Глюкозотолерантний тест при вагітності

1. Загальні відомості
2. Терміни ГТТ у вагітних
3. показання
4. розшифровка
5. Підготовка до ГТТ
6. Проведення тесту у вагітних

Науковий редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ ім. акад. Павлова, лікувальна справа.
Лютий, 2019.

Синоніми: глюкозотолерантний тест, ГТТ, тест на толерантність до глюкози, цукрова крива, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

За статистикою до 14% вагітних мають схильність до гестационному цукрового діабету (порушення толерантності до глюкози). Це є серйозною медичною проблемою, яка може спричинити не тільки важкі ускладнення в період виношування плоду, а й спровокувати розвиток цукрового діабету (СД) II типу (інсулінонезалежний) у жінки в майбутньому.

Глюкозотолерантний тест (ГТТ) дозволяє своєчасно виявити патологічний рівень цукру у майбутньої матері і профілактувати ускладнений перебіг вагітності та розвиток СД.

Загальні відомості

Цукровий діабет у вагітних (гестаційний) має відмінності в порівнянні з класичним перебігом хвороби. В першу чергу це стосується кількісних показників тесту - то, що для невагітних пацієнток зумовлює порушення вуглеводного обміну, для майбутніх мам може вважатися нормою. Саме тому для дослідження вагітних проводять спеціальний глюкозотолерантний тест за методом О'Саліван. Аналіз передбачає застосування так званої «цукрового навантаження», що дозволяє виявити патологію засвоєння глюкози в організмі.

На замітку: майбутні мами відносяться до групи ризику по розвитку цукрового діабету. Це пов'язано з перебудовою обмінних процесів в організмі, в результаті якої можливі порушення засвоєння того чи іншого компонента. Крім того, гестаційний діабет може тривалий час протікати безсимптомно, тому діагностувати його без ГТТ важко.

Сам по собі гестаційний діабет не є небезпечним і самостійно проходить після народження дитини. Однак якщо не забезпечити безпечну для мами і малюка підтримуючу терапію, зростає ризик розвитку ускладнень. Також з небезпечних для жінки наслідків слід виділити розвиток цукрового діабету II типу.

З гестаційним діабетом пов'язаний підвищений ризик ожиріння, толерантності до глюкози і діабету 2 типу у потомства 1 .

Терміни ГТТ у вагітних

Аналіз на толерантність до глюкози необхідно проводити на 16-18 тижні вагітності, але не пізніше 24 тижні. Раніше дослідження буде неінформативним, так як резистентність (стійкість) до інсуліну у майбутніх мам починає підвищуватися тільки в другому триместрі. Проведення тесту з 12 тижня можливе, якщо у пацієнтки виявлено підвищений цукор в біохімічному аналізі сечі або крові.

Другий етап обстеження призначають на 24-26 тижні, але не пізніше 32-ї, так як в кінці третього триместру цукрове навантаження може бути небезпечна і для мами, і для дитини.

Якщо результати аналізу збігаються з критеріями вперше виявленого діабету, то майбутню маму направляють до ендокринолога для призначення ефективної терапії.

показання

ГТТ назначаетсявсем вагітним для скринінгу гестаційного діабету на терміні між 24-28 тижнями вагітності.

Тест на толерантність до глюкози призначається вагітним жінкам на терміні до 24 тижнів, які потрапляють в зону ризику:

• наявність СД в сімейному анамнезі;
• розвиток гестаційного діабету в попередні вагітності;
• індекс маси тіла перевищує коефіцієнт 30 (ожиріння);
• вік матері 40 років і старше
• полікістоз яєчників в анамнезі 2
• виношування крупної дитини (від 4-4,5 кг) або випадки народження великих дітей в анамнезі;
• попередній біохімічний аналіз сечі вагітної показав підвищену концентрацію глюкози;
• аналіз крові показав рівень цукру в плазмі більше 5,1 ммоль / л, але нижче 7,0 ммоль / л (тому що глюкоза натще вище 7 ммоль / л і вище 11,1 ммоль / л у випадковій пробі дозволяють встановити відразу цукровий діабет.)

Тест недоцільно проводити в наступних випадках:

• ранній токсикоз з яскраво вираженою симптоматикою;
• захворювання печінки;
• панкреатит (запалення підшлункової залози) в гострій формі;
• пептичні виразки (пошкодження внутрішньої оболонки травного тракту);
• виразкова хвороба шлунка, гастрит;
• хвороба Крона (гранулематозное ураження травного тракту);
• демпінг-синдром (прискорення переміщення вмісту шлунка в кишечник);
• наявність запальних, вірусних, інфекційних або бактеріальних захворювань;
• пізній термін вагітності;
• при необхідності дотримання суворого постільного режиму;
• при рівні глюкози натще 7 ммоль / л і вище;
• на тлі прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори).

розшифровка

1-й (натще) до 5,1 ммоль / л 5,1 - 6,9 ммоль / л Понад 7,0 ммоль / л 2-й (через 1 годину після навантаження) до 10, 0 ммоль / л більше 10,0 ммоль / л - 3-й (через 2 години після навантаження) до 8, 5 ммоль / л 8,5 - 11,0 ммоль / л понад 11,1 ммоль / л

Примітка: якщо на першому етапі тесту рівень глюкози в крові натще перевищує 7 ммоль / л, то проводиться додаткова діагностика (визначення глікозильованого гемоглобіну , З-пептиду ) Ставиться діагноз «цукровий діабет певного типу» (гестаційний, 1, 2 типу). Після цього пероральний тест з навантаженням проводити заборонено.

Існує ряд нюансів розшифровки тесту:

• показова тільки венозна кров (не рекомендується використовувати артеріальну або капілярну кров);
• встановлені референсні значення не змінюються з терміном вагітності;
• після навантаження досить одного значення для діагностування гестаційного діабету;
• при отриманні неоднозначних результатів тест проводять повторно через 2 тижні, щоб виключити помилковий результат;
• аналіз повторюють після пологів, щоб підтвердити або спростувати саме гестаційний діабет.

Фактори, які можуть вплинути на результат:

• дефіцит мікроелементів (магній, калій) в організмі;
• порушення в роботі ендокринної системи;
• системні захворювання;
• стрес і переживання;
• прості фізичні навантаження (переміщення по палаті в період проведення тесту);
• прийом цукровмісних препаратів: ліків від кашлю, вітамінів, бета-блокаторів, глюкокортикостероїдів, препаратів заліза і т.д.

Призначення і розшифровку аналізу проводить лікар-гінеколог, ендокринолог.

Підготовка до ГТТ

Для проведення глюкозотолерантного тесту передбачається забір венозної крові, тому правила підготовки для венепункції стандартні:

• кров здається строго натщесерце (перерва між прийомами їжі не менше 10 годин);
• в день тесту можна пити тільки просту воду без газу, інші напої заборонені;
• бажано проводити венепункцію в ранковий час (з 8.00 до 11.00);
• напередодні аналізу необхідно відмовитися від медикаментозної і вітамінної терапії, так як певні препарати можуть спотворити результат тесту;
• за день до процедури бажано не перевтомлюватися ні фізично, ні емоційно;
• заборонено вживати алкоголь і курити перед проведенням аналізу.

Додаткові вимоги до дієти:

• за 3 дні до венепункції заборонено дотримуватися дієти, розвантажувальні дні, водне голодування або пости, змінювати режим харчування;
• також за 3 доби до тесту необхідно вживати не менше 150 гр. вуглеводів на добу, при цьому в останньому прийомі їжі напередодні венепункции має бути не менше 40-50 гр. вуглеводів.

Проведення тесту у вагітних

Методика О'Саліван передбачає проведення глюкозотолерантного тесту з навантаженням в 3 етапи.

Етап № 1

За 30 хвилин до тесту пацієнтці необхідно прийняти сидяче / лежаче положення і повністю розслабитися;

Медпрацівник проводить забір крові з ліктьової вени методом венепункції, після чого біоматеріал відразу ж відправляється в лабораторію.

Результати цього етапу дозволяють лікарю поставити діагноз "ймовірний гестаційний діабет", якщо рівень глюкози в крові перевищує нормальні значення в 5,1 ммоль / л. І "достовірний гестаційний діабет", якщо результат більше 7,0 ммоль / л. Якщо тест не показовий або отримані результати неоднозначні, то переходять до другого етапу тесту.

Етап № 2

Організму дається спеціальна «навантаження» у вигляді цукрового розчину (75 г сухої глюкози на склянку теплої води). Протягом 5 хвилин пацієнтка повинна повністю випити рідину і залишатися в сидячому (лежачому) положенні протягом години. Нудотність напою може викликати нудоту, тому дозволяється трохи розбавити його вичавленим соком лимона. Після закінчення 1 години виконується контрольний забір крові.

Етап № 3

Через 2 години після прийняття розчину виконується ще один повторний забір крові. На цьому етапі лікар підтверджує або спростовує діагноз «гестаційний діабет».

джерела:

• 1. ST Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. - Medscape 2017.
• 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. - Medscape , 2018