Наталія Врублевська
Зазвичай, коли дитина скаржиться на біль в животі, батьки в першу чергу припускають, що він отруївся або підхопив інфекцію, при цьому часто не беруть до виду, що біль в животі може бути сигналом про що стрімко розвивається апендициті. Симптоми і протягом цього грізного захворювання у дітей відрізняються від таких у дорослої людини. І від того, як будуть діяти батьки в перші години хвороби, багато в чому залежить здоров'я, а часом і життя дитини.
Для чого потрібен апендикс
Від сліпої кишки, яка розташована в нижній частині правої половині живота, відходить короткий, тонкий відросток, що нагадує за формою хробака. Він так і називається - червоподібний відросток, або по латині апендикс. Запалення червоподібного відростка носить назву апендицит.
Всупереч розхожій думці, апендикс не є абсолютно марним рудиментарним органом. Лікарі часто називають червоподібний відросток «внутрішньої миндалиной живота»: як мигдалини захищають легені, так апендикс захищає кишечник, в ньому зосереджена лімфоїдна тканина, яка бере участь в різних імунних процесах. Саме з цієї причини в сучасній медицині відмовилися від практики видалення червоподібного відростка в «профілактичних» цілях, так як це є прямим втручанням в імунну систему. Досвід показує, що, якщо у дитини на тлі повного здоров'я видалити червоподібний відросток (як це свого часу робили, наприклад, в Німеччині, США та Китаї), його організм буде гірше опиратися інфекціям.
Крім того, доведено, що видалення невоспаленних апендикса є однією з причин розвитку вторинного безпліддя у жінок через передаються статевим шляхом, що виникає після операції. Тому зараз апендикс видаляють тільки в тому випадку, якщо він запалюється і перестає виконувати свої функції. Тоді імунні функції віддаленого апендикса беруть на себе інші органи і тканини (лімфатичні вузли, селезінка, печінка).
Розрізняють апендицит гострий і хронічний. При гострому апендициті запалення настає раптово і проявляється приступом сильних болів у животі. При хронічному апендициті запальний процес жевріє в відростку: він то загострюється, то затихає, нагадуючи погасаючий багаття, який раптово може розгорітися в справжній велика пожежа. І ніяке лікування не може ліквідувати тліюче запалення в червоподібному відростку і запобігти гострий приступ.
Причини апендициту у дитини
Вчені та лікарі до цих пір не прийшли до єдиної думки про те, що ж є причиною виникнення апендициту, саме тому неможлива профілактика цього захворювання - воно завжди виникає несподівано. Існує кілька теорій виникнення гострого апендициту у дітей, проте жодна з них не може бути прийнята беззастережно.
Припускають, що апендицит можуть спровокувати запальний процес в кишечнику, зниження імунітету, переважання в харчуванні дитини білкової їжі і їжі, багатої вуглеводами, що викликає зниження тонусу кишечника і сприяє процесам гниття. Помічено, що в країнах з переважно м'ясних харчуванням апендицит спостерігається частіше.
Пусковим механізмом апендициту може бути звичайна "застуда" (ангіна, ГРВІ, хронічний тонзиліт, отит і т. П.). Не випадково пік захворюваності гострим апендицитом у дітей частіше спостерігається в осінньо-зимовий період.
Вважається, що деякі інфекційні захворювання (наприклад, черевний тиф, туберкульоз, ієрсиніоз, амебіаз, паразитарні інфекції) здатні самостійно спровокувати розвиток апендициту.
Існує також думка, що апендицит розвивається в результаті стресових ситуацій і сильного удару в живіт, через що у дитини відбувається різке звуження кровоносних судин, що призводить до раптового запалення апендикса.
Незважаючи на те, що точні причини розвитку апендициту не визначені, можна виділити групу ризику дітей, у яких велика ймовірність виникнення цього захворювання. У неї можна включити дітей, які страждають частими ангінами, запаленням легенів, затяжними застудами, запаленнями ясен і карієс зубів, гельмінтозом, кишковими інфекціями, хронічними запорами і колітом.
Симптоми апендициту у дітей
Запалення апендикса може розвинутися у дитини будь-якого віку, проте в перші 2 роки життя він зустрічається рідко. У наступні роки частота захворювання наростає, досягаючи свого піку в 7 -15 років, причому хлопчики страждають їм частіше дівчаток.
Найбільш важко апендицит протікає у дітей до 3 років, так як через фізіологічних особливостей дитячого організму запальний процес розвивається у них стрімко серед повного здоров'я (деструктивний процес в апендиксі відбувається вже через 4-6 годин після початку захворювання), крім того, чим молодша дитина, тим складніше поставити йому правильний діагноз.
З особливою увагою треба ставитися до поведінки і стану дитини в тому віці, коли він ще не може виразно розповісти про свої больових відчуттях.
Гострий апендицит у дітей до 3 років
Малюки в такому віці ще не можуть сказати, що, де і як у них болить. У цьому випадку доводиться орієнтуватися тільки на зовнішні прояви захворювання. І тут все залежить від уваги і спостережливості батьків, які повинні вчасно помітити зміни в поведінці малюка.
Дитина стає млявим, примхливим, малоконтактним. Він перестає грати і цікавитися іграшками, плаче, відмовляється від їжі, у нього порушується сон. З'являється багаторазова блювота, частий рідкий стілець, хворобливість при сечовипусканні (малюк плаче при спробі помочитися). Температура тіла підвищується до 38 - 40 градусів. Через запального процесу, що протікає в червоподібному відростку, дитина починає всіляко оберігати те місце, де він відчуває сильний біль: майже весь час лежить на спині і навіть в ліжку повертається з великою обережністю, не дає доторкнутися до живота, відкидаючи руку батьків. Дуже часто він приймає так звану «вимушену позу»: лежить, згорнувшись калачиком на правому боці, підтискаючи ніжки до живота, і намагається не рухатися, при цьому вираз обличчя у нього страдницьке, насторожене. Коли батьки беруть його на руки або намагаються змінити становище його тіла, дитина починає плакати, так як найменший дотик до правої клубової області викликає сильний біль.
Стан дитини швидко погіршується, у нього частішає серцебиття, шкіра блідне, слизові оболонки губ, рота і мови стають сухими, що свідчить про інтоксикацію і зневоднення організму.
Слід знати, що при апендициті біль не схожа на біль при спазмах або кольках, вона носить постійний характер: може посилюватися або слабшати, але ніколи не проходить до кінця.
Якщо дитина чинить опір огляду лікаря, його поміщають в стаціонар для виключення або підтвердження гострого апендициту. Там лікар проводить повноцінний огляд малюка в стані медикаментозного сну.
Гострий апендицит у дітей 3-7 років
Дитина такого віку як і раніше не може точно показати, де у нього болить, але цілком виразно вказує на область навколо пупка, а потім може навіть сказати, що біль перемістилася в праву нижню область живота. Біль постійна, але несильний, вона не змушує дитину шукати особливого положення тіла. Відчуття болю можуть бути ниючими, тупими або гострими, різкими, особливо при русі. Дитина не може стояти прямо, при ходьбі він нахиляється вперед або підтримує праве стегно в напівзігнутому положенні.
У перші години захворювання у дитини може з'явитися нудота і блювота. Якщо блювота передує болів в животі, то, як правило, це частіше свідчить про гастроентериті, а не апендициті.
При апендициті малюк відмовляється від їжі. Це настільки характерно для даного захворювання, що якщо дитина з болями в животі просить їсти, то апендицит зазвичай виключається. У більшості дітей спостерігається затримка стільця, в рідкісних випадках буває пронос. Температура не піднімається вище 37,5 градусів, але часто залишається нормальною, при цьому частішає пульс. На початку захворювання мову буває вологим, чистим. З розвитком запального процесу з'являється сухість у роті, мова стає сухим, обкладеним білим нальотом.
Чим раніше дитина буде оглянутий лікарем і йому буде поставлений правильний діагноз, тим сприятливіші прогноз.
Гострий апендицит у дітей старше 7 років
Дитина старше 7 років може вже більш конкретно і детально описати свої відчуття, назвати годину, коли у нього заболів живіт, розповісти, що він їв, чи не було травми, показати точно, де болить живіт і куди переміщається біль.
Після семи років у дитини, як правило, спостерігаються ті ж ознаки апендициту, що і у дорослого: постійна або переймоподібний переважно тупий біль, яка спочатку виникає у верхній або середній області живота, але через деякий час зазвичай переміщається в його праву нижню область. Однак в атипових випадках біль може відчуватися внизу живота, в спині, в прямій кишці, в області шлунка. Біль при апендициті носить помірний характер, хоча нерідко змушує хворого лягти в ліжко, повернувшись на правий бік. Ходьба, руху, зміна положення тіла, кашель, чхання викликають посилення болю.
Батька зможуть помітити і додаткові ознаки апендициту у дитини старшого віку: обережна хода, підтримування руками правої клубової області, максимальне оберігання живота.
Різка і раптовий біль може свідчити про прорив апендикса, а затихання хворобливих відчуттів - про розвиток вже гангренозного апендициту, який загрожує найнебезпечнішими ускладненнями.
Приблизно у 50% хворих спостерігаються нудота і одноразова блювота (якщо стався прорив стінки червоподібного відростка, блювота може бути багаторазовою). При типовому розташуванні червоподібного відростка у дітей старшого віку стілець звичайний, при атиповому розташуванні можуть спостерігатися пронос або запор. Роздратування сечового міхура запаленим відростком може викликати позиви до частого сечовипускання.
Температура тіла зазвичай буває не вище 38 градусів, дитину може морозити. У нього суху мову, обкладений білим нальотом, апетит відсутній.
Якщо у дитини виникли перераховані вище симптоми, то лікаря слід викликати не пізніше 2-3 годин після початку нападу. Якщо на гострі болі в правій області живота скаржиться дівчинка-підліток, то до приїзду «швидкої допомоги» слід з'ясувати дату її останньої менструації. Можливо, їй будуть потрібні госпіталізація і огляд гінеколога, так як клінічно запалення придатків матки, кіста яєчника, позаматкова вагітність протікають також. Однак якщо відсутні нудота і температура, то це можуть бути міжменструальні болю.
труднощі діагностики
Підступність апендициту, який лікарі по праву називають «хамелеоном черевної порожнини», полягає в тому, що він може маскуватися під багато інших недуги, що часто ускладнює його діагностику. Нерідко його симптоми можуть бути змащені і схожі з ознаками багатьох інфекційних і соматичних хвороб. Адже такі симптоми, як біль в животі, втрата апетиту, нудота, блювота, діарея, лихоманка є загальними для багатьох захворювань. І не у кожної дитини вони все проявляються.
Симптоми апендициту у дітей дуже часто нагадують ознаки отруєння, дизентерії, гострого гастроентериту, кору, скарлатини, інфекційного гепатиту, хвороби нирок і сечовивідних органів, гінекологічної патології у дівчаток і ряду інших захворювань.
Найчастіше діагностичні помилки відбуваються в тих випадках, коли апендицит розвивається на тлі вірусних інфекцій, а також після харчових погрішностей. Батьки можуть думати, що живіт у дитини болить тому, що він застудився або переїв (наприклад, після рясного новорічного застілля), в той час як насправді болю можуть бути ознакою розвивається апендициту.
Слід також знати, що дуже часто апендикс розташовується не стандартно - в правому нижньому кутку живота, а атиповий - в зовсім інших місцях. Та й хвороба може протікати по-різному. Лише у 30% дітей апендицит протікає класично, «за підручником», а 70% - зовсім нетипово.
У зв'язку з труднощами діагностики та безліччю інших захворювань, які супроводжуються аналогічними симптомами, батькам необхідно без зволікання звертатися за кваліфікованою медичною допомогою при будь-якого болю в животі у дитини.
Зволікання смертельно небезпечно!
Необхідність термінового звернення за медичною допомогою пояснюється тим, що, якщо у дитини дійсно апендицит, то швидко розвивається запалення може призвести до тяжких ускладнень.
Оптимальний термін для хірургічного втручання від початку нападу - 6 - 18 годин. Якщо цей час упущений, тканини апендикса розрихлюються, в ньому накопичується гній, тонка набрякла стінка червоподібного відростка розривається, гній виливається в черевну порожнину, заражаючи тканини і органи, і виникає гнійний перитоніт - надзвичайно небезпечне для життя запалення черевної порожнини. Через відсутність своєчасного хірургічного втручання розрив стінки апендикса відбувається у 25-50% дітей. В цьому випадку результат захворювання залежить від оперативності надання медичної допомоги. Розрив апендикса може також привести до абсцесу, зараження крові (сепсису) і, в кінцевому підсумку, загибелі дитини.
Як діяти батькам до приходу лікаря?
З того моменту, як дитина поскаржився на больові відчуття в животі, уважно спостерігайте за його станом і поведінкою. Якщо протягом 1 - 2 годин біля дитини зберігаються сильні, ріжучі болі в животі (особливо якщо вони поступово переміщуються вправо), піднімається температура, дитина відмовляється їсти, з'являється нудота і блювота, потрібно викликати «швидку допомогу». Не бійтеся забити «помилкову тривогу». Апендицит часто протікає нехарактерно: температура невисока або її немає зовсім, болі слабкі, тривають кілька днів поспіль. Але в даному випадку все лікарі наполягають на тому, що краще перестрахуватися, витратити кілька годин на приймальному покої, щоб переконатися, що апендициту немає, ніж звернутися за допомогою надто пізно, коли ускладнень вже не уникнути.
Запам'ятайте час, коли у дитини почалася сильна біль в животі, щоб зуміти точно відповісти на питання лікаря: «Скільки годин триває біль?» Майте на увазі, що лікар насамперед розпитає вас і дитини про скарги і попросить дати більш детальну характеристику болю в животі .
До прибуття лікаря роздягніть дитини, покладіть в ліжко, забезпечивши йому повний спокій. Виміряйте йому температуру і, якщо дитина в змозі пояснити, докладно розпитайте, де болить і як, коли заболів живіт, що передувало початку болів (чи не було травми, що їв, коли в останній раз був стілець). Це допоможе вам і лікаря розібратися в ситуації.
Не панікуйте самі і заспокойте дитину. Якщо дитина маленька, постарайтеся відвернути його якимось заняттям, якщо школяр - поясніть йому, що біль - це сигнал, що позначає, що в організмі щось не в порядку і що треба звернутися за допомогою до лікаря.
При підвищеній температурі обтирають дитини прохолодною водою і змочуйте його губи кип'яченою водою. Не давайте дитині пити і є, так як йому може стояти операція.
Якщо у дитини пронос, збережіть вміст пелюшки, памперса або горщика до приходу лікаря. Характер стільця - його колір, консистенція, наявність слизу, крові - допоможе фахівцеві поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування.
До приїзду «швидкої допомоги» зменшити больові відчуття можна тільки одним способом - прикладати до живота дитини рушник, змочений у холодній воді.
Що категорично не можна робити
Помилкою багатьох батьків є те, що вони намагаються самостійно лікувати біль в животі. Неприпустимо самим ставити дитині діагноз, навіть якщо ви впевнені, що він «чимось отруївся»!
При несвоєчасному зверненні за медичною допомогою різко зростає ймовірність розвитку грізних ускладнень.
До з'ясування причини болю в животі ні в якому разі
* Не обмацуйте і не масажуйте живіт дитини, так як запалений апендикс дуже чутливий до механічного впливу і може лопнути навіть при незначному натисканні;
* Не давайте дитині знеболюючих препаратів і спазмолітиків, в іншому випадку це «змаже» клінічну картину і завадить поставити правильний діагноз;
* Не давайте малюкові проносне, воно може викликати сильне загострення запалення і навіть розрив апендикса;
* Не робіть дитині клізму, вона збільшує тиск на запалений орган;
* Не прикладайте грілку до живота: тепло прискорює розвиток запального процесу, що може призвести до розриву апендикса і виникнення перитоніту.
Лікування гострого апендициту у дітей
Если лікар, Який пріїхав на «швидкої», які не может Повністю віключіті апендицит, ні в якому разі НЕ слід відмовлятіся від госпіталізації. У лікарні дитині зроблять УЗД живота, візьмуть Загальний аналіз крови (при апендіціті в ньом зазначаються запальні зміни) и Загальний аналіз сечі - для віключення інфекції сечостатевої системи. При підтвердженні діагнозу гострий апендицит єдиним способом лікування є видалення апендикса.
Видалення апендикса виконують двома способами. Обидві операції проводяться під загальним наркозом і тривають від 30 до 60 хвилин. При стандартному способі хірургічного лікування лікар робить розріз в правій нижній частині живота. При важких формах нерідко використовують великі серединні розрізи нижче пупка. При лапароскопическом способі використовувана ендоскопічна апаратура дозволяє зробити два проколу черевної стінки. Через один прокол віддаляється апендикс, в другій вводиться оптична система, що дозволяє контролювати хід операції.
На жаль, після операції у малюків нерідко бувають ускладнення: у 5% дітей розвивається непрохідність кишечника, у 15-20% - може розвинутися абсцес, інфекційне захворювання, яке виникає при накопиченні гною в черевній порожнині. Лікується це зазвичай викачуванням гною через спеціальні трубки і прийомом антибіотиків.
Перебування дитини в лікарні
Після виходу з наркозу дитина може відчувати нудоту, слабкість, запаморочення і відчувати біль в області післяопераційної рани. Ці симптоми найчастіше відбуваються впродовж доби. У післяопераційний період дитині не можна нічого їсти. Пити можна тільки по краплині, пізніше по ковтку, поки кишечник не почне знову нормально працювати. Через 12 годин після операції дитина повинна самостійно помочитися, але 2-3 дня бажано не мати стільця.
Після операції з приводу неускладненого апендициту дитині дозволяється вставати вже через 4-6 годин.
За позитивного результату дитини виписують на сьому-десяту добу. Часто дитину виписують з лікарні, не чекаючи зняття швів і обумовлюючи час, коли слід прийти для їх видалення. Якщо апендицит супроводжувався перитонітом, час перебування в лікарні буде більш тривалим.
Навантаження і режим харчування після операції
Остаточне одужання дитини в основному залежить від батьків, яким необхідно уважно стежити за його станом і ретельно виконувати рекомендації лікаря.
Якщо як мінімум протягом тижня після виписки дитина відчуває якусь біль, у нього підвищується температура, є виділення з рани або її запалення, слід негайно звернутися до лікарні.
Якщо дитина перенесла операцію з приводу неускладненого апендициту, то після виписки з лікарні він повинен обов'язково не менше тижня спостерігатися у хірурга в поліклініці за місцем проживання. Зазвичай через місяць після операції дитина відчуває себе цілком здоровим.
Післяопераційна рана повинна зажити досить швидко, хоча деякий час навколо неї можуть залишатися підшкірні крововиливи. Після операції можна обережно митися в душі або у ванні, але без мочалки.
У перші дні після виписки з лікарні дитина може відчувати слабкість. Можливо, йому буде потрібно денний сон. Через 2 тижні після виписки з лікарні дитина може знову піти в дитячий сад або школу.
Дитині, якій було поставлено діагноз «неускладнений апендицит», в цілому можна їсти все, що він їв раніше, проте в перші 2-3 тижні після виписки дитини з лікарні виключіть з його раціону смажені, жирні страви, ковбасні вироби, консервовані та мариновані овочі , газовані напої і магазинні соки. Слідкуйте за тим, щоб дитина не переїдати, особливо в перші 2-3 дні після виписки з лікарні. Годуєте його 5 разів на день невеликими порціями. Включайте в його раціон легку їжу, не навантажувальну травлення: овочеві супи, негусті каші, варені або запечені овочі, м'ясо і рибу, салати зі свіжих овочів, кисломолочні продукти, морси і свіжовичавлені соки.
Після неускладненого апендициту дитина повинна бути звільнений від занять фізкультурою на 1-1,5 місяці. Якщо дитина ходить в дитячий сад, не забудьте попередити про це вихователя, якщо не ходить, стежте за ним самі. Дитині не можна піднімати тяжкості, бігати, стрибати, кататися на велосипеді, роликових ковзанах, санчатах, лижах, забиратися на сходи і гірки. Проте він цілком може вести звичайний спосіб життя, обмежуючи себе лише в деяких діях: гуляти на свіжому повітрі, виконувати посильну домашню роботу, яка потребує різких рухів і великих зусиль (витирати пил, мити посуд, поливати квіти і т. П.) , адже активна поведінка і рух - найкраща профілактика спайкової хвороби.
Якщо дитина був прооперований з приводу перитоніту, йому доведеться не менше 1,5 місяців дотримуватися суворої, дієти, що щадить. Для одужує дитини потрібно готувати окремо таку їжу, яка повинна вільно проходити по кишечнику, не травмуючи його додатково, і добре перетравлюватися в шлунку. М'ясо, рибу, овочі треба варити або готувати на пару. З раціону дитини слід повністю виключити консервовані, мариновані, солоні, жирні, копчені продукти, а також ковбасні вироби, м'ясні бульйони, горіхи, тверді фрукти і овочі. В меню дитини можна включати рідкі каші з будь-якої дрібно помеленої крупи, протерті овочеві супи, картопляне пюре, подрібнені варені овочі, приготовані на пару, котлети з добре прокрученого фаршу, терті на дрібній тертці свіжі фрукти і овочі (наприклад, яблуко, морква), кисломолочні продукти. Годувати дитину треба 5 - 6 разів на день невеликими порціями, які будуть легше проходити по кишечнику і не викличуть його закупорку.
Дитині, що переніс перитоніт і, відповідно, більш важку операцію, як мінімум на два місяці протипоказані будь-які фізичні навантаження, крім читання, малювання, складання пазлів та інших тихих і малорухомих ігор та занять. Від занять фізкультурою він може бути звільнений на 3 місяці.
Скасувати дієту і перевести дитину на нормальний режим харчування, а також дати дозвіл на фізичну активність має право тільки лікар, який робив операцію дитині, або дільничний педіатр. Самостійно робити це не можна.
І сточнік: www.pensioneram.info
Читайте також:
Як діяти батькам до приходу лікаря?Запам'ятайте час, коли у дитини почалася сильна біль в животі, щоб зуміти точно відповісти на питання лікаря: «Скільки годин триває біль?
