- Головний біль і підвищений тиск в старих дослідженнях
- Проблема головного болю і гіпертензії в сучасних дослідженнях
- Головний біль, як супутній стан, але не наслідок високого артеріального тиску
Взаємовідносини між головним болем і підвищеним артеріальним тиском ( гіпертензією, гіпертонією ) Обговорюються протягом багатьох років і є предметом стурбованості пацієнтів.
У наші дні в багатьох областях медичної науки основну увагу звертають переважно на найбільш свіжих публікаціях і будь-які матеріали старше 20 років часто повністю ігноруються. Однак в разі гіпертензії і головного болю старі роботи як і раніше можуть дати багато оскільки поширеність важкої, нелікованою гіпертензії була значно вище в ті дні, а стурбованість нею значно нижче. Центральною проблемою обговорення, звичайно, є те, що і гіпертензія і головний біль є частими станами і багато осіб з високим тиском скаржаться на головний біль. Крім того, ті, хто відчуває головний біль частіше звертаються за медичною допомогою і, таким чином, стикаються з контролем артеріального тиску.
Головний біль і підвищений тиск в старих дослідженнях
Для того, щоб відповісти на питання, чи є головний біль більш частою при підвищеному артеріальному тиску, ми повинні заглянути в популяційні дослідження. Хорошим прикладом є US Health Examination Survey of Adults (NHANES), яке вперше проводилося в 1960 - 1962 р, коли ефективне антигіпертензивне лікування тільки розроблялося. Основний знахідкою стало те, що головний біль «яка виникає кожні кілька днів» відзначалася у 22,8% людей з систолическим тиском нижче 140 мм рт.ст., 23,2% - з систолічним тиском від 140 до 159 мм рт.ст. і 22,4% - з систолічним тиском понад 160 мм рт.ст. Різниця статистично достовірно. Пацієнти так само зазнали огляду очного дна і коли вони були розділені за наявністю або відсутністю змін судин (ретинопатії), що вказують на важку гіпертонію, різниця була, але на диво маленьке. У пацієнтів з тиском діастоли більше 90 мм рт.ст. головні болі виникали в 20,6% випадків при нормальному очному дні і у 22,4% з тих, хто мав ретинопатію.
Ще одне раннє дослідження дало подібні результати. Воно було опубліковано в 1953 р і є серією персональних спостережень лікарів. У 200 пацієнтів, які мали діастолічний тиск 120 і більше мм рт.ст. і які описували свої симптоми, 44% мали головні болі, але за рівнем тиску не можна було розрізнити тих, то мав або хто не мав головного болю. Так само, як в дослідженні NHANES, присутність ретинопатії збігалося з дуже невеликим перевагою по поширеності головного болю. На відміну від NHANES, фактором за яким можна було розділити тих хто мав і хто не мав головного болю була поінформованість пацієнта про наявність підвищеного тиску. З 96% пацієнтів, які знали свій діагноз, 74% скаржилися на головний біль, тоді як з 104 пацієнтів, що не знали про своє захворювання, тільки 16% повідомили про головний біль, незважаючи на середнє діастолічний тиск 135 мм рт.ст. Така тенденція спостерігалася навіть у пацієнтів із злоякісною гіпертензією (набряк очного диска при огляді очного дна), яких було 18. Головні болі виникали у 10 з 12 пацієнтів, які знали діагноз, але тільки у одного з 6 інших, діагнозу що не знали. Дослідник укладав, що справжня гипертензивная головний біль може бути присутнім у пацієнтів з гіпертонічною ретинопатією і злоякісною гіпертензією, а у більшості вона є проявом тривожного розладу.
У класичному підручнику 1968 р High Blood Pressure було підтримано думку про те, що більшість головних болів у тих, хто страждає підвищеним артеріальним тиском, не є просто наслідком гіпертензії, а пов'язані з психоневрозом. Висока зустрічальність психоневротичних симптомів може мати такі пояснення:
- психоневротичні розлади відіграють роль у розвитку захворювання,
- встановлений діагноз гіпертензії призводить до розвитку психоневротичних розладів,
- психоневротичні розлади співіснують з гіпертензією і, будучи часто причиною звернення до лікаря, дозволяють виявити гіпертензію.
Проблема головного болю і гіпертензії в сучасних дослідженнях
Деякі більш сучасні дослідження малюють, на перший погляд, іншу картину. Спостереження за 2673 пацієнтами, включеними в сім подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень ефективності іберсартана (блокатора рецепторів ангіотензину) дозволило виявити, що в групі плацебо спостерігалася слабка кореляція між поширеністю головного болю і діастолічним артеріальним тиском, але була кореляція з систолічним тиском. Активна лікарська терапія приводила до значного зниження народження головного болю (17% проти 22% в групі плацебо). Автори укладали, що головний біль властива м'якої гіпертензії і що агресивне зниження тиску веде до зменшення симптомів.
Багато пацієнтів, без жодного сумніву, згодні з тим, що вони більш ймовірно зіткнутися з головним болем, якщо їх тиск підвищений, проте інші сучасні дослідження ставлять це під сумнів. В одному з них розглянуто взаємозв'язок між головним болем і даними добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ). У групі з 150 пацієнтів, що проходили обстеження для оцінки ступеня артеріальної гіпертензії (багато з яких отримували антігіпртензівное лікування), епізоди головного болю були зареєстровані у 30%. Дослідження не виявило взаємозв'язку між виникненням головного болю і тим, що відбувалося з артеріальним тиском. Більшість пацієнтів не відчувало головного болю в моменти найвищого підвищення тиску.
Наявність симптомів підвищеного тиску у вигляді головного болю призводить деяких пацієнтів до переконання, що самостійний контроль за артеріальним тиском можна обмежити вимірами його в разі виникнення симптомів. У ряді досліджень доведено, що предсказательная цінність головного болю при артеріальній гіпертензії низька.
Ряд фахівців виділяють особливий вид головного болю, яка на їхню думку характерна саме для артеріальної гіпертензії. Ця головний біль з'являється вранці при пробудженні або може виникати після денного сну, не має специфічної локалізації, може супроводжуватися погіршенням зору і депресією. Відзначено, що подібні головні болі можна полегшити або повністю усунути, почавши адекватне лікування і нормализовав артеріальний тиск. В останніх дослідженнях встановлено взаємозв'язок між ранковим головними болями і обструктивним апное уві сні , Яке в цих випадках є і джерелом головного болю і причиною артеріальної гіпертензії.
Головний біль, як супутній стан, але не наслідок високого артеріального тиску
Таким чином, клінічні дослідження говорять нам, що головний біль і артеріальна гіпертензія є поширеними станами, що співіснують один з одним, але не обов'язково мають взаємозв'язок. Головні болі більш годинник у тих, хто має підвищений артеріальний тиск, ніж у тих, у кого воно знаходиться в межах нормальних величин. Невелику перевагу частоти головного болю у гіпертоніків має щонайменше два пояснення. У більшості пацієнтів головні болі неспецифічні і можуть бути пов'язані з цілим спектром станів, включаючи тривожні розлади, які можуть бути або причиною, або наслідком гіпертензії. У таких пацієнтів головний біль рідко (якщо таке буває взагалі) є наслідком підвищення артеріального тиску. Оскільки більшість пацієнтів обізнані про свою гіпертензії, цілком ймовірно, що головні болі в багатьох випадках є наслідком присвоєння «ярлика» гіпертоніка і тривога, напруга є факторами, що вносить сой внесок і в підвищення тиску і в виникнення головного болю. У таких пацієнтів лікування гіпертензії може полегшити симптоми і поліпшити загальне самопочуття, але немає підстав думати, що саме зниження артеріального тиску призвело до зменшення симптомів. Залишається невелика група хворих, у якій підвищення артеріального тиску дійсно відповідально за головний біль. Їх можна розділити на дві групи: ті хто має високу діастолічний артеріальний тиск (120 і більше мм рт.ст.) і пацієнти з ранковим головними болями, які можуть мати обструктивне апное уві сні в якості основної проблеми.
За матеріалами статті Thomas Pickering (Medscape)
наш коментар
На нашу думку з представлених матеріалів можна зробити два дуже важливих висновки:
- при оцінці тяжкості підвищень артеріального тиску ніколи не можна керуватися суб'єктивними симптомами, тільки значення регулярно виміряного артеріального тиску можуть дати необхідну інформацію,
- в лікуванні гіпертонії необхідно не тільки домагатися зниження артеріального тиску, а й корекції психоемоційного статусу пацієнта, верифікації всіх супутніх станів (наприклад, обструктивного апное уві сні, мігрені ).
