- Передача інфекції та її поширеність
- збудник гонореї
- Форми гонореї, інкубаційний період
- симптоми гонореї
- Гонорея у жінок
- 1) Гонорея в нижньому відділі сечостатевої системи
- 2) Висхідна гонококова інфекція
- 3) Хронічна форма
- 4) Трипер при вагітності
- Гонорея у чоловіків
- 1) Гострий гонорейний епідидиміт - запалення придатків яєчок
- 2) Гонорейний простатит
- 3) Гонорейні запалення періуретральних каналів і залоз, крайньої плоті, головки пеніса
- діагностика
- культуральний метод
- мікроскопія мазка
- аналізи
- лікування антібіотікамі
- Як лікують вагітних і дітей?
- Лікування гонореї у дітей
- Інші методи лікування гонореї
- Лікування при гострій висхідній інфекції
- контроль лікування
- домашнє лікування
- профілактика гонореї
Гонорея - статева інфекція, щорічно реєструється близько чверті мільярда клінічних випадків. Незважаючи на сучасні методи лікування, хвороба не піддається повному контролю: збудник гонореї мутує, поступово набуваючи стійкість до новітніх антибіотиків.
Імунітет на гонорею не виробляється, ризик захворіти знову приблизно однаковий у жінок і чоловіків.
Хвороба відноситься до класики венерології і має власну історію. Античні медичні трактати (Гален) згадують про «пасивний закінчення сперми» - гонореї, маючи на увазі характерні виділення з пеніса. Голландці і німці віддали перевагу перейменувати гонорею в трипер, пов'язуючи захворювання з подорожами і любовними втіхами.
Ближче до закінчення 19 століття змогли відкрити збудників гонореї. Ними виявилися диплококки - парні бактерії округлої форми, що нагадують кавові зерна. Першим все їх ознаки, способи розмноження і вплив на організм людини описав Нейссер (1872 г.) і дав мікроорганізмам власну назву - гонококи. Вдячне наукове співтовариство, як визнання заслуг вченого, офіційно перейменував гонококи в нейсерії. З тих пір збудник гонореї отримав звучне ім'я - Neisseria gonorrhoeae.
Передача інфекції та її поширеність
Доведено, що превалюючий шлях передачі гонококової інфекції - статевий контакт. 50-70% жінок отримують зараження після першого контакту, серед чоловіків частота інфікування 25-50%.
Визнано, що гонореєю заражаються в рівній мірі як при «повсякденній» статевому акті, так і під час орального або анального сексу. Останні два способи інфікування найбільш часті серед гомосексуальних і лесбійських пар. На побутових предметах, у воді басейнів або на банних приладдя живих гонококів немає: нейсерії не розмножуються поза організмом і гинуть, потрапляючи в зовнішнє середовище, протягом 2-4 годин.
Передача гонококів контактно-побутовим шляхом можлива через постільну і натільну білизну, рушники та зубні щітки, якщо на них залишилися свіжі біоматеріали зараженої людини - слина при оральної формі трипера, виділення з уретри, ануса або піхви при відповідних локалізаціях гонореї. Нестатевим шляхом відбувається зараження дитини під час пологів, якщо мати хвора або є носієм гонококів. У таких випадках у дітей в період від 2 до 4 днів життя розвивається бленорея новонароджених, специфічне запалення кон'юнктиви.
Поширеність гонореї не залежить від ступеня розвитку суспільства або економічного добробуту країн. Дані статистики по Євросоюзу виявили, що максимальний рівень захворюваності спостерігають в традиційно багатих країнах і державах з «нордическим» характером. Сумним чемпіоном за кількістю хворих на 100 000 населення стала Англія (27,6), на другому місці - Латвія (18,5), почесну третю позицію займають Ісландія (14,7) і Литва (11,7). Також виявлено, що до 60% хворих на гонорею з Нідерландів і Франції були інфіковані при гомосексуальних контактах, в Норвегії - до 40%.
Довгі роки статистика не змінюється щодо віку більшості пацієнтів з гонореєю. Групою ризику залишаються молоді люди від 15 до 34 років, на них припадає до 75% всіх виявлених випадків. Помічено, що в країнах, шанобливо ставляться до традиційного шлюбу та сімейних цінностей, гонорея зустрічається набагато рідше: в Греції, Румунії, Чехії та Іспанії показник захворюваності наближається до нуля.
збудник гонореї
одиночний гонококк
Гонококи вельми чутливі до умов проживання. Гинуть, якщо температура нижче 35 або більше 55 ° С, сприйнятливі до висихання і опроміненню сонячним світлом, до впливу навіть слабких антисептиків. У свіжих гнійних масах живі збудники гонореї тільки зберігаються; комфортно розмножуватися вони можуть всередині клітин - в цитоплазмі лейкоцитів, в епітеліальних шарі слизових оболонок статевих органів, прямої кишки, рота і очей.
Часто гонококи паразитують в трихомонадах, стаючи причиною змішаного інфікування, тому при лікуванні гонореї завжди застосовують препарати, що діють одночасно і на трихомоніаз .
Гонококи не вміють пересуватися і не здатні утворити суперечки. Однак за допомогою найтонших ниток-пілей вони фіксуються на мембрані еритроцитів, сперматозоїдів і клітин епітелію, завдяки чому переміщаються всередині організму і виявляються поза ним. Навколо нейссерий є подобу капсул, що захищають від впливу клітинних ферментів. Тому «нападники» на гонококи лейкоцити не можуть їх переварити, а еритроцити і трихомонади стають бар'єром, який ускладнює лікування гонореї.
Феномен резистентності (несприйнятливості) до антибіотиків пояснюється утворенням L-форм гонококів, які при неправильному лікуванні гонореї втрачають деякі властивості, важливі для запуску імунної відповіді. L-форми важко лікувати: вони не дають яскравої клінічної картини хвороби, але передаються статевим шляхом і довго зберігають життєздатність. При сприятливих умовах (переохолодження, стрес, простудні захворювання, голодування) інфекція активізується з проявом ознак гонореї.
Форми гонореї, інкубаційний період
За тривалістю розрізняють свіжу форму гонореї, що триває не більше двох місяців, і хронічну, що протікає більше 2 місяців. Хронічна гонорея також діагностується, якщо термін давності захворювання ні встановлено. Класифікація, заснована на вираженості ознак, поділяє гонорею на гостру, підгостру і торпидную - малосимптомном і безсимптомний варіанти, або носійство гонококів.
Гонококами заражаються переважно нижні відділи сечостатевої системи, які покриті циліндричним епітелієм. Це слизові оболонки парауретральних залоз і уретри - у чоловіків; уретри, шийного каналу, маткових труб, бартолінових залоз - у жінок. Стінки піхви покриває багатошаровий плоский епітелій, в нормі він несприйнятливий до гонококкам. розвиток гонорейного вагинита відбувається при розпушуванні епітелію під час вагітності, в пубертатному віці або при менопаузі.
Після геніально-оральних контактів з'являється гонорейний тонзиліт, стоматит (ерозії і виразки в роті) або фарингіт (запалення горла), після генитально-анальних - проктит, при інфікуванні слизової очей - гонорейний кон'юнктивіт. Хвороба поширюється за межі слизових, руйнує тканини під епітелієм і провокує місцеве запалення. Без лікування гонококи з лімфою і кров'ю розносяться по організму, вражають печінку, суглоби, нирки, головний мозок. Можливий розвиток сепсису.
шкірно-суглобовий синдром, обумовлений гонореєю
Відмінності по локалізації гонококкового запалення і його наслідків: гонорея нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями і без них, верхніх відділів, органів малого таза, гонорея інших органів.
Інкубаційний період варіює від 2 до 14-15 днів, іноді від моменту зараження гонококами до перших симптомів може пройти місяць. У разі носійства ніяких сигналів хвороби немає, але людина завжди становить небезпеку як розповсюджувач інфекції.
симптоми гонореї
гнійні виділення характерні і для жінок і для чоловіків
Початок хвороби іноді буває бурхливим. Перші ознаки трипера, отриманого загальноприйнятим статевим шляхом - рясні слизисто-гнійні виділення, що нагадують густі вершки, з уретри (у чоловіків) і шийного каналу (у жінок). Візуально визначається почервоніння, набряклість навколо уретри або цервікального каналу. місцево відчуваються печіння і свербіж , Може піднятися температура до 38-39, з'являються ознаки загальної інтоксикації - озноб, болі в м'язах, спрага і слабкість.
У разі, якщо зараження відбулося орально, виникає запалення горла і піднебінних мигдалин - гонорейний тонзиліт і фарингіт, а також запалення слизової оболонки у роті - стоматит. Спочатку утворюються локальні почервоніння з нерівними краями, потім - ерозії і характерний для гонореї білий наліт. Його товщина і поширеність постійно збільшуються, без адекватного лікування стоматит захоплює практично всю порожнину рота і поширюється на горло.
Важливо відрізнити гонорейне запалення рота і горла від кандидозу:
- Запах від нальоту при трипер відразу асоціюється з гниллю;
- Після його видалення поверхню кровоточить;
- Ерозії утворюються на передніх 2/3 мови, залишаючи краю вільними;
- Часта стартова локалізація - нижня губа, ясна, м'яке піднебіння;
- Наліт жевріє при лікуванні фунгіцидними препаратами, але чутливий до впливу метиленового синього (розчин синьки).
При анальному зараженні гонококами розвивається проктит, запалення прямої кишки. Ректальні симптоми гонореї: рясні виділення з заднього проходу, сильний свербіж, печіння і набряк тканин, що оточують анус. Ускладнення - освіту періанальних гнійників (парапроктит), гонорейний міокардит і пневмонія, сепсис. Гнійний процес в нижній третині прямої кишки особливо небезпечний в сенсі поширення гонококів. Венозна кров від цієї ділянки не проходить через печінку, де інфекція і продукти розпаду тканин могли б затриматися, а потрапляє прямо в систему нижньої порожнистої вени. Подальший шлях зараженої крові - серце і легені, потім - знову серце і аорта, далі - нирки і всі внутрішні органи.
Гонорея очей частіше зустрічається у новонароджених, передається інфекція в пологах від зараженої або хворий трипером матері. Починається як банальний кон'юнктивіт - почервоніння слизових і набряком повік, але запалення швидко переходить в гнійне. Виділення стають рясними, утворюють жовтуваті скоринки на століттях і віях, хвороба поширюється на рогівку ока. Без адекватного лікування дитина може втратити зір, тому всім новонародженим проводять профілактику, закопуючи в очі розчин сульфацила натрію. Гонорейний кон'юнктивіт, отриманий під час пологів, проявляється до 4-5 дня життя малюка.
Гонорея у жінок
Перебіг хвороби різниться в залежності від локалізації та вираженості запалення, викликаного гонококками.
1) Гонорея в нижньому відділі сечостатевої системи
Захворювання, локалізоване в уретрі, піхві, шийці матки, бартолінових залозах часто протікає без суб'єктивного дискомфорту. Виділення присутні, але жінка може їх не помітити або сплутати з молочницею , Свербіж особливо не турбує або зникає після спринцювань зі слабким розчином марганцівки. Поступово хвороба переходить в носійство або в хронічну форму з легкими загостреннями у вигляді того ж свербіння і мізерних виділень з піхви. На огляді у гінеколога помітна набряклість і почервоніння шийного каналу і гирла уретри, густі виділення білого кольору .
Основні ускладнення - гнійні запалення бартолінових залоз, шийки матки і піхви. У цих випадках симптоми відразу загострюються: різко піднімається температура (39-40), з'являються болі в промежині і внизу живота, рясне гнійне виділення. при бартолините визначається одно- або двостороння припухлість в області задньої спайки великих статевих губ, пальпація болюча. Показана госпіталізація, розтин і дренаж нагноившихся залоз, антибіотики і крапельниці.
2) Висхідна гонококова інфекція
Поширюється на верхній відділ сечостатевої системи, тобто вище внутрішнього отвору шийкового каналу. У процес втягуються матка, маткові труби, яєчники, пара- і периметрій (зовнішня оболонка матки і клітковина навколо неї), часто - тазове нервове сплетіння. Причини - лікарські процедури: діагностичні вискоблювання і аборти, зондування матки, шеечная біопсія, введення внутрішньоматкової спіралі. Гострого запалення можуть передувати менструація або пологи.
Симптоми: сильні болі в нижній частині живота, висока температура, нудота і блювота, рідкий стілець, міжменструальнікровотечі з яскраво-червоною кров'ю, часте хворобливе сечовипускання .
При обстеженні виявляються гнійно-кров'янисті виділення з шийного каналу; м'яка збільшена матка і різко-болюча при пальпації; на УЗД - набряклі маткові труби і яєчники. Основні ускладнення - абсцеси яєчників, перитоніт (запалення очеревини). В обох випадках характерна картина «гострого живота», коли будь-який натиснення на його передню стінку викликає різкий біль. Жінка приймає позу ембріона: лягає на бік, згинає коліна і підтягує їх до живота, схрещує руки на грудях і опускає голову. У такому положенні м'язи живота максимально розслабляються, роздратування очеревини мінімально і біль стає трохи менше.
Лікування проводиться тільки в стаціонарі, часто доводиться видаляти яєчники. Якщо визначена піометра (скупчення гною в матці) і загальний стан пацієнтки задовільний, то матку дренируют і проводять лікування антибіотиками. При загрозі сепсису і неефективності терапевтичного підходу орган видаляють.
3) Хронічна форма
Хронічне гонококкового запалення не виражено симптоматично, але наслідки неявній хвороби - небезпечні ускладнення. Порушується менструальний цикл і розвиваються спайки в малому тазу, що призводять до позаматкової вагітності, спонтанних абортів і безпліддя, до хронічних тазових болів.
4) Трипер при вагітності
Гонорея у вагітних проявляється запаленням піхви і шийки матки, передчасним розкриттям плодових оболонок або їх запаленням, родової лихоманкою, септичним абортом. Досить рідко до 4 місяці вагітності гонококові інфекції може протікати як сальпінгіт (Запалення маткових труб). Характерно розвиток гонорейного вагініту, який зазвичай не зустрічається поза вагітності і пов'язаний з гормональною перебудовою епітелію піхви. Симптоми схожі на молочницю, але стандартні препарати не допомагають. Небезпека для дитини - внутрішньоутробне інфікування гонококами, післяпологовий гонорейний кон'юнктивіт, у дівчаток - гонорея статевих органів. Вагітних з гонореєю лікують в стаціонарі.
Гонорея у чоловіків
фото: гонорейні виділення з уретри у чоловіків
Ознаки гонореї можуть з'явитися через 2-3 діб після статевого контакту, але нерідко безсимптомні періоди тривають до 2-3 тижнів. Сценарій розвитку хвороби знаходиться в прямій залежності від віку, стану імунної системи, від наявності інших захворювань. У молодих опірність вище, частіше спостерігаються гострі форми гонореї, які швидко і благополучно виліковуються, а чоловіки в віці в основному страждають малосимптомними варіантами хвороби, що переходять в хронічну гонорею або носійство гонококів.
Початкові симптоми - ознаки уретриту : виділення у вигляді слизових або гнійних крапель, ріжучий біль при сечовипусканні, відчуття свербіння і печіння в передній частині уретри. Через кілька діб різко з'являється почервоніння і набряк навколо отвору уретри, посилюється виділення гною, який стає жовтувато-білим. Далі, якщо гонорею не лікувати, запалення переходить на придатки яєчка ( епідидиміт ) І передміхурову залозу ( простатит ).
1) Гострий гонорейний епідидиміт - запалення придатків яєчок
Інфекція поширюється з уретри по сім'явиносних протоках. Починається з набряку яєчка і таких різких болів в мошонці, що чоловік фактично не може рухатися. Потім з'являються болі в попереку, переходять на бічну частину живота і в пахову область. Біль сильніше з того боку, де запалення виражене інтенсівнее.Прі наростанні набряку придаток яєчка збільшується в 2-4 рази буквально за пару годин; одночасно наростає хворобливість при сечовипусканні, в сечі з'являється кров.
Розуміється температура, людина відчуває сильний озноб, пульс частішає. Основні ускладнення епідидиміту - освітаабсцесу придатка і перехід інфекції на яєчко ( орхіт ). Нормальні функції придатків зводяться до транспортування, збереження і дозріванню сперматозоїдів. При запаленні протоки звужуються або повністю блокуються спайками, результат - безпліддя. При односторонньому епідидиміті - в 35% випадків, при двосторонньому - в 87%.
2) Гонорейний простатит
Гонококи потрапляють в простату по протоках, що з'єднує залозу з уретрою. При гострому запаленні характерні болі в попереку і внизу живота, що віддають в мошонку і пахові області. Передміхурова залоза набрякає і може здавлювати уретру, ускладнюючи сечовипускання; в сечі з'являються слиз і кров. Хронічні форми розвиваються непомітно, але в підсумку призводять до спайок всередині проток, гострі - до гнійного запалення з утворенням абсцесу. В обох випадках можливий результат - безпліддя і імпотенція.
3) Гонорейні запалення періуретральних каналів і залоз, крайньої плоті, головки пеніса
Можуть ускладнитися звуженням уретри і її отвори, зрощенням внутрішніх листків крайньої плоті, ерозіями на шкірі статевих органів.
Гонорейні епідідіміт и простатит діагностують за мазком з уретри, прізначають відповідні антибіотики и загальнозміцнюючі засоби. Гнійні ускладнення лікують в стаціонарі, хронічні та підгострі форми - амбулаторно, такоже Із ЗАСТОСУВАННЯ антібіотіків и далі - фізіотерапії. Для Зменшення болю Пропонується надягатися на яєчка суспензорій, при затрімці сечі - пити відвар з петрушки и делать Місцеві ванночки з ромашкою або шавлією. Рекомендації по режиму: обмеження активності з тимчасовим відмовою від статевого життя, а також від їзди на велосипеді і кінних прогулянок. Дієта з обмеженням жирів і прянощів, без спиртних напоїв.
діагностика
Перший пункт діагностичного алгоритму - опитування пацієнта. Лікар з'ясовує, що саме турбує в даний час, коли почалися проблеми і з чим вони можуть бути пов'язані, чи були такі симптоми раніше.
Потім приступає до огляду, урологічному або гінекологічного, при необхідності оцінює стан статевих органів пальпаторно (обмацування). У жінок при гострій формі гонореї видно гіперемія шийного каналу, з нього виділяється рідкий гній жовтувато-молочного кольору. У чоловіків виділення - у вигляді краплі, колір той же, можлива домішка крові. Хронічна гонорея дає більш скромну картину: виділень мало, вони з'являються після натискання на гирлі уретри.
Мазок на гонорею береться стерильною петлею або тампоном. При підозрі на гонорейне запалення поза статевими органами матеріал отримують зі слизової рота і горла, з ануса, з куточків очей. При стандартній локалізації гонореї: у жінок - з уретри, шийного каналу, піхви і гирла бартолінових залоз, у чоловіків - з уретри.
Якщо необхідно, додатково досліджують зразок виділень з передміхурової залози. Для цього лікар виконує масаж простати через пряму кишку, а пацієнт тримає пробірку біля гирла уретри. Процедура малоприємна, але проходить швидко. При звичайному запаленні простатичний секрет містить тільки лейкоцити і циліндричний епітелій, при гонореї - лейкоцити, епітелій і гонококи, причому нейсерії знаходяться всередині клітин.
культуральний метод
Це посів матеріалу із зони запалення на поживні середовища, виділення гонококових колоній і визначення їх чутливості до антибіотиків. Використовується як остаточна діагностика гонореї для призначення специфічного лікування.
Тест на чутливість до антибіотиків: гонококи, виділені з колоній, змішуються з живильним середовищем, яку поміщають в спеціальну ємність (чашка Петрі). На поверхню по колу поміщають шматочки паперу, схожі на конфетті, просочені розчинами різних антибіотиків. Середу після розростання в ній гонококів стає каламутною, і тільки навколо «конфетті» з певними антибіотиками видно округлі прозорі ділянки. Їх вимірюють, при діаметрі 1-1,5 см чутливість даної мікрофлори до антибіотика вважається середньої, діаметр від 2 см і більше свідчить про високу чутливість. Саме ці ліки здатні успішно впоратися з інфекцією.
Недолік методу - тривалий термін виконання, для росту колоній послідовно на двох середовищах потрібно від 7 до 10 днів. Плюс - виявлення гонореї в 95% випадків.
мікроскопія мазка
Досліджуваний матеріал поміщають на предметне скло, препарат фарбують і розглядають під мікроскопом. Збудники гонореї виявляються у вигляді синювато-фіолетових диплококков, розташованих переважно всередині інших клітин. Методика не складна, але залежить від кваліфікації лікаря лабораторії, тому точність його всього 30-70%. Мікроскопія використовується для постановки попереднього діагнозу.
аналізи
Кров для загальноклінічного дослідження, для ПЛР і ELISA-тесту.
- Загальноклінічний аналіз виявляє ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення кількості лімфоцитів, ШОЕ, можливо - підвищення тромбоцитів.
- ПЛР , Полімеразна ланцюгова реакція. Метод відрізняється високою чутливістю, заснований на визначенні ДНК гонококів. Використовується для попередньої діагностики, нерідко буває хибно-позитивним. Для підтвердження доповнюється культуральним методом .
- ELISA-тест (Імуноферментний аналіз). Результати можуть спотворюватися при супутніх аутоімунних захворюваннях. В цілому метод має ступінь достовірності в 70%, недорогий і робиться швидко.
Апаратні методи використовують після лікування, щоб оцінити тяжкість наслідків гонореї для внутрішніх статевих та інших органів. У жінок можливо склерозування (заміщення активної тканини на рубцеву) яєчників і маткових труб, у чоловіків - сім'яних протоків і уретри. В обох випадках настає безпліддя.
лікування антібіотікамі
Головний принцип: обов'язково лікувати статевих партнерів, у яких виявили гонококів за допомогою культурального методу. Гостра і хронічна гонорея вимагають етіотропного підходу, тобто впливу на причину хвороби.
На весь період лікування заборонені статеві контакти і алкоголь!
Терапію антибіотиками, які приймають всередину, завжди проводять на тлі гепатопротекторів (карсил) і прибутків (лінекс, йогурт). Місцеві засоби з еубіотиками (вагінально) - ацілакт, лакто-і біфідумбактерин. Незайвим буде і призначення протигрибкових препаратів (флуконазол).
Спокуса зцілитися самостійно краще відразу припинити, так як антибіотик може не спрацювати і гонорея перейде в хронічну форму, а ліки все частіше викликають алергію і її ускладнення - анафілактичний шок - розвивається блискавично. І головне: тільки лікар проводить достовірну діагностику гонореї, грунтуючись на об'єктивних даних.
Гостру неускладненій гонорею нижніх відділів сечостатевої системи лікують буквально за інструкцією, складеною на основі офіційних рекомендацій. Переважно призначають по одному з перерахованих антибіотиків: 
- таблетки від гонореї, одноразовий прийом - азитроміцин (2 г), цефіксим (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
- внутрішньом'язово, один раз - цефтриаксон (0,25 г), спектиноміцин (2 г).
Існують альтернативні схеми, при яких використовують (один раз, всередину) офлоксацин (0,4 г) або цефозідім (0,5 г), канаміцин (2,0 г) внутрішньом'язово, один раз. Після лікування потрібен контроль чутливості гонококів до антибіотиків.
Гостра ускладнена гонорея нижніх і верхніх відділів сечостатевої системи лікується довго. Антибіотик змінюють максимум через 7 днів, або призначають препарати довгими курсами - до зникнення симптомів плюс ще 48 годин.
- Цефтриаксон 1,0 в / м (внутрішньом'язово) або в / в (внутрішньовенно), х 1 на добу, 7 днів.
- Спектиномицин 2,0 в / м, х 2 на добу, 7 днів.
- Цефотаксим 1,0 в / в, х 3 на добу або Ципрофлоксацин 0,5 в / в, х 2 на добу - до зникнення симптомів + 48 годин.
Після купірування гострих проявів гонорейного запалення (температура повинна повернутися до норми, виділення мізерні або не визначаються, гострого болю немає, місцева набряклість зменшилась) продовжують використовувати антибіотики. Двічі на добу - ципрофлоксацин 0,5 або офлоксацин 0,4 м
При наявності змішаної інфекції гонорея- хламідіоз , Схеми розширюють, додаючи таблетки азитроміцину (1,0 г одноразово) або доксицикліну (по 0,1 х 2, 7 днів). Трихомоніаз можна вилікувати метронидазолом, орнідазол або тинідазолом. сіфіліс , Супутній гонореї, лікують пенициллинами або тетрациклінами. При алергії на ці групи препаратів призначають еритроміцин або олеандоміцин, також активно діючі на мікоплазмоз і хламідіоз.
Як лікують вагітних і дітей?
Лікування гонореї при вагітності
На будь-якому терміні вагітності важливо використовувати тільки антибіотики, які не мають негативного впливу на дитину: цефтриаксон (0,25 в / м одноразово) або спектиноміцин (2,0 в / м одноразово). Категорично протипоказані препарати групи тетрацикліну (доксициклін), сульфаніламідів (бісептол) і фторхінолонів (офлоксацин). При ускладненні гонореї хоріоамніонітом показана термінова госпіталізація і антибіотики (ампіцилін 0,5 в / м х 4 на добу, 7 днів).
Завжди додають імуномодулятори, поєднують з місцевим лікуванням гонореї і препаратами, які впливають на обмінні процеси і покращують кровообіг (трентал, курантил, актовегін). Через тиждень після лікування вагітної - перший контроль на гонококи, повторюють його три місяці поспіль. Партнера або чоловіка також лікують, дітей обов'язково обстежують.
Лікування гонореї у дітей
Призначаються антибіотики тих же груп, що застосовуються для лікування вагітних. Дозування розраховується за вагою тіла: до 45 кг - цефтриаксон 0,125 в / м одноразово або спектиноміцин по 40 мг на кілограм (максимум 2 г) в / м одноразово; після 45 кг - дозування як для дорослих. Новонародженим цефтриаксон з розрахунку 50 мг на кг ваги (максимум 125 мг), в / м одноразово.
Інші методи лікування гонореї
Місцевий вплив - інстиляції уретри або піхви протарголом (1-2%), розчином срібла нітрату 0,5%, мікроклізми з настоєм ромашки. Його готують з розрахунку 1 ст. ложка сухої ромашки аптечної на 1 склянку окропу, настоювати 2 години, потім процідити через марлю. Всі перераховані кошти мають в'яжучі і антисептичними властивостями.
Фізіотерапія застосовується тільки поза гострого запалення і його проявів. Використовують УВЧ, лікування електромагнітів полями, лазером і УФ-променями, електро- і фоноферез ліків. Всі ефекти спрямовані на зменшення наслідків запалення, місцеве поліпшення лімфо-і кровотоку.
Імунотерапія: мета - активація імунної відповіді на гонококковую інфекцію, підвищення сприйнятливості клітин до антибіотиків. Використовуються гонококковая вакцина, аутогемотерапия, препарати (пірогенал). Починають тільки після лікування гострих проявів гонореї і обов'язково на тлі антибіотиків; при хронічній гонореї або підгострому перебігу - до початку курсу антибіотиків.
Лікування при гострій висхідній інфекції
Обов'язкова умова - лікування в стаціонарі. При сильних болях на низ живота (жінкам) або область мошонки і пеніс накладають холодні примочки або гумову «грілку» з льодом, при необхідності знеболюють медикаментозно. Ліки вводять внутрішньовенно. Призначають крапельниці з фіз. розчином глюкози і новокаїном, но-шпой і інсуліном, антигістамінні засоби (супрастин, димедрол). Вводять гемодез, реополіглюкін. Мета інфузійної терапії - зниження інтоксикації, зменшення в'язкості крові для профілактики тромбозів і синдрому ДВС, зменшення спазму гладкої мускулатури і знеболення.
Гостре запалення маткових труб і / або яєчників першу добу лікують консервативно, використовуючи антибіотики і інфузійну терапію. Якщо стан пацієнтки не поліпшується, проводять операцію по дренированию гнійного вогнища або видаляють орган. При розвитку розлитого перитоніту застосовують активний дренаж черевної порожнини. Результат лікування залежить від загального стану жінки, тому при підозрі на гнійну висхідну гонококковую інфекцію важливо якомога швидше звернутися до лікаря.
контроль лікування
Критерії вилікування гонореї застосовують для оцінки ефективності лікування.
- Симптомів запалення немає, гонококи в мазках не виявляються.
- Після провокування симптоми хвороби не повертаються. Провокація може бути фізіологічної (менструація), хімічної (уретру змащують розчином нітрату срібла 1-2%, шийного каналу - 2-5%), біологічної (гоновакціна в / м), фізичної (місцево - індуктотермія) і харчової (гостре, солоне, алкоголь) або комбінованої.
- Триразове дослідження мазків з уретри, шийного каналу або ануса, взятих з інтервалом в добу. У жінок - під час менструації.
- Комбінована провокація, бак. дослідження мазків (триразова мікроскопія через добу, посів).
Якщо гонококи не виявлені, то гонорея вважається повністю излеченной. Рекомендується зробити аналізи на СНІД , гепатити В, С через 3 міс. після закінчення лікування.
домашнє лікування
Лікування в домашніх умовах - це доповнення основної схеми місцевими процедурами, дієтою і фітотерапією, але тільки не при гострих проявах гонореї. Деякі народні засоби рекомендовані при хронічній гонореї в періоди загострень і ремісій, в період одужання після перенесеної гострої форми.
- Ванночки для зовнішніх статевих органів і полоскання для горла, спринцювання і мікроклізми з ромашкою, шавлією, маслом евкаліпта. Антисептичну, протизапальну дію.
- Відвар з лопуха, кропу, петрушки - сечогінний, протизапальний.
- Настоянка женьшеню, золотого кореня - иммуномодулирующее.
профілактика гонореї
Не допустити зараження гонококами і блокувати поширення хвороби - головні завдання профілактики гонореї. Ризик інфікування під час статевого акту зменшується при використанні презерватива і подальшому застосуванні антисептиків на основі хлору (мірамітан). Обмивання звичайною водою з милом малоефективно, як і сперміциди. Кращим способом зберегти здоров'я залишається надійний партнер, бажано в однині.
Безпечний секс при гонореї без презерватива з хворим або носієм інфекції можливий, але повноцінним статевим актом такі дії навряд чи можна назвати. Фахівці відносять до них масаж тіла, сухий поцілунок, оральний контакт з тілом за винятком зони зовнішніх статевих органів, самомастурбацію і індивідуальні секс-іграшки.
Виявлення хворих на гонорею і носіїв проходить при планових оглядах, оформленні медичних книжок, під час постановки вагітних на облік. Обстеження повинні пройти всі статеві партнери, якщо після контакту протягом 30 днів з'явилися симптоми гонореї, а при безсимптомній формі - протягом 60 днів до моменту постановки діагнозу, якщо хоча б у одного з них з'явилися ознаки хвороби. Обстежують матерів, у яких діти хворі на гонорею, і дівчаток, якщо у батьків або опікунів був виявлений трипер.
