Гострий бронхіт - захворювання органів дихання, що характеризується запаленням слизової оболонки бронхів, переважно інфекційного походження, яке триває до 1 міс. Бронхіт виникає в результаті набряку і подразнення слизової оболонки бронхів. Причинами запалення стають: віруси (ті ж, які призводять до виникнення гострих респіраторних захворювань); токсичні хімікати та хімічні речовини; пил; алергени. Найчастіше зустрічається вірусний гострий бронхіт, що не піддається лікуванню антибіотиками. Бронхіт у дітей можуть спровокувати такі захворювання, як: ексудативний діатез; рахіт; кір; коклюш. В наші дні бронхіт визнаний одним з найбільш поширених захворювань органів дихання.
Форми бронхіту:
Класифікація по етіології:
- найбільш часто - вірусний, бактеріальний;
- токсичний і опіковий - рідко.
Крім простої форми бронхіту існують:
- гнійний бронхіт (характеризується виділенням гнійної мокроти);
- обструктивний бронхіт (Супроводжується спазмами бронхів).
Види гострого бронхіту:
- гострий простий бронхіт,
- гострий обструктивний бронхіт,
- гострий бронхіоліт ,
- рецидивний бронхіт.
Причини і фактори виникнення гострого бронхіту:
- переохолодження;
- грип та інші респіраторні вірусні захворювання;
- алкоголізм, куріння (в т.ч.пассівное);
- алергічні захворювання;
- повітряні поллютанти;
- гіпертрофія носоглоткового і піднебінних мигдалин;
- імунодефіцитні стани;
- наявність трахеостоми;
- рефлюкс-езофагіт;
- хронічний синусит;
- ХОЗЛ;
- порушення носового дихання;
- фізіологічні зміни (деформація грудної клітини);
- літній або дитячий вік;
- хронічне захворювання.
Симптоми гострого бронхіту:
- загальне нездужання;
- підвищення температури до 38 градусів;
- симптоми інтоксикації (нездужання, озноб, субфебрилітет, болі в спині і м'язах);
- кашель, спочатку сухий, потім продуктивний зі слизисто-гнійної мокротою;
- задишка часто обумовлена фоновою патологією легких або серця;
- симптоми фарингіту і кон'юнктивіту;
- при аускультації - розсіяні сухі або вологі хрипи в легенях.
Критерії діагностики:
Діагноз «гострий бронхіт» виставляється при наявності гостро виник кашлю, що триває не більше 3 тижнів, незалежно від наявності мокротиння при відсутності ознак пневмонії і хронічних захворювань легенів, які також можуть бути причиною кашлю. Діагноз ставиться методом виключення і грунтується на клінічній картині.
Для того щоб визначити, як лікувати бронхіт, лікар-пульмонолог:
- прослуховує легені фонендоскопом;
- проводить бронхоскопію (дослідження трахеї і бронхів);
- проводить аналіз харкотиння;
- призначає рентген легенів;
- проводить комп'ютерну томографію легень (при хронічному бронхіті).
Перелік основних діагностичних заходів:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- мікрореакція;
- флюорографія.
Перелік додаткових діагностичних заходів:
- загальний аналіз мокротиння;
- цитологія мокроти;
- аналіз чутливості мікробів до антибіотиків, БК;
- дослідження гемокультури на бактериемию на висоті лихоманки;
- рентгенографія органів грудної клітини;
- консультація отоларинголога;
- консультація фтизіатра.
Диференціальна діагностика гострого бронхіту:
- в ОАК можуть бути виявлені лейкоцитоз, прискорення ШОЕ;
- в ОАМ можливе виявлення незначної протеїнурії чи ні змін;
- при наявності мокротиння 3-х кратне дослідження на БК для виключення туберкульозу легенів;
- рентгенографія грудної клітки (відсутність зміни легеневої тканини);
- термометрія, при стійкому і тривалому підвищенні температури тіла дослідження гемокультури на бактериемию на висоті лихоманки з визначенням чутливості флори до антибіотиків.
Лікування гострого бронхіту:
При лікуванні гострого бронхіту лікувальні процедури спрямовані на ліквідацію інтоксикації, головного болю, поліпшення самопочуття, нормалізацію апетиту і температури тіла, одужання і відсутність ускладнень.
Лікування бронхіту включає в себе:
- рослинні відвари для виведення мокротиння;
- відхаркувальні препарати;
- бронхорасшірюящіе препарати;
- антибіотики.
Тактика лікування гострого бронхіту:
- При виснажливої кашлі можуть бути застосовані засоби, що пригнічують кашель (декстрометорфан, кодеїн, тусупрекс), бронходілататориА (сальбутамол - при ознаках бронхіальної гіперреактивності).
- При наявності мокротиння показані муколітичні засоби (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеїн).
- Антибіотикотерапія не рекомендована при неускладненому гострому бронхіті, так як в основному вони вірусної етіології. Антивірусна терапія (амантадин, ремантадин, рибавірин).
- Антибіотикотерапія показана при явних ознаках інфекційного ураження бронхів: виділення гнійного мокротиння і збільшення її кількості, виникнення і наростання ознак інтоксикації (перорально амоксицилін 0,5-1г кожні 8ч, цефуроксим ацетил 0,5 г кожні 12 год, кларитроміцин 0,5 г кожні 12 год , азитроміцин 0.5 г 1 раз на добу протягом 3 днів).
- На період підйому температури - постільний режим. Рясне тепле пиття. При гіпертермії більше 38С без ознак бактеріального ураження бронхів можливо короткочасне застосування жарознижуючих засобів (рекомендується парацетамол).
- Для лікування і профілактики виникнення мікозу при тривалій масивної антибіотикотерапії ітраконазол оральний розчин по 200 мг 2 р \ добу протягом 7 днів.
- Елімінація зовнішніх подразників. Навчання пацієнтів: дихальним вправам, постуральний дренаж, припинення куріння.
- Тривалість лікування: 5 -14 днів.
При неправильному Дечен або відсутності адекватного лікування остий бронхіт часто переходить у хронічний. На запущеній стадії хронічного бронхіту або при відсутності належного лікування, існує великий ризик розвитку таких небезпечних захворювань, як:
- пневмонія;
- бронхіоліт;
- дихальна або серцева недостатність;
- туберкульоз;
- рак легенів.
Перелік основних медикаментів для лікування гострого бронхіту:
- Парацетамол сироп 2,4% у флаконі; суспензія; супозиторії 80 мг
- Амоксицилін 500 мг, табл.
- Амброксол сироп 15 мг / 5 мл; 30мг / 5 мл; розчин 7,5 мг / мл
- Ітраконазол оральний розчин 150 мл - 10 мг \ мл
Перелік додаткових медикаментів:
- Амоксицилін + клавуланова кислота 625 мг
- Азитроміцин 500 мг
- Сальбутамол аерозоль 100 мкг / доза; таблетка 2 мг, 4 мг; розчин для небулайзера 20 мл
Критерії перекладу на наступний етап лікування:
При розвитку ускладнень (пневмонія, обструктивний синдром), наростання інтоксикації, поява дихальної недостатності, не зниження температури тіла понад 3-х днів.
Профілактика бронхіту:
Для зниження ризику виникнення бронхіту лікарі рекомендують:
- зміцнювати імунітет;
- не курити;
- провітрювати робоче приміщення або кімнату;
- не переохолоджуватися;
- регулярно проводити систему дихальних вправ.
Читати далі:
