Грижа диска (синонім: Пролапс міжхребцевого диска) - випинання або випадання внутрішнього пульпозного ядра міжхребцевого диска.
Однією з частих причин болю в спині може бути грижа міжхребцевого диска (МД).
Хребетний стовп складається з кісток (хребців), які з'єднуються між собою за допомогою еластичних «прокладок» - міжхребцевих дисків, що складаються з жорсткого зовнішнього фіброзного кільця (Annulus fibrosus) і м'якого, желатіноподобную внутрішнього пульпозного ядра (Nucleus pulposus, рис. 1, 2) . Диски служать для «гасіння» вертикальних поштовхів, оберігаючи хребет від повсякденних навантажень, пов'язаних, наприклад, з важкою роботою, підйомом важких предметів.
Грижею міжхребцевого диска називається випинання або випадання фрагментів внутрішнього ядра диска через розриви і тріщини в фіброзному кільці найчастіше в бік хребетного каналу, в якому укладені нервові освіти - спинний мозок і корінці спинного мозку.
Впливаючи на больові рецептори фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки, грижа диска може викликати біль у спині або шиї. Якщо фрагменти внутрішнього ядра впливають на корінці спинного мозку, біль може поширюватися (віддавати) в області тіла, які іннервуються даним корінцем (рис. 5).
Грижі міжхребцевих дисків не обов'язково супроводжуються клінічними проявами, іноді їх випадково виявляють у пацієнтів, що проходять обстеження з іншого приводу. У той же час, якщо пацієнт звертається з болем в спині і за даними, наприклад, МРТ у нього знаходять грижу диска, то зовсім не обов'язково, що саме вона є причиною скарг хворого.
Клінічно більшість гриж міжхребцевих дисків виявляються у віці 30-40 років, коли ще збережено внутрішнє ядро диска. Найчастіше грижі дисків локалізуються в нижньо-поперековому відділі хребта (між 4-м і 5-м поперековими хребцями і 5-м поперековим і першим крижовий хребцями). Ці дві локалізації складають приблизно 98% клінічно проявляються гриж МД.
симптоми
діагностика
На першому місці стоїть клінічна діагностика (ортопедичний і неврологічний огляд). У пацієнта часто виявляються обмеження рухів в поперековому відділі хребта, щадна кульгавість на «хвору» ногу, порушення постави - так звана анталгічна (противоболевая) постава, напруга м'язів спини. Позитивний симптом підйому прямий ноги (симптом Ласега, рис.6), який свідчить про натягу нервового корінця.
При неврологічному обстеженні лікар може виявити порушення чутливості в зонах іннервації корінця, зниження або випадання рефлексів, за які відповідає даний корінець і зниження м'язової сили.
Поєднання болів в зоні іннервації корінця, чутливих розладів там же, зниження рефлексів і м'язової сили становить комплекс симптомів - так званий корінцевий синдром.
Методом вибору в діагностиці гриж міжхребцевих дисків в даний час є Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Сучасні томографи дозволяють виявляти грижі дисків (рис. 7а), оцінювати стан міжхребцевого диска, візуалізувати вміст хребетного каналу (нервові корінці), оцінювати міжхребцеві отвори, циркуляцію спинно-мозкової рідини (в режимі мієлографії, рис. 7б) і т.д.
У деяких випадках лікар може призначити проведення рентгенографії зацікавленого відділу хребта і / або спіральної комп'ютерної томографії (КТ) для уточнення стану кісткових структур хребта.
У клініці «Оберіг» існує можливість пройти всі перераховані методи діагностики. Для визначення найбільш підходящого методу (або методів) уточнення діагнозу, спочатку рекомендуємо Вам записатися на консультацію невролога або нейрохіруг по тел .: 521-03-03 (код Києва 044)
лікування
У більшості випадків лікування гриж дисків, які проявляються клінічно, не вимагає оперативного втручання. У 90% хворих виявляється ефективним консервативне лікування.
На першому місці серед методів консервативного лікування варто контрольована фізична активність. Зазвичай лікування починається з дуже короткого періоду постільного режиму, за яким слідує поступове повернення до нормальної повсякденної активності. Перебування в ліжку більш ніж 2-3 дня є шкідливим для хребта, так як відбувається ослаблення його м'язового корсету. Перебування в положенні сидячи також небажано, так як при цьому створюється додаткове навантаження на поперековий відділ хребта, що може збільшити тиск на нервовий корінець. У будь-якому випадку сидіти потрібно правильно, зберігаючи всі вигини хребта і розвантажуючи поперек.
Важливою частиною лікування в період загострення є призначення лікарських препаратів: нестероїдних протизапальних препаратів, м'язовихрелаксантів центральної дії, протинабрякових препаратів, протизапальних мазей і пластирів.
Ефективні також деякі фізіотерапевітеческіе процедури
Мануальна терапія і витягування при грижі диска з корінцевим синдромом протипоказані.
При корінцевому синдромі хороший ефект можна отримати від так званої пункційної перірадікулярной терапії. Сюди відносяться епідуральна блокада, селективна корешковая блокада, крижовий (сакральна) блокада. При цих видах блокад лікарські препарати (місцево знеболюючий препарат, наприклад, лідокаїн і глюкокортикоїдний препарат, що володіє вираженим протизапальну та протинабрякову ефектами) вводяться безпосередньо в область диско-радикулярного конфлікту, тобто в область конфлікту між грижею диска і нервовим корінцем (в хребетний канал або в міжхребцевий отвір, рис. 8). Для підвищення точності введення препаратів і, відповідно, ефективності даних процедур в клініці дані втручання проводяться в рентген-операційній під контролем цифрового рентгенівського апарату (рис. 9). При цьому методі лікування не потрібно перебування пацієнта в стаціонарі.
У разі неефективності консервативного лікування, а також при розвитку грубих неврологічних розладів (перш за все грубого зниження м'язової сили) або при виникненні так званого каудо-синдрому (синдрому здавлення корінців кінського хвоста, який проявляється насамперед розладами сечовипускання і онімінням в області промежини і внутрішньої поверхні стегон ) показано хірургічне лікування - мікрохірургічна дискектомія (видалення грижі диска з використанням мікрохірургічної техніки) або ендоскопічна мікроді скектомія (рис. 10-11) (з використанням спеціального оптичного приладу - ендоскопа, рис. 12).
У деяких випадках (при наявності клінічної нестабільності хребетного рухового сегмента, звуження хребетного каналу і ін.) Операція може доповнюватися спондилодезом, динамічною стабілізацією міжостистими спейсерами і ін. Рішення про вибір методу операції приймається хірургом на підставі клініко-радіологічної картини захворювання індивідуально в кожному конкретному випадку (на підставі даних клінічного дослідження, даних МРТ діагностики та інших видів обстеження).
У клініці «Оберіг» проводяться всі перераховані оперативні втручання.
Телефонуйте:
(044) 521 30 03
(099) 521 30 03
(073) 521 30 03
