Екологія здоров'я: Наднирники - це дві невеликі залози, розташовані на вершині нирок і є одним з найважливіших ендокринних органів. Наднирники виробляють три основних типи стероїдних гормонів: андрогени (ДГЕА - попередник тестостерону і естрогенів), глюкокортикоїди і мінералокортикоїди. Робота наднирників вкрай тісно взаємопов'язана з роботою щитовидної залози і падіння функції ЩЗ з часом призводить і до падіння функції надниркових залоз.
Наднирники - це дві невеликі залози, розташовані на вершині нирок і є одним з найважливіших ендокринних органів. Наднирники виробляють три основних типи стероїдних гормонів: андрогени (ДГЕА - попередник тестостерону і естрогенів), глюкокортикоїди і мінералокортикоїди. Робота наднирників вкрай тісно взаємопов'язана з роботою щитовидної залози і падіння функції ЩЗ з часом призводить і до падіння функції надниркових залоз.
Серед усього розмаїття вироблених залозами гормонів для гіпотіреозніков представляють інтерес перш за все кортизол, адреналін (він же адреналін), альдостерон і ДГЕА. Дегідроепіандростерон (ДГЕА) є попередником статевих гормонів, тому при недовиробітку ДГЕА можуть знизитися тестостерон і естрадіол.
Кортизол є гормоном номер один в організмі на думку багатьох експертів (інші виносять гормон щитовидки Т3 на перше місце). Він відноситься до класу глюкокортікойдов ( «глюко» означає, що він регулює метаболізм глюкози, а «кортико» - що виробляється кірковим речовиною надниркових залоз) і несе ряд важливих функцій:
- підвищує рівень глюкози в крові за допомогою глюконеогенезу;
- регулює метаболізм вуглеводів і, в меншій мірі - жирів і білків;
- допомагає організму справитися зі стресом.
Вироблення кортизолу збільшується у відповідь на низький рівень глюкози в крові і у відповідь на стрес.
Наднирники безперервно секретують деякі здорові кількості кортизолу та адреналіну, щоб підтримувати роботу найважливіших фізіологічних систем організму. Однак, у відповідь на стрес їх секреція в рази збільшується: першим в хід йде адреналін і він відразу ж вивільняє накопичену печінкою глюкозу і жирні кислоти з клітин для того, щоб доставити енергію в м'язи.
Адреналін є сильним і короткостроковим гормоном і готує організм до режиму бойової готовності (відповіді «бийся-або-біжи»): частота дихання, частота серцевих скорочень і тиск збільшуються (щоб збільшити потік кисню і доставити його до м'язів) прискорюється метаболізм, підвищується рівень глюкози в крові, збільшуються зіниці, щоб загострити зір, печінку вивільняє запасені глюкозу, щоб збільшити рівень енергії; судини в шкірі скорочуються, щоб зменшити крововтрати в разі ран; згортання крові збільшується, вивільняються натуральні знеболюючі на випадок отримання ран і травм.
Пригальмовуються все не критичні для виживання в даний момент системи, такі як травна, репродуктивна і т.д. Разом з адреналіном (гормоном) секретується норадреналін (нейротрансмиттер), який викликає почуття пильності, тривоги і, в великих кількостях - страху. Коли загроза для життя позаду і рівень адреналіну починає спадати, збільшується вироблення кортизолу. Довго діючий гормон, його рівень зростає повільно і також повільно повертається в норму.
Кортизол підтримує рівень енергії високим, поставляючи в клітини амінокислоти, глюкозу і жирні кислоти. Однак, якщо ці жирні кислоти і глюкоза не були витрачені в результаті фізичної активності, такий як тікання або бійка, вони відкладаються. З часом це призводить до скупчення жиру в районі живота і на стінках судин.
Після кожного стрибка адреналіну збільшується вироблення кортизолу, але в меншій кількості. Якщо наступний викид адреналіну трапився ДО того, як кортизол прийшов в норму, рівень кортизолу буде продовжувати рости.
Якщо стресори регулярно змінюють один одного, пацієнт матиме хронічно високий кортизол, що асоціюється з рядом збоїв: гіпотиреоз (підвищиться зворотний Т3 + з'явиться деяка ступінь резистентності клітин до гормонів щитовидки), депресія, набір ваги, пригнічена імунна система, хвороби серця, прискорене старіння , інсулінорезистентність і так далі.
Кортизол регулює наслідки чотирьох видів стресів (фізичний, емоційний, термальний і хімічний), і якщо для наших далеких предків стреси були реальною загрозою життю, але короткостроковими і досить рідкісними, то для сучасної людини це перш за все емоційні стреси (фінансові занепокоєння, конфлікти з оточенням і т.д.).
Секреція кортизолу підпорядковується добовому ритму - пік в першу годину після пробудження, далі він плавно спадає і досягає ями на годину-три ночі. Люди з патологічекіх зниженим вільним кортізолом (менше 30 мкг \ добу за моїми спостереженнями за хворими) починають прокидатися в середині ночі, приблизно через 4-5 годин після відходу до сну, як наслідок двох важливих причин:
1) в організм не надходило їжі (енергії) останні 5-8 годин і рівень глюкози в крові починає спадати
2) їх рівень нічного кортизола занадто малий, щоб вивільнити печінкову глюкозу і жирні кислоти для підняття рівня глюкози.
Щоб не померти уві сні від гіпоглікемії (низький рівень глюкози в крові), організму доводиться секретировать адреналін, який, замість кортизолу, піднімає рівень глюкози до здорового.
Паралельно з ним секретується і норадреналін, який будить людину на порожньому місці і створює відчуття бадьорості і відчуття, що виспався. У такі моменти в голову можуть лізти тривожні думки різного характеру, яких не буває навіть удень.
Я жив з такими нічними пробудженнями кілька років і можу добре описати стандартний сценарій: в якийсь момент ти просто відкриваєш очі з відчуттям того, що вже виспався, але за вікном ніч і ти прекрасно розумієш, що будеш розбитим весь день, а то й поспиш свої покладені 9-10 годин. Але найближчі 1.5-2 години заснути ніяк не виходить і ось ти лежиш у ліжку, намагаючись поринути в сон і в цей момент страхи про майбутнє починають атакувати мозок: "а що взагалі буде з моїм життям, якщо ці нічні пробудження ніколи не припиняться?"
Адже після таких пробуджень на 1.5 години повністю розладнується структура сну і далі виспатися неможливо, скільки б ти не поспав в сумі. Щоб позбутися від таких пробуджень, потрібно нормалізувати рівень вільного (!!) кортизолу, але як тимчасове рішення підійде прийом повільних вуглеводів на зразок тарілки рису (такий трюк дозволяє підняти глюкозу в крові і заснути хвилин через 10).
Якщо такий пацієнт приходить до психотерапевта зі скаргою на нічні пробудження, йому автоматично діагностують ендогенну депресію і почнуть «лікувати» антидепресантами. Навіть якщо ви піднесете ніж до горла психотерапевта, він буде клястися рідною мамою, що нічні пробудження через 4-5 годин після відходу до сну - це стандартний симптом депресії, адже за його багаторічному досвіду, кожен пацієнт зі скаргою на ранні пробудження ЗАВЖДИ мав депресію ( що чиста правда).
Про що психотерапевт не здогадується, так це про те, що і н очні пробудження і ендогенна депресія є симптомами соматичного захворювання під ім'ям гіпокортицизм (низький кортизол і низький альдостерон).
Коли кортизол настільки низький, що пацієнт починає прокидатися ночами, у нього в 100% випадків буде ЯК МІНІМУМ ендогенна депресія, а часто ще й підвищена дратівливість, тривожність, конфліктність і так далі. Будь-яке інше лікування, крім як нормалізація кортизолу, - марно і небезпечно (інгібітори зворотного захоплення серотоніну в тривалих (9 міс) дослідженнях посилюють депресію ще сильніше, ніж до початку їх прийому).
Кортизол часто демонізуватиметься в пресі, його називають «гормоном стресу», а іноді навіть «гормоном смерті» (особливо відірвані від реальності автори). Особисто я б назвав його «гормоном бадьорості та енергії», оскільки на власній шкурі багато років відчував, що означає «жити з патологічно низьким кортізолом».
Ти втомлений 24 години на добу і хочеш спати 24 години на добу. Скільки б ти не поспав - 8, 10 або 12 годин, ти завжди хочеш спати. Весь день. Ти хочеш спати під час спілкування з друзями, під час заняття сексом і під час роботи. Єдиний час, коли ти не хочеш спати - це 15 хвилин після прийому холодного душу або басейну, але потім все повертається. Прогулянки з подругою по вулиці або торговому центру перетворюються в пекло, тому що вже через пів години ходьби втома посилюється ще сильніше і ти мрієш лише про те,
щоб прилягти на диван або хоча б десь присісти.
Лікарі кажуть, що людей з надниркової недостатністю можна розпізнати в натовпі по їх постійному бажанню спертися \ облокотиться на що-небудь, оскільки вони занадто втомлені, щоб просто стояти прямо. Чому б просто не поспати вдень, щоб позбутися сонливості?
Справа в тому, що і сонливість і втому викликані не дефіцитом сну, а дефіцитом енергії в клітинах організму, включаючи клітини мозку. Оскільки деякі кількості кортизолу потрібні для того, щоб нормально заснути і пройти крізь фази сну, пацієнти з гіпокортицизмом часто мають серйозні труднощі з засинанням і підтриманням сну. Вони хочуть спати весь день, а вночі не можуть заснути за кілька годин!
Деякі кількості кортизолу необхідні для роботи імунної системи, однак високий кортизол пригнічує е е. Згідно з однією з теорій, гіпокортізолізм розвинувся еволюційно як адаптивна захисна стратегія для посилення иммуннитета в період хронічної інфекції \ запалення \ якоїсь проблеми в організмі.
Кортизол є найсильнішим з відомих пригнічувачем (супрессором) імунної системи, тому пов'язуючи кортизол, організм підсилює імунну систему. Однак, ця теорія претендує на опис всього лише деякого відсотка випадків гіпокортізолізма. У переважній же більшості випадків, він є прямим наслідком гіпотиреозу (низькі клітинні рівні Т3 в останні 4 годин сну - час, коли наднирники виробляють свої гормони). Близько 75% кортизолу в крові пов'язано транскортином (він же кортікостеройд-зв'язуючий глобулін), близько 20% - з альбуміном і тільки решта 5% циркулюють у вільній формі.
альдостерон
Альдостерон відноситься до класу мінералокортікойдов і регулює метаболізм солей - натрію і калію. А натрієво-калієвий (водно-сольовий) баланс в свою чергу регулює пульс і тиск.
При дефіциті вільного альдостерону з організму вимивається занадто багато натрію і це збільшує пульс (а іноді і тиск). Саме з цієї причини багато гіпотіреознікі мають високі пульс \ тиск, запаморочення при різкому підйомі з горизонтального положення, а так же ряд на перший погляд «серцевих» проблем.
Інша причина - це дефіцит \ надлишок Т3 і дефіцит Т4 (обидва беруть участь в регуляції серцевого ритму). Оцінити рівень альдостерону можна за допомогою домашніх тестів. Як тимчасове рішення для нормалізації водно-сольового балансу підійде прийом натрію (бажано у вигляді морської солі), але не більше 2-х чайних ложок в день, оскільки надлишок натрію ще сильніше придушить і без того низький альдостерон.
Взаємозв'язок ЩЗ і надниркових залоз
Робота ЩЗ і надниркових залоз вкрай тісно взаємопов'язана. Падіння функції одного з них з часом призводить до падіння функції іншого. Без адекватного клітинного рівня Т3 в останні 4 годин сну з часом падають рівні вільних кортизолу і альдостерону.
Гіпотиреоз також призводить до зростання кортікостеройд-глобуліну, який зв'язує кортизол і альдостерон. Гіпотиреоз робить печінку повільною \ ледачою і організм вже не очищається від кортизолу з належною швидкістю. Він накопичується, даючи вам штучно завищений результат в лабораторному аналізі. Коли гіпотиреоз усувається, лабораторні аналізи вже покажуть ваш реальний статус наднирників.
Адекватний рівень кортизолу (не надто низький, але і не дуже високий) необхідний для справної конверсії Т4 в Т3 (інакше почне рости реверсивний Т3), а також для повноцінної роботи рецепторів клітини до гормонів ЩЗ. Якщо рецептори клітин не функціональні, гормони ЩЗ не потраплять в клітини, скільки б їх не гуляло по кровотоку.
Без достатку кортизолу, рецептори клітин до ЩЗ можуть з часом навіть зникнути ... поки ви не нормалізуете кортизол. Занадто високий кортизол, з іншого боку, викликає резистентність рецепторів, коли клітини більше не відгукуються на гормони ЩЗ так, як вони повинні. Ваші рівні вільного Т4 і вільного Т3 в аналізах будуть виглядати здоровими, але при цьому у вас будуть симптоми гіпотиреозу.
лікування
Низькі вільні (!) Рівні кортизолу або альдостерону можуть бути наслідком їхньої недовиробітку залозами, або високою виробленням кортікостеройд-глобуліну (транскортина). Або наслідком обох причин відразу.
1) Абсолютна більшість випадків надниркової недостатності є прямим наслідком гіпотиреозу. У таких ситуаціях потрібно лікувати гіпотиреоз + використовувати Метод циркадного Т3. Гіпотиреоз є не тільки однією з частих причин недовиробітку кортизолу через дефіцит клітинного Т3 в останні 4 годин сну (коли наднирники виробляють свої гормони), але і причиною зростання кортікостеройд-глобуліну. Ймовірно, розкручуючи вироблення кортікостеройд-зв'язуючий глобуліну печінкою, організм намагається таким чином «збалансувати» рівні кортизолу і гормонів ЩЗ.
2) Крім гіпотиреозу, причинами високого кортікостеройд-глобуліну можуть бути естрогенових домінація і гемохроматоз (перевантаження організму залізом, тобто ферритин понад 100 по моєму особистому досвіду).
3) Згідно з однією з країн, що розвиваються теорій, гіпокортізолізм розвинувся еволюційно як адаптивна захисна стратегія для посилення иммуннитета в період хронічної інфекції \ вірусу \ запалення \ якоїсь проблеми в організмі. Доброю ідеєю буде перевіритися на гепатити, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Бар. Кортизол є найсильнішим з відомих пригнічувачем (супрессором) імунної системи, тому пов'язуючи кортизол, організм підсилює імунну систему.
4) На жаль, найбільш популярною стратегією лікування гипокортицизма на сьогоднішній день є довічна гормонозаместительная терапія синтетичними глюкокортікойдамі.
У більшості випадків немає ніякої необхідності заміщати роботу надниркових залоз, потрібно з'ясувати причину недовиробітку і усунути її. Проблема в тому, що більшість лікарів цих причин банально не знають і не бачать іншого виходу, крім гормонозаместительной терапії.
Інша проблема полягає в тому, що якщо ваш організм намагається знизити рівень вільного кортизолу, пов'язуючи його високим рівнем кортікостеройд-глобуліну, то цей глобулін рівно також зв'яже і більшу частину прийнятого вами гідрокортизону, преднізолону і, в меншій мірі, дексаметазону. опубліковано econet.ru Якщо у вас виникли питання по цій темі, задайте їх фахівцям і читачам нашого проекту тут
PS І пам'ятайте, всього лише змінюючи свою свідомість - ми разом змінюємо світ! © econet
Чому б просто не поспати вдень, щоб позбутися сонливості?