- Абсолютна голодування.
- Повне голодування.
- Неповне голодування, його наслідки.
- Часткове голодування, його види.
- Відносне білкове голодування.
- Відносне жирове голодуванні.
- Відносне вуглеводне голодування.
- Відносне мінеральне голодування.
- Відносне вітамінне голодування.
Голодування - це стан, який формується в результаті недостатнього надходження в організм поживних речовин, необхідних для нормального перебігу обміну речовин і покриття енергетичних витрат.
Голодування, або хронічне недоїдання, може стати результатом стихійних лих, наприклад, землетруси, повені. Голодування часто ускладнює перебіг хвороби, особливо при таких захворюваннях, як інфекційні, ураження шлунково-кишкового тракту. Іноді обмеження прийому їжі використовують в лікувальних цілях (наприклад, при лікуванні ожиріння, захворювань травного тракту і ін.).
Особливу небезпеку голодування представляє для дітей (особливо грудного віку) в силу особливостей їх організму (пороки розвитку шлунково-кишкового тракту) або організму матері (недолік молока, плоскі соски і ін.).
Виділяють наступні види голодування:
- абсолютне, або повне припинення надходження в організм їжі і води;
- повне - повне припинення прийому їжі при збереженні прийому води;
- неповне, або недоїдання, коли калорійність прийнятої їжі (повноцінної по складу) не покриває всіх енергетичних витрат і пластичних потреб організму;
- часткове, або якісне, коли калорійність їжі зберігається, але в складі їжі відсутні або недостатньо чинять ті чи інші поживні речовини (білки, жири, вуглеводи, вітаміни і т.п.).
Абсолютна голодування.
В даний час ця форма голодування зустрічається рідко, в основному у зв'язку з будь-якими екстремальними (надзвичайними) обставинами, в яких опиняється людина. По патогенезу абсолютне голодування пов'язане з тим, що організм людини в цьому випадку позбавлений як їжі, так і води. Відсутність води (зневоднення) підсилює розпад білків і загальну інтоксикацію організму власними продуктами обміну. Стан людини при абсолютному голодуванні особливо посилюється неминучим при цьому порушенням колоїдної структури білків, що в кінцевому рахунку і приводить до його загибелі на 5-7-е добу голодування.
Повне голодування.
Повне голодування - це стан, пов'язаний з переходом організму на ендогенне харчування (за рахунок витрачання речовин своїх тканин), коли організм для збереження необхідного рівня енергетичного обміну змушений використовувати власні запаси поживних речовин (в основному жирів).
Утилізація жирових запасів і атрофія тканин організму в процесі повного голодування призводять до поступової втрати маси тіла. При цьому найбільше атрофуються жирова і м'язова тканини, селезінка, печінка, нирки, шкіра, легені і практично атрофія не поширюється на такі життєво важливі органи, як нервова система і серцевий м'яз, маса яких залишається незмінною аж до загибелі людини (рис. 9.1) . На діаграмі показано зниження маси органів від норми.Прічіни повного голодування можуть бути зовнішніми (відсутність їжі) або внутрішніми (захворювання травного тракту: порожнини рота, стравоходу, шлунка, кишечника).
Мал. 9.1. Діаграма зміни маси тканин органів людини в ході повного голодування
Залежно від зміни обміну речовин і енергії у людини в розвитку повного голодування можна виділити три періоди:
- початковий (пристосувальний), тривалістю 4-5 діб;
- стаціонарний (найбільшого пристосування). тривалістю 55 - 60 діб;
- термінальний (заключний), тривалістю 2 - 3 діб.
У перший період відбувається збільшення основного обміну. Протягом першої доби енергетичні потреби організму в основному забезпечуються за рахунок окислення резервних вуглеводів. Дихальний коефіцієнт дорівнює 1,0. У першу добу відзначається і найбільша втрата маси тіла. Починаючи з другої доби, енерговитрати організму в основному (на 84%) покриваються окисленням жирів. Синтез білка знижується, одночасно посилюється його розпад, що веде до виникнення негативного азотистого балансу.
У другій період організм людини адаптується до голодування і повністю перебудовує ферментні системи для переходу до ендогенного харчування. Основний обмін знижується. У цей період мобільні резерви вуглеводів виявляються вичерпаними. Енергетичні витрати на 90% забезпечуються за рахунок розпаду жирів і окислення жирних кислот. Дихальний коефіцієнт падає (близько 0,7). Наростає кетонемия з наступною появою кетонових тіл в сечі. У зв'язку з цим виникає і поступово розвивається ацидоз (компенсований).
Значних змін зазнає моторика і секреторна функція шлунка і кишечника. Спочатку їх моторика різко посилена (голодна моторика), а потім її інтенсивність різко знижується. Виділення травних соків збільшується, що веде до виділення значної кількості білка у вигляді альбумінів і глобулінів. Кількість сечі падає. В цілому основні життєві функції організму (температура тіла, артеріальний тиск, частота пульсу, рівень цукру в крові і ін.) Залишаються в межах нижньої межі норми.
В основі третього періоду повного голодування лежать розлади ферментних систем, що призводять до порушень більшості функцій організму.
Розпаду ферментних систем сприяють неминучі при повному голодуванні авітамінози, особливо групи В, вітаміни якої організм активно використовує в якості кофакторів багатьох окисних ферментів. До кінця термінального періоду наступають виражені зрушення в кислотно-основному стані, різко наростає ацидоз. Третій період голодування характеризується різким збільшенням процесів розпаду білків важливих органів, які витрачаються як енергетичний матеріал. Дихальний коефіцієнт дорівнює 0,8. Через підвищеного розпаду білка виникає гіпопротеїнемія, знижується онкотичноготиск крові, що в свою чергу веде до формування голодних набряків. Термінальний період закінчується агонією і смертю в результаті інтоксикації організму продуктами порушеного метаболізму (кетонові тіла і ін.) І приєднання інфекційних захворювань, боротися з якими організм вже не в змозі.
Загальна тривалість повного голодування людини може досягати 60 - 70 діб. Тривалість можливого голодування скорочується в результаті посилення м'язової діяльності, підвищення основного обміну, зниження температури навколишнього середовища та інших умов. При голодуванні тривалість життя залежить від статі, віку, стану організму. У жінок більше резервних запасів жиру і нижче інтенсивність основного обміну, тому вони довше, ніж чоловіки, переносять повне голодування.
У дітей інтенсивність основного обміну значно вище, ніж у дорослих, в зв'язку з чим вони переносять голодування важче, ніж дорослі, і смерть їх настає при меншій втрати маси тіла. Для дорослої людини щодобовий втрата маси при повному голодуванні становить 1%, тоді як для новонародженого 10 - 16%.
Неповне голодування, його наслідки.
Неповне голодування, або хронічне недоїдання, відрізняється від повного тим, що організм здатний тривалий час зберігати життєдіяльність в умовах недостатнього харчування. Тривалість існування людини в умовах повного голодування залежить від величини дефіциту між калоріями, затраченими на підтримку життя і одержуваними з їжею, а також від кількості резервних речовин самого організму.
Найчастіше причиною неповного голодування є різні хронічні захворювання, особливо шлунково-кишкового тракту. Так як необхідні поживні речовини, хоча і в обмеженій кількості, але все-таки надходять в організм, патогенез і результат неповного голодування в основному залежать від того, наскільки великий дефіцит калорійності їжі.
Найбільш ранні прояви неповного голодування - втрата маси тіла, гіпотермія, м'язова слабкість, гіподинамія, атрофія м'язів, згасання статевої функції. Вміст білків сироватки крові падає до 50-60 г / л, знижується кількість глобулінів. Вміст цукру в крові падає до 0,7 г / л і нижче. Знижується основний обмін (на 15 - 20%).
Надалі прогресує втрата маси тіла (до 50%), зниження вмісту в крові білків (до 30-40 г / л). Зменшення вмісту в крові білка викликає зниження коллоідноосмотіческого тиску, яке виражене більш значно, ніж при повному голодуванні. В результаті розвиваються набряки. Основний обмін зменшується на 30-40%. Дихальний коефіцієнт під час неповного голодування падає, але незначно, тому що організм все-таки отримує деяку кількість вуглеводів ззовні. Знижуються окислювальні процеси, розвивається ацидоз. Відзначаються зміни в діяльності серцево-судинної системи (брадикардія, уповільнення швидкості кровотоку, гіпотензія), ослаблення дихання. Атрофуються ендокринні, сальні, потові залози. Підвищується сприйнятливість до інфекцій. Заключна стадія неповного голодування характеризується розвитком коматозного стану.
При тривалому неповному голодуванні у людини може розвинутися алиментарное виснаження, що характеризується прогресуючим схудненням, нерідко маскованими набряками, м'язовими болями, зміною реактивності організму (підвищена сприйнятливість до інфекцій і знижена до проявів захворювань алергічного походження), загальною загальмованістю аж до депресії.
Одним з частих видів неповного голодування є білково-калорійна недостатність. У разі розвитку білково-калорійної недостатності у дітей (особливо раннього віку) відзначається затримка росту, загального розвитку, набряки, анемії (рис. 9.2). В основі перерахованих порушень лежить пригнічення білка, зниження активності ферментів, порушення всмоктування заліза, вітамінів та інших продуктів в шлунково-кишковому тракті.
Мал. 9.2. Механізм основних змін при білково-калорійної недостатності
У дітей білково-калорійна недостатність розвивається більш високими темпами в силу постійно зростаючої потреби організму в білках і частіше, ніж у дорослих, є безпосередньою причиною смерті.
Часткове голодування, його види.
Більшість продуктів, що входять в раціон людини, містить в більшій або меншій кількості білки, жири, вуглеводи, мінеральні речовини і вітаміни, тому в практичній діяльності лікар стикається в основному з відносним (частковим) білкових, жирових і іншими видами голодування, коли в харчуванні відсутні ті чи інші речовини.
Відносне білкове голодування.
При відносному білковому голодуванні наслідки для організму в значній мірі пов'язані з тим, в яких кількостях надходять білки, яким є їхній амінокислотний склад. Особливо позначається на стані організму людини відсутність декількох або окремих незамінних амінокислот. При білкової недостатності розпад власних білків в різних органах відбувається нерівномірно. Особливо інтенсивно витрачаються білки печінки, відносно менше - білки м'язів, шкіри і мозку. Порушується утворення ферментів.
У зв'язку з недостатністю незамінних амінокислот у людей з'являються велика стомлюваність і атрофія м'язів. У крові розвивається гіпопротеїнемія і перш за все зменшення альбумінової фракції. Порушується дезаминирование амінокислот і сповільнюється синтез білків плазми Сповільнюються процеси фізіологічної регенерації: утворення еритроцитів, епітелізація, ріст волосся, і т.д. При білкової недостатності слабшає фагоцитоз, знижується опірність до інфекцій і інтоксикацій, затримується утворення антитіл.
Відносне жирове голодуванні.
Найбільше біологічне значення для організму мають так звані ненасичені (арахідонової, лінолева і ліноленова), або фізіологічно необхідні, жирні кислоти. При нестачі в організмі цих жирних кислот порушується окисне фосфорилювання. На шкірі розвиваються дерматози з некротичними ділянками. Підвищується крихкість і проникність капілярів, виникають крововиливи і кровотечі. Значно зростає основний обмін. Спостерігається підвищене відкладення холестерину.
Відносне вуглеводне голодування.
Характер обміну речовин в певній мірі пов'язаний з кількісним співвідношенням між вуглеводами, білками і жирами в раціоні. Так, при нестачі вуглеводів в їжі частина амінокислот перетворюється в цукор, що дозволяє організму певною мірою підтримувати необхідний мінімальний рівень цукру в крові. Підвищені витрати білка призводять до встановлення азотистого рівноваги на більш високому рівні і з сечею виділяється підвищена кількість азоту.
У разі вуглеводного голодування організм для енергетичних цілей змушений використовувати жири у великих кількостях. Це веде до підвищеного розпаду жирних кислот в печінці з утворенням надлишку ацетоуксусной кислоти, ацетону та β-оксимасляної кислоти (кетонові тіла), розвитку кетозу. Освіта натрієвих солей ацетоуксусной і β-оксимасляної кислот сприяє розвиткові ацидозу, а втрата великої кількості натрію призводить до зниження осмотичного тиску, в результаті організм втрачає багато води. Всі ці явища супроводжуються пригнічення м ЦНС, по Терей апетиту і маси тіла.
Відносне мінеральне голодування.
До найважливіших мінеральних елементів відносяться калій, кальцій, натрій, магній, фосфор, хлор, залізо, йод, цинк та інші метали. Частина з них входить в структуру білка, ліпідів, ферментів, гормонів. Такі катіони, як натрій, калій, кальцій, мають велике значення для процесу збудження. Залізо входить до складу гемоглобіну, йод необхідний для утворення гормонів щитовидної залози і т.д. Залежно від недостатності того чи іншого мінерального елемента виникають відповідні порушення (див. Підрозд. 9.7 «Патофізіологія водного-електролітного обміну»).
Відносне вітамінне голодування.
Патологічні зміни, що розвиваються в результаті часткової недостатності вітамінів, отримали назву «гіповітаміноз». Потреба людини у вітамінах і, отже, можливість розвитку вітамінної недостатності залежать від багатьох факторів. Перш за все на потреби організму у вітамінах позначається зміна співвідношення в їжі основних речовин. У тих випадках, коли жир в раціоні в значних кількостях замінюється вуглеводами, підвищується потреба у вітамінах В1, В6, В12. Особливо часто спостерігаються клінічні симптоми недостатності вітамінів у випадках споживання у великих кількостях білка.
Потреба у вітамінах змінюється і зі зміною температурного режиму. В умовах роботи в гарячих цехах, при підвищенні інфрачервоної радіації, коли виникає рясне потовиділення, з яким втрачається значна кількість водорозчинних вітамінів, створюються умови для розвитку полігіповітамінозу (недолік декількох вітамінів).
Недостатність вітамінів може бути пов'язана і з особливостями стану організму. При зниженні кислотності шлункового соку, ахілії відбувається посилене руйнування вітаміну С. У випадках зменшення виділення шлунком гастромуко-протеїну підвищено руйнування вітаміну В12. Всмоктування більшості вітамінів порушується при проносах різного походження. Всосавшиеся вітаміни погано депонуються і не вступають в обмінні процеси при порушенні діяльності печінки. Процес входження вітамінів в ферментні системи сповільнюється при різних захворюваннях. Гіповітаміноз можуть виникнути в умовах підвищеної потреби організму у вітамінах (вагітність, лактація, посилена фізична робота) при відсутності адекватного підвищення вітамінів в харчовому раціоні. Виникненню вітамінної недостатності може сприяти використання в лікувальних цілях деяких препаратів (антималярійних, сульфаніламідів), які порушують біосинтез вітамінів.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
