- симптоми:
- Коли необхідно здатися отоларинголога (достатньо наявності одного симптому з нижчеперелічених):
- Причини розвитку гострого середнього отиту:
- Можливі ускладнення:
- діагностика:
- лікування:
- Прийом антибіотиків, як правило, рекомендований в наступних ситуаціях:
- профілактика:
Гострим середнім отитом називають інфекційне запалення середнього вуха (воздухоносной порожнини, розташованої за барабанною перетинкою - в ній знаходяться мініатюрні слухові кісточки, передають звукові коливання від перетинки у внутрішнє вухо).
Запалення середнього вуха викликають віруси або бактерії. Діти більш схильні до гострих середнім отиту, ніж дорослі. Інфекція середнього вуха часто супроводжується болем у вусі через запалення і накопичення рідини (запального ексудату) в порожнині середнього вуха.
При лікуванні гострого середнього отиту перше завдання - знеболювання за допомогою вушних крапель або прийому знеболюючих препаратів всередину. Інфекції середнього вуха у немовлят і важкі середні отити вимагають призначення антибіотиків. Недоліковані або рецидивуючі гострі середні отити, а також зберігається рідина в порожнині середнього вуха можуть вести до зниження слуху і інших серйозних ускладнень.
симптоми:
Розвиток гострого запалення середнього вуха у дитини може бути дуже стрімким. До типових ознак гострого середнього отиту відносяться:
вушна біль, особливо в положенні лежачи;
дитина може чіпати, чесати, смикати вушну раковину;
поганий, неспокійний сон;
плач;
дратівливість, неспокій;
зниження слуху, погіршення реакції на звуки (частіше при двостороннє запалення);
нестійкість;
підвищення температури тіла;
виділення з вуха;
головний біль ;
зниження апетиту.
Зовсім необов'язково, щоб мали місце всі перераховані симптоми. Більш того, навіть такі типові скарги, як біль у вусі і підвищення температури тіла, не завжди можуть бути присутніми. Іноді єдиними проявами гострого отиту можуть бути занепокоєння і порушений сон. Більш того, пам'ятайте, що маленькі діти часто не розуміють і не можуть показати, в якому місці відчувають біль. За статистикою, на першому місці за частотою появи у дітей біль в животі, на другому - біль у вусі.
Коли необхідно здатися отоларинголога (достатньо наявності одного симптому з нижчеперелічених):
помірно виражені симптоми тривають більше одного дня;
вухо болить дуже сильно;
дитина перших двох років життя став погано спати або став дратівливим і неспокійним після перенесеного нежиті або ГРВІ;
з'явилися виділення з вуха.
Причини розвитку гострого середнього отиту:
Гострий середній отит (катаральний отит) у дітей викликається бактеріями або вірусами, які потрапили в порожнину середнього вуха по слуховий, або євстахієвої, трубі з носоглотки. Ця інфекція зазвичай є ускладненням іншого захворювання - нежиті, ГРВІ або алергічного риніту, які супроводжуються набряком і запаленням в порожнині носа, носоглотці і горлі.
Слухові (євстахієві) труби - два вузьких проходу, провідних фахівців із носоглотки в порожнину середнього вуха. Їх роль - регулювати тиск повітря в середньому вусі, періодично пропускати в вухо порції повітря з носоглотки і давати відтік нормальному секрету (слизу) з порожнини середнього вуха. Набряк, запалення і скупчення слизу в просвіті слухових труб внаслідок інфекції верхніх дихальних шляхів або алергії порушує їх функцію і викликає накопичення рідини в просвіті середнього вуха. Приєднання бактеріальної або вірусної інфекції, яка пройшла по слуховий трубі з носоглотки, і викликає симптоми гострого середнього отиту.
У дітей слухові труби ширше і коротше, ніж у дорослих, а також йдуть більш горизонтально, тому інфекція по ним легше поширюється з носоглотки в порожнину середнього вуха. Згідно з дослідженнями, приблизно 2/3 дітей переносять хоча б один епізод гострого середнього отиту протягом першого року життя, 1/3 переносить більше одного епізоду за перший рік життя, і не менше 4/5 дітей переносять отит хоча б один раз за перші 2 3 роки життя.
Ще один фактор , Який відповідає за схильність до розвитку гострих середніх отитів у дітей - збільшення і запалення аденоїдів (носоглоткової мигдалини). Аденоїди, один з органів імунної системи, - це скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці, безпосередньо позаду порожнини носа і впритул до отворів, або гирл слухових труб. Збільшені (гіпертрофовані) аденоїди можуть блокувати слухові труби, порушуючи їх функцію, а при запаленні аденоїдів (аденоидите) інфекція дуже легко поширюється по слуховий трубі в порожнину середнього вуха.
Фактори ризику розвитку гострого середнього отиту:
вік від 6 місяців до 2 років - через анатомічних особливостей слухових труб в цьому віці, а також незрілої імунної системи;
відвідування дошкільних установ - там діти частіше хворіють нежиттю і ГРВІ, що підвищує ризик розвитку інфекції середнього вуха;
штучне вигодовування - ті діти, які їдять з пляшечки, особливо в положенні лежачи, хворіють отитами, в середньому, частіше, ніж знаходяться на грудному вигодовуванні;
сезонні фактори - в холодну пору року вище частота ГРВІ, і, як наслідок, вище ризик ускладнень у вигляді гострого середнього отиту; у дітей з сезонною алергією вище ризик розвитку інфекції середнього вуха під час загострення алергічного нежитю.
якість повітря - доведено, що пасивне куріння і забруднене повітря підвищують ризик розвитку гострого середнього отиту.
Можливі ускладнення:
Більшість отитів, на щастя, не викликають ускладнень. Однак, часті або персистуючі інфекції середнього вуха, а також тривале перебування рідини в порожнині середнього вуха може вести до розвитку серйозних ускладнень:
Порушення слуху. У більшості випадків гострого середнього отиту слух помірно знижується під час запалення і повністю відновлюється після одужання. Однак тривала інфекція або тривале скупчення рідини в середньому вусі можуть вести до істотної втрати слуху. Якщо відбулося стійке пошкодження барабанної перетинки або інших структур середнього вуха, наприклад слухових кісточок, може розвинутися хронічна приглухуватість.
Затримка розвитку. Якщо відбулося стійке порушення слуху у маленьких дітей, це може привести до відставання в мовному просторі і соціальному розвитку.
Поширення інфекції. Непроліковані інфекції, а також інфекції, стійкі до проведеного лікування, можуть поширюватися на сусідні області. До таких ускладнень відноситься мастоидит, запалення кісткових осередків в соскоподібного відростка, розташованому позаду вушної раковини. При відсутності активного лікування може відбутися пошкодження кісткових перегородок і формування гнійних абсцесів. У рідкісних випадках інфекція поширюється на інші анатомічні структури, аж до головного мозку, що може призвести до розвитку менінгіту або абсцесів головного мозку.
Перфорація барабанної перетинки. Якщо в порожнині середнього вуха зібралася рідина під великим тиском, може статися розрив барабанної перетинки, і виділення з вуха відтікає по слухового проходу назовні. Більшість перфораций барабанної перетинки у дітей при адекватному лікуванні заживає протягом 3х діб без наслідків для слуху, однак вимагає обов'язкового контролю оториноларингологом. У деяких випадках може знадобитися хірургічне закриття перфорації, що не зажила самостійно.
діагностика:
Оториноларингологічне обстеження, що включає в себе огляд вух, носа і глотки, дозволяє оцінити стан ЛОР-органів, Отоскопіческі картину (вид барабанної перетинки), запідозрити і виявити фактори, що привертають, наприклад, гіпертрофію аденоїдів, синусит, алергічний риніт. Огляд вух за допомогою мікроскопа дозволяє розгледіти найдрібніші подробиці стану барабанної перетинки. Для оцінки функції слухової труби, рухливості барабанної перетинки і документування наявності рідини в порожнині середнього вуха використовується тімпанометрія. Для дослідження слуху показана реєстрація акустичних рефлексів, а при підозрі на виражене або стійке зниження слуху - консультація аудіолога (сурдолога). При підозрі на алергічний процес проводяться аналізи крові і слизу з носа, а на гіпертрофію аденоїдів - ендоскопія порожнини носа і носоглотки.
Аналізи крові (загальний клінічний аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок) допомагають оцінити активність запального процесу і вибрати оптимальну тактику лікування. При підозрі на розвиток ускладнень показано проведення комп'ютерної томографії.
лікування:
З огляду на, що нерідко гострий середній отит проходить і без лікування антибіотиками, лікар може порекомендувати спостереження або застосування вушних крапель, грунтуючись на результатах огляду, і, при необхідності, тімпанометрії і аналізів крові. Дана тактика застосовується для дітей у віці від 6 до 23 місяців з помірним болем хоча б в одному вусі протягом менше 48 годин і температурою тіла нижче 39ᵒС, а для дітей старше 2-х років - з помірним болем в одному або двох вухах протягом того ж часу і при тій же температурі тіла.
Проте, і в цих випадках лікар може порекомендувати прийом антибіотиків всередину, враховуючи всі обставини. Варто обговорити з доктором можливі плюси і мінуси подібної тактики.
Дуже важливо пам'ятати про знеболювання. Дитина не повинна терпіти біль! Пам'ятайте, що вушна біль вважається однією з найсильніших видів болю! У легких випадках можливе застосування знеболюючих вушних крапель; при сильній вушної болю краще відразу використовувати препарати у вигляді сиропів або свічок на основі ібупрофену, парацетамолу або ацетамінофену. Порадьтеся з доктором про режим призначення цих препаратів. Майте на увазі, що правильніше дозувати знеболюючі ліки на вагу, а не на вік дитини. Пам'ятайте, що дітям вкрай не рекомендується давати Аспірин через можливість розвитку рідкісних, але серйозних ускладнень!
Прийом антибіотиків, як правило, рекомендований в наступних ситуаціях:
гострий середній отит у дитини молодше 6 місяців;
діти від 6 до 23 місяців з помірним болем в двох вухах або сильної або триває більше 48 годин болем в одному вусі, або лихоманкою 39ᵒС і вище;
діти старше 2 років з вушної болем і лихоманкою вище 39ᵒС протягом більше 48 годин, двостороннім отитом або виділеннями з вуха, сумнівною можливістю контрольного огляду.
Навіть якщо настало виражене поліпшення самопочуття на тлі прийому антибіотиків, необхідно отримати повний курс препарату, як було призначено. Раніше припинення прийому антибіотиків загрожує рецидивом інфекції та формуванням у бактерій стійкості до антибактеріальних препаратів. Якщо випадково була пропущена доза препарату, будь ласка, порадьтеся з лікарем.
У випадках рецидивуючих гострих середніх отитів (три випадки за 6 місяців або 4 випадки за останній рік), при стійкому скупченні рідини в порожнині середнього вуха (ексудативний отит), що не піддається консервативному лікуванню і веде до стійкого зниження слуху, а також у важких випадках гострого гнійного середнього отиту, ускладнених розвитком мастоідіта, рекомендовано проведення тімпаностоміі з установкою транстімпанального аератора. Під час цієї процедури хірург робить крихітний отвір в барабані перетинки, забезпечуючи хороший відтік рідини або гною із середнього вуха, і встановлює в цей отвір маленьку трубку, що не видну зовні. Ця трубка перешкоджає самостійному швидкому загоєнню отвори, забезпечує тривалий дренаж і аерацію середнього вуха, і знаходиться на місці тривалий час, не доставляючи ніяких незручностей. Через кілька місяців вона часто випадає сама; якщо цього не відбувається, згодом може знадобитися процедура її видалення.
Фізіотерапія на сьогоднішній день не входить в міжнародні рекомендації з лікування гострих середніх отитів у дітей.
профілактика:
По можливості, постарайтеся знизити захворюваність дитини нежиті та ГРВІ. Вивчайте його частіше мити руки, не користуватися чужими столовими приборами, прикривати рот при кашлі та чханні. Не водіть дитину в дитячий сад, якщо він себе погано почуває, також краще залишити його будинку, якщо інші діти явно хворі.
Не паліть у присутності дитини.
Якщо можливо, дотримуйтеся грудного вигодовування, по крайней мере, до 6 місяців - це покращує опірність організму дитини інфекцій. При годуванні з пляшечки - не тримайте дитину в положенні лежачи.
Обговоріть з педіатром вакцинацію від вірусу грипу і від пневмококової інфекції, яка є найчастішою причиною гострих гнійних середніх отитів у дітей.
