1200 грн. в медицині можуть тільки альтруїсти із забезпечених сімей; пенсіонери, у яких крім маленької зарплати є маленька пенсія; «Фахівці-невдахи»; алкоголіки; вимагачі, або ті, для кого робота в медицині не є основним заробітком.

Про те, що зарплата сімейних лікарів складе 5 тисяч, говорять не перший рік. Але потрібно виходити з об'єктивної реальності. Проект бюджету-2012 передбачав підвищення заробітної плати медикам в межах 13,5% протягом року. Для початківця лікаря це близько 200 грн. Тобто, практично на рівні інфляції. (Після прийняття бюджету, уряд був обнадійливим медиків зростанням зарплат в межах 25-30%. У той же час, на медобслуговування нардепів витратять на 54 млн. Більше, ніж на медреформу в 3 регіонах і в Києві - «ОстроВ»). Говорити ж про введення так званих «стимулів», які передбачають доплату за якісну роботу, поки не доводиться. По крайней мере, нам про цю систему поки взагалі нічого не відомо.

Але ж наші пацієнти впевнені, що сімейні лікарі вже отримують по 5-8 тис. Грн. У той же час відбувається розростання адміністративно-господарського апарату. Наприклад, в тому ж Ясинуватському районі раніше був один головний лікар ЦРЛ, один апарат управління, одна бухгалтерія. І все працювало досить чітко. В результаті реформи на цій же території, на цю ж кількість жителів (платників податків) тепер додалися ще дві структури - Ясинуватський міський та Ясинуватський районний центри первинної медико-санітраной допомоги. Кожен природно зі своїм апаратом. Як відомо, «Болівар не винесе двох», а що вже говорити про три. До речі, при створенні в нашій області більше 70-и центрів ПМСД - адміністративно-господарський апарат виросте майже на 1500 осіб.

Тому саме реформування, на мій погляд, здійснюється крайненеобдуманно.

- У чому, на вашу думку, головні прорахунки розпочатої реформи і як їх можна було уникнути?

В першу чергу варто було б реформувати вторинний і третинний рівні, розібратися з незатребуваними ліжками в стаціонарах. Це дозволило б за рахунок скорочення «роздутого» ліжкового фонду вивільнити кошти на первинну допомогу.

Крім того, більшість рекомендацій МОЗ вкрай далекі від практики, а положення прийнятих парламентом законів - суперечливі. Деякі з них не відповідають нормам чинного законодавства (особливо Закону «Про працю») і Конституції України. Варто зазначити, що Головне юридичне управління Верховної Ради неодноразово фіксувало в своїх висновках ці порушення, але Закони ( «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо удосконалення надання медичної допомоги», а також «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вінницькій, Дніпропетровській , Донецькій областях та м.Києві »-« ОстроВ ») були прийняті без врахування зауважень юристів ВР.

Не варто забувати, що ми знаходимося в умовах експерименту, результати якого ще не відомі. Чи буде він успішним - покаже час. Однак уже сьогодні очевидно: погано підготовлений Міністерством охорони здоров'я і профільними інститутами старт практичного впровадження реформи призводить до різкого погіршення первинної медичної допомоги, якої потребують 75% українців.

- Як позначилися на роботі вашого медустанови і самопочутті пацієнтів «пілотні» перетворення?

Перші ж кроки реформування на прикладі нашої, колись добре забезпеченої Спартаківський амбулаторії Ясинуватського району, виглядають, м'яко кажучи, гнітюче. З 27 штатних одиниць залишилося тільки 15,5! Скорочено ставки фельдшера, медсестри фізкабінету, медсестри денного стаціонару, сімейних медсестер. Різко урізаний господарського персоналу - немає ні сторожів, ні працівника по ремонту приміщень, ні двірника. Як в таких умовах забезпечити збереження майна, вимоги протипожежної безпеки; підтримувати приміщення і територію в належному стані - поки не ясно. (Поки готувався матеріал, в ніч на 18.02.12 р очолювану Сергієм Северіним амбулаторію загальної практики-сімейної медицини в селі Спартак пограбували. З приміщення винесли комп'ютерну техніку на суму приблизно 7 000 грн., - «ОстроВ»). Дійшло до того, що в нашій амбулаторії близько 900 жителів (з 5000) взагалі залишилися без бюджетного фінансування медичних кадрів.

В цілому - в нашому Ясинуватському районі дефіцит фінансування первинної медичної допомоги становить понад 1 млн. 700 тисяч гривень.

Таке становище склалося через помилкові розрахунків Міністерства фінансів, яке не врахувало особливостей сільської місцевості при формуванні бюджетів охорони здоров'я, особливо в сільських районах, які не мають в своєму складі районних центрів. Таких районів в Донецькій області 5. Про те, що в них ситуація погіршиться було ясно задовго до 1 січня 2012 р Районна адміністрація, медики району, представники громадськості, асоціація сімейної медицини, - неодноразово зверталися в різні інстанції, намагаючись запобігти цьому «обвал ». Однак на рівні центрального керівництва реформою (Комітет економічних реформ при Адміністрації президента) ніяких коректив внесено не було. Чесно кажучи, ми очікували більш оперативного і адекватного реагування на такий явний прорахунок.

Очевидно, що поліпшення охорони здоров'я має також полягати в зменшенні казнокрадства і вимагання, підвищенні соціального статусу медпрацівників, поліпшення матеріально-технічного забезпечення, в скороченні «паперової» документації. Медицина потребує впровадження сучасних інформаційних технологій. Паралельно потрібно покращувати санітарну культуру населення і підвищувати рівень відповідальності громадян за стан власного здоров'я. На жаль, позитивні зрушення в перерахованих напрямках, поки не передбачаються.

Розмовляла Наталія Коммодова, «ОстроВ»