Всім батькам, безумовно, знайоме таке явище, як болі в животі у дитини. Найчастіше ці болі у малюків пов'язані зі спазмами кишечника і швидко проходять мимовільно або при легкому масажі (погладжування) живота. Однак не варто безтурботно ставитися до нездужання дитини і думати: «Само пройде!» Іноді болю в животі є симптомом такого грізного захворювання, як непрохідність кишечника.
Під гострою кишковою непрохідністю розуміють порушення або повне припинення просування вмісту травного тракту по кишечнику.
Класифікація
Причиною непрохідності кишечника може бути його інвагінація.
Кишкова непрохідність може розвинутися у дитини будь-якого віку, в тому числі і у новонародженого.
Кишкова непрохідність може бути:
- вродженої та набутої;
- високою і низькою;
- повної і часткової;
- обтураційній (за рахунок закриття просвіту кишки будь-яким освітою);
- странгуляційної (за рахунок здавлювання ділянки кишечника);
- динамічної.
Причини кишкової непрохідності
Причинами кишкової непрохідності у дітей можуть бути:
- вроджена патологія травного каналу;
- заворот кишки;
- інвагінація (впровадження однієї частини кишки в іншу з закриттям просвіту);
- спайки в черевній порожнині;
- пухлини в черевній порожнині і в кишечнику;
- копростаз (скупчення калових мас в кишечнику);
- глистяні інвазії .
Вроджена кишкова непрохідність пов'язана з вадами розвитку органів травного тракту: подовження ділянки кишечника (частіше це довга кишка) або звуження просвіту його.
Одним з варіантів вродженого звуження просвіту є пилоростеноз: звуження жому на кордоні шлунка і кишечника. Пілоростеноз утруднює надходження молока в кишечник і вже в перші 2 тижні життя малюка проявляється рясною блювотою у вигляді фонтану.
У немовлят серед причин виникнення непрохідності можуть мати місце індивідуальне нетипове розташування кишечника або заворот петель його.
У новонароджених може виникати і ще одна форма непрохідності кишечника: меконіальний ілеус. Він є варіантом обтураційній непрохідності: просвіт кишки перекритий меконием, каловими масами новонародженого підвищеної в'язкості.
Копростаз, або скупчення калових мас в просвіті кишечника, може привести до кишкової обтураційної непрохідності і у дітей більш старшого віку. Причиною копростазу є зниження тонусу стінки кишечника і порушення перистальтики. Він може відзначатися і при вродженому дефекті: подовженою сигмовидної кишці. Копростаз може перекривати просвіт кінцевого ділянки тонкого кишечника або товстої кишки.
при розвитку пухлини в просвіті кишечника також поступово перекривається просвіт - розвивається обтураційна непрохідність.
Перекрити просвіт кишки і стати причиною непрохідності можуть і глисти: аскариди або інші гельмінти. Непрохідність за рахунок клубка глистів може бути повною і частковою. Крім закупорки кишечника глистами, непрохідність в цьому випадку підсилює спазм кишки, викликаний виділяються токсинами гельмінтів.
Причиною завороту кишки може бути спайковий процес в черевній порожнині після перенесеної хірургічної операції. У рухливих, активних дітей під час стрибка петля кишечника може завертатися за освічену спайку.
У немовлят частою причиною непрохідності кишечника є інвагінація: вона виникає тоді, коли ділянка однієї кишки входить в іншу кишку. Інвагінація може статися під час заходу тонкої кишки в тонку, тонкої кишки в товсту або товстої в товсту. Найчастіше інвагінація виникає у хлопчиків у другому півріччі життя. У дітей після року цей вид захворювання зустрічається рідко.
Причиною інвагінації є порушена перистальтика (хвилеподібні скорочення кишки для просування її вмісту). Розвивається інвагінація серед повного здоров'я. Більш схильні до виникнення цієї патології діти з підвищеним харчуванням.
Викликати порушення перистальтики можуть:
- незрілість травної системи;
- рухома товста кишка;
- ранній прикорм малюка або інші різкі зміни харчування;
- кишкова інфекція.
Спайки можуть здавлювати кишку і тим самим порушувати її прохідність. У цьому випадку говорять про странгуляційної кишкової (спайкової) непрохідності. Вона може розвинутися і в разі здавлювання кишки розвивається в черевній порожнині пухлиною.
Одна з частих форм непрохідності у дітей - динамічна непрохідність. Вона буває спастичної і паралітичної. При цьому стані немає механічної перешкоди в кишечнику. Непрохідність розвивається внаслідок порушення моторики (перистальтики) кишечника (парез або параліч стінки кишечника) і розвитку спазмів. Причиною паралітичної форми динамічної непрохідності є недостатній рівень калію у крові.
У немовлят і у новонароджених діток ця функціональна неповноцінність травного тракту може виникати після родової травми, на тлі пневмонії , Після операції на органах черевної та грудної порожнини, при кишкових інфекціях. У старшому віці вона частіше розвивається при важких захворюваннях за рахунок токсичного впливу (наприклад, при сепсисі) і в післяопераційному періоді.
За ступенем вираженості непрохідність буває повною і частковою. При частковій непрохідності просвіт кишки звужений, але не перекритий повністю (наприклад, при динамічній непрохідності) або ж перекривається якою-небудь перешкодою, але ще не повністю. Кишка залишається частково прохідною для вмісту кишечника.
Крім того, розрізняють високу непрохідність (виникає в тонкому кишечнику) і низьку (непрохідним є товстий кишечник).
симптоми
Клінічні прояви захворювання різні:
- виражені болі в животі - це постійний і найбільш ранній симптом. Спочатку вони носять переймоподібний характер, поновлюються кожні 10 хвилин. Виникають болі раптово, іноді вночі, не мають чіткої локалізації.
Повторювані напади болю пов'язані з перистальтикою кишечника, який намагається все-таки проштовхнути вміст. Потім м'язи стінки кишки виснажуються, процес переходить в стадію декомпенсації, біль носить постійний характер. На 2-3 добу болі стихають, але це поганий прогностичний ознака.
- затримка стільця - теж рання ознака при низькій непрохідності. При високій непрохідності спочатку захворювання стілець може з'явитися, іноді навіть багаторазовий: відбувається спорожнення кишки, що знаходиться нижче непрохідного ділянки.
При меконіальної Ілеус стілець відсутній після народження немовляти.
У стільці можуть відзначатися кров'янисті виділення, характерні для інвагінації. У цих випадках доводиться диференціювати непрохідність від дизентерії .
При частковій непрохідності також може відзначатися рідкий стілець з неприємним гнильним запахом.
- Затримка газів, здуття живота. При цьому характерним є асиметричне здуття: кишечник роздутий вище рівня непрохідності. Іноді роздута кишка відчувається лікарем при пальпації живота і навіть видно на око.
- Характерна для непрохідності та багаторазова блювота. Іноді їй передує нудота . Чим раніше з'являється блювота, тим вище знаходиться ділянка непрохідності. Спочатку блювота носить рефлекторний характер за рахунок процесу в кишечнику, а потім вона стає проявом інтоксикації організму.
При пілоростенозі блювота спочатку відзначається приблизно через 15 хвилин після годування малюка, а потім часовий інтервал між годуванням і блювотою збільшується за рахунок розширення шлунка. Причому обсяг блювотних мас більше, ніж обсяг випитого молока (блювання «фонтаном»). Розвивається зневоднення, втрата маси тіла.
Дитина стає неспокійною, плаче, вираз обличчя страдницький, відзначається посилене потовиділення, виражена блідість шкірних покривів.
діагностика
Рентгенологічне дослідження допомагає лікареві правильно поставити діагноз.
- Опитування дитини (якщо це можливо за віком) і батьків: дозволяє з'ясувати час початку захворювання, скарги, динаміку розвитку хвороби, індивідуальні особливості організму дитини.
- Огляд дає можливість оцінити загальний стан дитини, виявити хворобливість живота і її локалізацію, здуття живота, характер блювотних мас і стільця (якщо він є), напруга м'язів живота, стан серцево-судинної і дихальної систем та ін.
- За допомогою рентгенологічного обстеження можна провести ранню діагностику инвагинации, підтвердити наявність пілоростеноза, подовження сигмоподібної кишки і ін. За рішенням лікаря, в деяких випадках застосовується нагнітання повітря в кишечник через пряму кишку, а в деяких дослідженнях використовують барій.
- У складних для діагностики випадках застосовується дослідження лапароскопией (при спайкової непрохідності, заворотах і ін.).
- УЗД органів черевної порожнини застосовується в якості допоміжного методу обстеження.
лікування
При виникненні у дитини болів в животі необхідна термінова консультація хірурга! Спроби самолікування чреваті важкими наслідками внаслідок упущеного часу і пізно розпочатого лікування.
При найменшій підозрі на непрохідність кишечника дитина госпіталізується.
Лікування непрохідності може бути консервативним і оперативним.
Вибір методу лікування залежить від строків звернення за медичною допомогою і форми непрохідності. Так, при вродженої непрохідності, при пілоростенозі, при меконіальної Ілеус проводиться оперативне лікування.
Хірургічне лікування проводиться і при спайкової, найбільш важкою і небезпечною непрохідності. В особливо важких випадках іноді доводиться виводити кишку на передню черевну стінку.
При пізньому зверненні за допомогою і розвитку некрозу (омертвіння) кишки, під час операції видаляють уражену ділянку кишечника. У разі розвитку перитоніту проводиться комплексне лікування, що включає антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну терапію, знеболюючі засоби і вітаміни, загальнозміцнюючі засоби і симптоматичне лікування.
При ранньому зверненні до лікаря з приводу інвагінації (не пізніш 12 годин від появи перших симптомів) проводиться консервативне лікування. За допомогою спеціального апарату нагнітають повітря в кишечник і намагаються розправити інвагінат під контролем рентгенівського апарату.
Щоб переконатися в тому, що відбулося повне розправлення кишки, дитина залишається під наглядом лікаря в стаціонарі. Надмірна кількість повітря з кишечника виходить через газовідвідну трубку, введену в пряму кишку. Проводиться контрольне рентген-дослідження із застосуванням барієвої суспензії. Якщо інвагінація розправлена, то барій приблизно через 3 години потрапляє в початковий відділ товстої кишки, а пізніше виділяється з калом.
При глистова інвазії, що викликала непрохідність, якщо не вдається консервативним шляхом зняти спазм, розкривають черевну порожнину, і хірург намагається просунути клубок глистів по ходу кишечника. Якщо просунути його не вдалося, то розсікають кишку для видалення гельмінтів з подальшим ушиванням стінки кишечника.
При динамічної непрохідності проводиться консервативне лікування: усунення причини, що викликала непрохідність. З цією метою проводяться:
- стимуляція перистальтики: різні види клізм (сифона, гіпертонічна, очисна); електростимуляція кишечника; призначення прозерину;
- заповнення нестачі калію;
- зменшення навантаження на шлунково-кишковий тракт: введення постійного зонда в шлунок і інтубація кишечника.
Резюме для батьків
Непрохідність кишечника у дітей - досить серйозна хірургічна патологія, яка може привести навіть до смерті дитини. Причин для виникнення непрохідності багато, як вроджених, так і набутих.
Своєчасна діагностика і успішне лікування непрохідності можливі тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою, тому при будь-яких проблемах з травленням у дітей, а тим більше при раптовій появі болю в животі, слід без зволікання звертатися до лікаря.
