Розвитку гострого тромбозу підключичної вени сприяють топографоанатомічному особливості підключичної вени, розташованої в окружності кісткових і сухожильно-м'язових утворень. При сильних напружених м'язів плечового пояса, що поєднуються з рухами в плечовому суглобі, зменшуються розміри підключичної простору і вена виявляється здавленої між ключицею і I ребром. Особливо сприятливі умови для порушення відтоку по підключичної вени, а отже, і тромбоутворення виникають при високому стоянні I ребра, гіпертрофія підключичної м'язи і м'язово-сухожильно частини малого грудного м'яза.
Клініка і діагностика гострого тромбозу підключичної вени: синдром Педжета-Шреттера-Крістелль спостерігається переважно у людей у віці 20-40 років з добре розвиненою мускулатурою, що займаються спортом або важкою фізичною працею. Основними клінічними ознаками гострого тромбозу підключичної вени є виражений набряк, ціаноз, напруга і розширення підшкірних вен верхньої кінцівки і плечового пояса відповідної сторони (частіше справа), болі. Появі цих симптомів зазвичай передує значне фізичне навантаження.
Набряк характеризується щільністю і відсутністю ямок при натисканні. Нерідко він захоплює не тільки руку і плечовий пояс, але і переходить на верхню половину грудної клітки. Розширення і напруга підшкірних вен в ранні терміни захворювання помітно лише в області ліктьової ямки. Згодом локалізація розширених вен відповідає межам поширення набряку. Ціаноз шкірних покривів найбільш виражений в області кисті і передпліччя.
При поширенні тромбозу на подкрильцовой і плечову вени перебіг захворювання стає, важким. Наростаючий набряк тканин в ряді випадків веде до здавлення артеріальних стовбурів, внаслідок чого слабшає пульс на променевої артерії і знижується температура кінцівки. Порушення артеріального кровообігу іноді настільки значні, що виникає небезпека розвитку гангрени.
Після стихання гострих явищ настає зворотний розвиток клінічної картини. Однак у деяких хворих повного регресу симптомів захворювання не відбувається, що дозволяє виділити хронічну стадію синдрому.
Діагностика гострого тромбозу підключичної вени в більшості випадків не представляє труднощів. Вона ґрунтується на зазначених вище симптомах і на частою зв'язку захворювання з фізичним навантаженням. Цінним методом дослідження, що дозволяє судити про локалізацію і поширеність тромбозу, про ступінь розвитку колатеральних судин, є флебографія, при якій контрастна речовина вводять в кубітальную вену або в одну з поверхневих вен тильної поверхні кисті.
Лікування гострого тромбозу підключичної вени: в основному консервативне. Показання до тромб-ектомія виникають при загрозі розвитку венозної гангрени, виражених регіонарних гемодинамічних порушеннях. Щоб усунути компресію підключичної вени, одночасно виробляють втручання на м'язах, сухожиллях або кістках. У хронічній стадії захворювання виконують реконструктивні судинні операції, спрямовані на створення додаткових шляхів венозного відтоку з верхньої кінцівки шляхом анастомозірованія пахвовій вени або дистального відрізка підключичної вени з зовнішньої яремної веною. Як шунтів використовують трансплантати, викроєні з великої підшкірної вени стегна.
Хірургічні хвороби. Кузін М.І., Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему:
- Гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок
- Гострий тромбофлебіт поверхневих вен
- Тромбози та емболії
