- Види гліомних утворень
- поліморфноклеточная
- мультиформна
- Ізоморфноклеточная
- Гліобластома стовбура мозку
- гігантоклітинна
- Вогнищеві і загальномозкові симптоми
- Рання стадія: симптоматика
- діагностика
- лікування
- Хірургічне втручання
- Променева терапія
- хіміотерапія
- Прогноз і виживання
При діагнозі глиобластома головного мозку відмінною рисою пухлини є відсутність видимих і чітких кордонів внаслідок дифузного росту. Це пов'язано з тим, що освіта досить швидко поширюється, захоплюючи все нові і нові здорові ділянки.
Мікроскопічно глиобластома головного мозку являє собою безладне розташування клітин з деформованим судинним руслом, областями некрозу мозкової тканини і вираженою набряком.
При спостереженні через мікроскоп глиобластома головного мозку утворює пухлина з чіткими кордонами, але має будову з неоднорідною структурою клітин. Усередині даного освіти часто можна побачити вогнища некрозу, малі крововиливи, частіше протікають в одній півкулі, рідше вражає обидва.
Нові препарати стимулюють імунну систему на розпізнавання і знищення ракових клітин.
Переважно вдалося домогтися стабілізації процесу і зупинити ріст пухлинних клітин.
Види гліомних утворень
З рідкісних пухлин на першому місці гліосаркома, вона зустрічається 1 раз на 35 000 випадків. Характеризується залученням в небезпечну стадію некерованого зростання сполучнотканинних (мезенхімальних) і гліальних клітин. Виникнувши в одній півкулі, процес через мозолисте тіло може дати метастази в іншу півкулю. На жаль, через мінливої клінічної картини і відсутності типових симптомів поставити діагноз вкрай утруднено.
поліморфноклеточная
Зустрічається досить часто, виявляється за результатами біопсії і має:
• різної структури ядра,
• різко знижений обсяг цитоплазми,
• поліморфізм клітин - круглі, бобовідние, овальні та ін.
мультиформна
Серед всіх злообразованій, розташованих в порожнині черепа, одна з найпоширеніших, складаючи їх третю частину. Гліобластома головного мозку характеризується великою різноманітністю тканинних структур і клітинних елементів, що втягуються в стадію злоякісного росту. Найчастіше джерелом служать малігнізованих клітини глії. Улюблене розташування - в півкулях, зрідка локалізується в стовбурі головного мозку, ще рідше - в спинному.
Ізоморфноклеточная
Порівняно рідкісна форма. На мікроскопічному рівні має такі характеристики:
• клітини - одноманітні круглі або овальні, можливі невеликі відмінності за формою або розміром,
• наявність мініатюрних клітинних відростків, через які клітини набувають нечіткі контури.
Гліобластома стовбура мозку
Гліому даної локалізації неможливо видалити хірургічним шляхом, тому що це привело б до порушення функціонування життєво важливих відділів мозку, наприклад, дихального і судинного центру.
У міру зростання порушується зв'язок цих центрів і ядер черепно-мозкових нервів з нижчого рівня структурами, що характеризується появою типових для даного розташування симптомів, включаючи аритмію і патологічні типи дихання. В даному випадку прогноз хвороби несприятливий, а виживаність низька.
гігантоклітинна
Її відмітна ознака - наявність в пухлинної зоні клітин з великими внутрішніми ядрами. Нагадує поліморфноклеточние гліобластом, але відрізняється від неї ступенем тяжкості хвороби і морфологічної картиною: при поліморфної гліобластомі клітини майже всі неоднакової величини. При примиканні до зорових нервах з'являється ймовірність картини часткової втрати зору. Причиною є тиск злоякісної тканини на зоровий нерв.
Вогнищеві і загальномозкові симптоми
загальмозкові:
• вестибулярний - патологічна хода, запаморочення,
• гипертензионно-гідроцефальний - мігрені, нудота, слабкість.
осередкові:
• порушення мови,
• погіршення пам'яті,
• втрата здатності здійснювати складні дії.
Вогнищева симптоматика залежить від локалізації. У рідкісних випадках на тлі головного болю може, в якості одного з ускладнень захворювання, виникнути обширний крововилив і геморагічний інсульт.
Рання стадія: симптоматика
Спочатку процес буде протікати по-різному: це залежить в першу чергу від розташування даної пухлини в порожнині черепа. Однак найбільш типовий синдром - головний біль, з'являється з-за підвищеного внутрішньочерепного тиску. І перед тим, як з'являться чіткі ознаки хвороби, гліобластома головного мозку повинна досягти чималих розмірів.
Інші симптоми:
• порушення зору,
• сонливість,
• періодичні запаморочення,
• епілептичні припадки,
• оніміння кінцівок.
діагностика
Діагностика здійснюється за допомогою наступних кроків додаткового обстеження і лабораторно-інструментальної діагностики:
• МРТ
• КТ
• ПЕТ - позитронно-емісійна томографія
• ехоенцефалоскопія
• трепан-біопсія, перевірка на мутацію гена
• люмбальна пункція і аналіз ліквору.
Останнім часом для взяття зразка тканин використовують метод стереотаксичної біопсії. Для цього в кістках черепа виконується зовсім мініатюрне отвір трепанації - до 1 мм в діаметрі, через яке під контролем рентгеноаппаратури вводиться біопсійна голка безпосередньо в пухлинний осередок, і здійснюється взяття матеріалу для дослідження. Визначення локалізації патології і подальше введення голки відбувається за допомогою стереотаксичної рами (frame-based) або системи навігації.
лікування
Для лікування використовується наступні методи:
• видалення злоякісних клітин хірургічним шляхом,
• променева терапія,
• хіміотерапія,
• біоіммунотерапія.
Хірургічне втручання
Хід проведення операції з видалення включає 3 основних етапи:
1. Візуалізація кордонів процесу. Це можливо при використанні спеціальних препаратів, які призводять до накопичення навколо патології протопорфирина. Завдяки такій методиці не тільки краще візуалізується tumor, але і сповільнюється поширення.
2. Безпосереднє видалення tumor, включаючи метастази. На жаль, через те, що кордони гліобластоми розмиті, в деяких ситуаціях доводиться видаляти навіть частини здорової тканини. Але такий варіант ретельно обговорюється як з самим пацієнтом, так і його родичами, тому що при видаленні деяких структур наслідки бувають гірше, ніж від основного захворювання.
3. Ушивание м'яких клаптів, накладення швів, асептична пов'язка на післяопераційну рану.
Через те, що вона має нечіткі межі і неправильну форму, її окремі елементи при всьому старанні хірурга можуть пропустити і залишитися непоміченими. З цієї причини повноцінне видалення часто не представляється можливим, і завжди існує висока ймовірність рецидиву хвороби. У зв'язку з цим курс хірургічного втручання часто доповнюють проведенням подальшого хіміотерапевтичного лікування.
Променева терапія
Опромінення виконується за допомогою кіберножем (при розмірі пухлини до 30 мм), що представляє собою апарат з джерелом радіовипромінювання і точної системою фокусування. Сучасні прилади дозволяють мінімізувати ураження навколишніх ділянок, прицільно впливаючи виключно на ракові клітини. Але через неправильні кордонів і розмитості контурів гліобластоми досить важко домогтися того, щоб не зачіпати здорові ділянки.
хіміотерапія
Вона доповнює променеву терапію або класичне хірургічне втручання. Однак також не є ефективною на всі 100%, тому що не всі цитостатичні препарати здатні проникнути через гематоенцефалічний бар'єр і досягти онкоклітин. Золотим стандартом залишаються препарати: Темодал, при рецидивах Авастин.
Прогноз і виживання
У запущених ситуаціях через масивного ураження одужання стає неможливим, тому на даному етапі лікування включає курси хіміо- і променевої терапії. Тримісячний курс препаратів: дендритная вакцина, LAK терапія , Дозволяє істотно сповільнити зростання вже наявного новоутворення, а дозоване іонізуюче випромінювання - істотно зменшити загальну кількість зон патологічного росту клітин.
