- Можливі причини болю в потилиці
- Нейропатія великого потиличного і малого потиличних нервів
- Радикулопатия (ураження корінців) С1 і С2
- Патологія хребетної артерії при задньому шийному симпатичному синдромі (шийна мігрень, синдром Барре-Льеу)
- Діагностика болю в потилиці голови
- Лікування шийної мігрені
- Міогілози м'язів потиличної області
- Підвищення артеріального тиску
- Лікування болів в потилиці голови
Головний біль у потилиці - часта скарга.
Можливі причини болю в потилиці
- Остеохондроз хребта з відбитими болями в області потилиці
- Нейропатія потиличного великого і потиличного малого нервів
- Радикулопатия (ураження корінців) С1 і С2
- Патологія хребетної артерії при задньому шийному симпатичному синдромі
- Міогілози м'язів потиличної області
- Підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпертонія)
- Процеси, що відбуваються в задній черепній ямці (пухлина, інсульт)
Остеохондроз хребта з відбитими болями в області потилиці
Під остеохондрозом хребта розуміють дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової і хрящової тканин. Термін «остеохондроз» використовується виключно на пострадянському просторі і є констатацією набору рентгенологічних ознак. Стосовно до хребта - це склероз замикаючих пластин внаслідок порушення трофіки (живлення) кісткової і хрящової тканин. Багаторічні дослідження Українського Інституту м'язово-скелетної медицини та неврології, проведені з 1985 по 1995 роки, показали, що остеохондроз не має ніякого відношення до виникнення болю в хребті. Остеохондроз - це природний дегенеративний процес (інволюція тканин опорного апарату), яка протікає безсимптомно. Важливі зміни в самому диску, які супроводжуються зниженням висоти диска і зменшенням напруженості між двома сусідніми хребцями. Це проявляється нестабільністю сегмента хребта, зсувами і вторинним травмуванням тканин міжхребцевих суглобів. Деякі подробиці цих досліджень вперше опубліковані тільки зараз:
http://nbuv.gov.ua/UJRN/UNJ_2014_1_3
http://www.umj.com.ua/article/82148/
Відносно болів в потилиці, обумовлених т.зв. остеохондрозом, слід особливо відзначити, що в хребетних сегментах області потилиці (два верхніх шийних сегмента хребта) дисків немає (!) і гриж бути не може. Біль, як і на будь-якому рівні хребта, виникає внаслідок т.зв. фасеточного синдрому. Нами він був всебічно вивчено і описано в серії наукових публікацій і названий «фасеточний сублюксаціонний синдром» докладніше тут .
Читати про фасеточними сублюксаціонном синдромі більше (Статя Суть сублюксаціонного фасеточного синдрому).
Стосовно до болю в потилиці внаслідок т.зв. остеохондрозу верхнешейного відділу хребта, слід зазначити, що (NB!) дисків в верхньошийному відділі хребта немає. Відповідно, гриж дисків в цих сегментах хребта бути не може. Отже, розглядати остеохондроз як причину болю в потилиці не доводиться. Діагноз «остеохондроз» - велике узагальнююче поняття стосовно до великого переліку захворювань, які протікають з болем в області хребта.
Читати про т.зв. остеохондрозі більше тут .
Нейропатія великого потиличного і малого потиличних нервів
Залучення зазначених нервів може мати кілька причин. Головна з них - це хребет. Механічне здавлювання корінців або спинномозкових нервів, які має відношення до формування великого чи малого потиличних нервів, може викликати головний біль в потиличній області.
На малюнку показані зони іннервації великого і малого потиличних нервів. На нижньому малюнку показані нерви голови, які мають відношення як до самої голові, так і до потиличної області.
Нерви проходять через шари м'язів потиличної області (рисунок нижче). М'язові масив потилично-шийній області влаштований складно. Він складається з кілька шарів м'язів різноспрямованих за своєю функцією. Ці м'язи забезпечують рухи потилично-хребетної області і можуть здавлювати нерви, провокуючи біль в потилиці голови.
Проведені нами дослідження показали, що спазм м'язів частіше відбувається внаслідок сублюксаціонного фасеточного синдрому. Цей процес детально вивчений нами в клініці і в експерименті в 80-х роках минулого століття на підставі голчастою електроміографії в клініці і експерименті, а також - електронної мікроскопії в експерименті:
Гонгальский В.В.
- Електрофізіологічних оцінка неврологічних проявів порушення топографії хребтового рухового сегмента // Ортопедія, травматологія і протезірованіе.-1988.-N11.-С.43-46.
- Клініко-електрофізіологічних оцінка неврологічних проявів остеохондрозу хребта // Лікарська дело.-1988.-N11.-С. 83-85. (Співавт Мачерет Е.Л., Лисенюк В.П.).
- Ультраструктурная характеристика ранніх мишечнотоніческіх реакцій глибоких коротких м'язів спини при експериментальному остеохондрозі // Обласна науково-практична .конференція «Здоров'я людини інтенсивної промислової зони: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 1989.-Ч.2.-С.60 -61
- Ранні сегментарні неврологічні прояви остеохондрозу грудного відділу хребетного стовпа // Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Київ. 1990.-18с.
Та ін.
Радикулопатия (ураження корінців) С1 і С2
Нерви потиличної області формуються корінцями. Нервовий корінець виходить через міжхребцевий отвір. У цих отворах корінці можуть травмуватися. Загальний принцип травми вмісту міжхребцевого отвору викладені у наведеній публікації (див. тут ).
Така травма може викликати корінцеві розлади, зокрема, - в потиличній області. На малюнку нижче наведена схема дерматомов із захопленням потилиці. Іннервація потиличної області здійснюється другим (С2) і третім (С3) шийними корінцями (див. Малюнок нижче).
Патологія хребетної артерії при задньому шийному симпатичному синдромі (шийна мігрень, синдром Барре-Льеу)
Шийна мігрень (задній шийний симпатичний синдром) виникає при недостатності кровотоку в вертебробазилярном басейні. Синдром часто поєднується зі звуженням каналу хребетної артерії, як показано на малюнку нижче.
Не рідко в літературі в якості причини вказується т.зв. "шийний остеохондроз". Як було зазначено вище, остеохондроз не має ніякого відношення до розвитку синдрому хребетної артерії.
Для цього синдрому характерні головний біль переважно в потиличній частині голови, запаморочення, шум (іноді - дзвін) у вухах, поява пелени перед очима. Нерідко біль відчувається не тільки в потилиці, але і в очниці, нагадуючи за своїм малюнком кластерну біль (див. Вище). Шийна мігрень може супроводжуватися розладами ритму серця і дихання (бульбарні розлади) і рядом інших неврологічних порушень.
Діагностика болю в потилиці голови
Для діагностики шийної мігрені виконують МРТ головного мозку з МРТ реконструкцією судин голови, УЗД артерій голови і шиї , Приділяючи увагу стану хребетні артерії. Інформативним є рентген шийного відділу хребта і суглобів голови (С0 \ С1, С1 \ 2 сегменти). У ряді випадків може знадобитися МРТ шийного відділу хребта (Див. Діагностувати мігрень і будь-яку іншу головний біль ). Апаратна діагностика вкрай важлива, оскільки клінічну картину шийної мігрені може давати, наприклад, тромбоз хребетної артерії, пухлини головного мозку або інсульти (див. більше про причини головного болю ).
Лікування шийної мігрені
Лікування шийної мігрені пов'язане з роботою з хребетними артеріями, шийним відділом хребта та його м'якими тканинами (м'язи, зв'язки, прилеглі нерви) виходячи з характеру виявлених при діагностиці причин. Загальноприйняті в неврології судинні препарати слабо ефективні.
Міогілози м'язів потиличної області
На малюнку нижче показані м'язи подзатилочной області. У м'язах цій галузі можуть формуватися міогілози. Міогілоз -локальні болісний спазм м'яза, які можуть давати відображені болю в потилиці голови. Більше про Міогелоз см. тут .
Наші експериментальні дослідження з використанням електронної мікроскопії показали, що фасеточний сублюксаціонний синдром супроводжується локальним спазмом навколохребцеві м'язів. Спазм може утримуватися тривалий час, до кількох місяців. Пояснюється це тим, що глибокий шар околопозвоночних м'язів містить більше тонічних (червоних) волокон. Локальні спазми приводять до т.зв. пересоркращенію, коли спазмовані ділянки м'язи перероджуються в рубцеву тканину. У ці рубці потрапляють іннервовані судини і самі нерви. Ділянки пересокращенной м'язи болючі і називаються Міогелоз.
Підвищення артеріального тиску
Одна з найбільш частих причин болю в потилиці - це підвищений артеріальний тиск. Артеріальною гіпертонією (артеріальна гіпертензія) прийнято вважати систолічний тиск вище 140 і діастолічний - вище 90 мм ртутного стовпа.
Підвищення артеріального тиску буває фізіологічним, симптоматичним і есенціальним (гіпертонічна хвороба).
Фізіологічний підйом артеріального тиску протікає безсимптомно і, як правило, не дає болів в потилиці. Виникає при стресі, фізичному навантаженні. Після припинення дії провокуючого фактора артеріальний тиск швидко приходить в норму.
Симптоматична гіпертензія виникає частіше при патології нирок або судин, що мають відношення до нирок:
Гіпертонічна хвороба. Найчастіше протікає з головним болем в потилиці. Див. Більше тут .
Процеси, що відбуваються в задній черепній ямці
Такі процеси, як пухлини, недостатність мозкового кровотоку і порушення ліквороток, порушення мозкового кровотоку (інсульт) можуть протікати з головним болем в потилиці.
Діагностика будь-яких головних болів, включаючи біль у потилиці, крім опитування і неврологічного огляду, передбачає використання:
- МРТ головного мозку з МРТ - реконструкцією судин голови
- Доплерографія судин шиї і голови з функціональними пробами ( см. докладніше )
- Рентген шиї з суглобами голови
- Лабораторні дослідження при наявності на те клінічних показань
Лікування болів в потилиці голови
Тактика лікування головного болю в потилиці залежить від встановленого діагнозу.
Якщо має місце сублюксаціонний фасеточний синдром - показані маніпуляційні техніки. Необхідно відновити рухливість в природні співвідношення в суглобах хребта (при відсутності протипоказань).
Якщо суглоби запалені (артрит) - потрібно шукати причину запалення і усувати її.
При нейропатиях потиличних нервів проводять локальну медикаментозну терапію. У дворі випадків при відсутності протипоказань застосовують фізіотерапію. Показана діагностика стану міжхребцевих отворів в якості можливої причини нейропатії.
Лікування радикулопатии залежить від причини, яку частіше потрібно шукати в спинному мозку або хребті. При наявності ознак радікулоішемії показана судинна терапія і робота з корінцевим рукавами і міжхребцевими отворами хребта.
Задній шийний симпатичний синдром лікується шляхом зняття ирритации з хребетної артерії, її звільнення при наявності ознак здавлення. Методів лікування багато, тактика залежить від наявності та характеру неврологічного дефіциту в вертеробазілярном басейні і причини компресії хребетної артерії.
Міогілози м'язів потиличної області. В першу чергу з'ясовують причину появи міогілоза, визначають його локалізацію і усувають. Другим етапом йде робота з самим Міогелоз і м'язом (локальна медикаментозна терапія, масаж, мобілізація м'язи і ін.)
Підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпертонія) - з'ясовуються причини підвищеного артеріального тиску. Для цього доцільно пройти судинне обстеження, яке описано і схоже з обстеженням, що проводиться при мігрені ( см. тут ). Практика показує, що нормалізація мозкового кровотоку нерідко стабілізує артеріальний тиск. Як лікувати артеріальну гіпертензію - повинен орієнтуватися доктор будь-якої спеціальності.
Біль в заднечерепной ямці, обумовлена пухлинними процесами і інсультом - лікування основного захворювання.
доктор медичних наук, професор НМУ
В.В.Гонгальскій
«Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі». Або стосовно конкретного захворювання: «Діагностика та лікування болю в потилиці голови проводиться в Центрі« Меддіагностика ».
