Згідно з літературними даними та спостереженнями нашої клініки, жінки хворіють гострим апендицитом значно частіше за чоловіків. Причиною цього вважаються анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму. Близьке розташування червоподібного відростка і придатків матки зумовлюють можливість переходу інфекції з одного органу на інший (контактним шляхом, лімфогенно і ін.). Тому деякі автори говорять про «гінекологічному апендициті» при запаленні придатків.
Запалення червоподібного відростка і загострення його хронічного процесу в великій мірі сприяє також порушення евакуації кишечника під час вагітності, гіперемія тазових органів під час менструацій.
Схожа картина ряду гінекологічних захворювань з гострим апендицитом, а також виникнення його в період вагітності і менструацій створює великі труднощі для діагностики. Звідси цілком зрозумілі важливість з'ясування повного гінекологічного анамнезу та ретельного об'єктивного обстеження. При зборі гінекологічного анамнезу необхідно з'ясувати терміни і характер менструацій, перенесені гінекологічні захворювання, пологи, аборти. Перед оглядом хвору треба попросити сходити в туалет.
При підозрі на апендицит вагітних краще дивитися на лівому боці: при цьому матка зміщується вліво і права клубова область стає доступнішою для пальпації. Про важливість вагінального і ректального дослідження говорити не доводиться.
Найбільш частими захворюваннями, з якими треба диференціювати гострий апендицит у жінок, є запалення придатків матки, позаматкова вагітність, розрив і перекрут яєчника.
Запальні захворювання придатків є найбільш частою причиною діагностичних помилок при гострому апендициті. Диференціальна діагностика тут особливо важка, а при тазовому розташуванні червоподібного відростка часто буває неможливою. Для запалення придатків (аднекситу) характерні більш швидкий розвиток захворювання, поява болів внизу живота, а не в надчеревній ділянці, як при апендициті.
В анамнезі у цієї групи хворих можна виявити безпліддя, аборти, напередодні ж захворювання - переохолодження, фізичне стомлення, а не похибка в дієті, що передує часто апендициту. Останній частіше супроводжується диспепсичні розлади, які при аднекситі спостерігаються рідко. Істотне полегшення в постановці діагнозу може внести вагінальне дослідження: болючість при русі матки, позитивний симптом Промптова, гнійні виділення з піхви говорять за аднексит.
Маючи навик дослідження, можна пропальпувати потовщену, хворобливу, запалену трубу. Слід зазначити, що запалення придатків може бути не тільки у жінок дітородного періоду, але також у дівчаток і у літніх. Проте в сумнівних випадках хворих слід госпіталізувати в хірургічне відділення і щоб уникнути сумних наслідків питання вирішувати на користь операції, так як нерідко буває поєднання аднексита з гострим апендицитом.
У нашій клініці з діагнозом «гострий апендицит» було прооперовано 53 жінки, і хоча більшість з них консультував гінеколог, на операції було встановлено запалення придатків: у 28 - правосторонній, у 10 - лівосторонній, у 15 - з обох сторін. У 34 з них було проведено видалення придатків, а у 32 одночасно і апендектомія. При цьому у 22 хворих червоподібний відросток виявився катаральним, у 10 - флегмонозним.
Нерідко буває, що йдучи на апендектомія, ми не знаходимо в червоподібному відростку тих змін, які пояснювали б клініку захворювання. У таких випадках обов'язково потрібно перевірити стан придатків. Виходячи з цих міркувань, в нашій клініці користуються при апендектомії Параректальним розрізом Леннандера, який при необхідності можна продовжити донизу і використовувати для операції на придатках.
- Читати далі " Позаматкова вагітність. Диференціація апендициту і позаматкової вагітності "
Зміст теми "Клініка і діагностика гострого апендициту":
1. Діагностика гострого апендициту. Анамнез при гострому апендициті
2. Біль при гострому апендициті. Клінічний приклад апендициту
3. Черевна стінка при гострому апендициті. Озноб і блювота при апендициті
4. Гострий апендицит у дітей. Клініка дитячого апендициту
5. Диференціація апендициту у дітей. Легенева патологія і дитячий апендицит
6. Пневмококовий перитоніт у дітей. Дивертикулит і гострий апендицит
7. Гострий апендицит у жінок. Запалення придатків і апендицит
8. Позаматкова вагітність. Диференціація апендициту і позаматкової вагітності
9. Менструації і розрив яєчника. Перекрут яєчника і апендицит
10. Гострий апендицит у вагітних. Клініка апендициту у вагітних
