Грудне вигодовування - при чому тут Еквадор, санкції і військова допомога

"Росія встала на захист грудей", "США ополчилися проти грудного вигодовування", "Трамп бореться з грудним молоком", "Протест США вразив чиновників ВООЗ", "Америка проти резолюції ВООЗ про користь грудного вигодовування". Такими заголовками рясніє зараз інтернет. Що сталося і чию позицію вдалося відстояти ВООЗ? Консультант з грудного вигодовування та волонтер Ла Лече Ліги Росія Катерина Локшина каже, що випадки, коли неможливо забезпечити грудне вигодовування, вкрай рідкісні.

В кінці травня в Женеві на Всесвітній асамблеї охорони здоров'я обговорювалася резолюція ВООЗ про грудне вигодовування. Внести її на розгляд запропонував Еквадор. Обговорюваний делегаціями країн-учасниць документ закликав обмежити "яка не відповідає дійсності і вводить в оману" рекламу штучних сумішей, які, на думку ВООЗ, можуть нашкодити здоров'ю дітей і матерів. Однак делегати від США не погоджувалися з резолюцією і вимагали виключити пункти, що стосуються заохочення та підтримки виключно грудного вигодовування та призову обмежувати поширення штучних сумішей. Щоб домогтися свого, США вдалися до погроз, пообіцявши скоротити військову допомогу і навіть ввести торговельні санкції щодо Еквадору. Ці ж загрози торкнулися і інших латиноамериканських і африканських країн, які могли б внести резолюцію від свого імені. До речі, на цій же зустрічі обговорювалося і скорочення фінансування ВООЗ з боку США, внесок в бюджет організації яких становить 15-20 відсотків. Однак, в справу втрутилася Росія. Саме вона внесла резолюцію на обговорення, тим самим забезпечивши її прийняття.

Катерина Локшина

- Що ви знаєте про резолюцію ВООЗ?

- Це резолюція на підтримку грудного вигодовування, яка обмежує маркетинг замінників грудного молока. Такі резолюції з періодичністю раз в два-три роки ВООЗ приймає з 1980 року. Резолюція не обмежує доступ батьків до штучним сумішам, вона лише обмежує рекламу, змушуючи виробників грамотно маркувати продукцію, вказуючи не лише переваги, а й ризики від годування замінниками грудного молока.

З 80-их років ВООЗ намагається обмежувати виробників штучних сумішей в їх бажанні охопити весь світ, так само, як і виробників алкоголю і сигарет.

- Що наказує резолюція і як стосується виробників?

- Вона зобов'язує згадувати про переваги грудного вигодовування (з цим в першу чергу і не згодна була делегація США - прим.ред.) В порівнянні з штучним вигодовуванням. Наприклад, в колишніх резолюціях заборонялося рекламувати використання штучних сосок до пляшечка для годування як рівноправних замінників материнських грудей.

Якщо ви помітили, в Росії, рекламуючи суміші, не показують новонароджених малюків, а показують вже піврічних дітей, які п'ють суміш з поїльника, а не з пляшечки. Інакше кажучи, резолюція забороняє рекламувати продукти, які можуть перешкодити грудному вигодовуванню. Відомо, що раннє знайомство з пляшкою заплутує деяких дітей і вони відмовляються від грудей на користь пляшки і соски.

- Грудне вигодовування набагато краще суміші - невже це не очевидно?

- Очевидно, звичайно, але не забувайте про людей, які продають штучні суміші. Будь-які обмеження приносять збитки їхньому бізнесу. Кожен новонароджена дитина, яку прикладають до грудей, а не до пляшки, завдає шкоди молочної промисловості (за різними оцінками загальний обсяг світових продажів штучних сумішей становить близько 70 млрд доларів. Основна частка виробництва припадає на американські та деякі європейські компанії - прим.ред.) .

Сьогодні в США має місце перевиробництво молочної продукції. І так як слабо розвинений ринок збуту свіжого молока, американці вважають за краще це молоко продавати в більш зручних формах, наприклад, у вигляді сиру. В останні роки в США також активно розвивається індустрія, яка заохочує збут "перехідного" молока. Нібито це спеціальний продукт для дітей старше року. Необхідність його купувати пояснюють тим, що маленьким дітям шкідливо просте молоко, тому краще їх поїти спеціальними за складом сумішами "для дітей старше року". У порівнянні з шістдесятими роками XX століття в Америці йде постійне скорочення прибутку молочної промисловості. Будь-які обмежувальні заходи означають збитки для цієї галузі виробництва.

Спроба не допустити прийняття резолюції ВООЗ - одна з форм підтримки молочної індустрії. США важливо домогтися максимально вигідних умов для американських компаній.

- Невже резолюція ВООЗ має таке значення і вагу?

- Не знаю, чи є у Всесвітній організації охорони здоров'я каральна функція, сумніваюся, якщо чесно. Але в професійному співтоваристві, серед фахівців в області охорони здоров'я і консультантів з грудного вигодовування в усьому світу прийнято бойкотувати порушників резолюцій ВОЗ. Причому бойкотувати не тільки молочні суміші, адже гіганти ринку займаються не тільки ними, бойкот оголошують в усіх напрямках виробництва.

- Чому США виступають проти популяризації грудного вигодовування? У чому інтрига?

- Одна з причин, про яку я вже згадала, пов'язана з нанесенням шкоди бізнесу. Але не треба виключати і те, що це форма політичного тиску на країни Латинської Америки і Африки.

- Ці країни є ринком збуту сухих сумішей?

- Безумовно. Тому, коли делегати США на зустрічі в Женеві ратували "за надання жінкам вибору, тому що не всі з них можуть годувати грудьми", а також за те, що "не можна обмежувати права тих, хто вибирає штучне вигодовування", це була маніпуляція чистої води . Трошки лукавства.

У нашій країні, до речі, ще не набрало чинності рух тих, хто вважає, що пропаганда грудного вигодовування - це обмеження прав тих, хто годує сумішшю. А в Америці і в Західній Європі воно давно популярно.

Мета подібних резолюцій в тому і полягає, щоб захистити жінок, які годують дітей грудьми, і пояснити, які ризики штучного вигодовування для дитини і матері. На сьогоднішній день немає нормальної підтримки грудного вигодовування, зате є багатомільйонні індустрії, які зацікавлені в тому, щоб жінки давали своїм дітям пляшечку з сумішшю марки Х.

- Які можуть бути ризики у штучних сумішей?

- Будь-який субститут програє оригіналу. Жодна суміш не може повторити материнське молоко, яке постійно змінюється в своєму складі, підлаштовуючись під дитину не тільки від місяця до місяця, але і протягом доби. Повторити його склад поки неможливо. Не кажучи про те, що в сумішах використовується не людський білок, а козячий, коров'ячий, соєвий. Недоліки сумішей для здоров'я дитини існують навіть в довгостроковій перспективі. Але і для здоров'я матері є шкода, оскільки грудне вигодовування є логічним і природним продовженням вагітності. І якщо мама не годує грудьми, то для її організму це не найсприятливіший сценарій.

Наприклад, відмова від грудного годування підвищує у жінок ризик остеопорозу в менопаузі і виникнення деяких видів раку.

Країни третього світу сьогодні, безумовно, є основними ринками збуту штучних сумішей. Але якщо санітарні умови в них не дуже хороші, якщо немає доступу до чистої води, то штучне вигодовування підвищує ризик для життя малюка. У той час як грудне молоко завжди є, потрібної температури і з оптимальним балансом "правильних" для дитини бактерій.

- Якщо опустити питання політики і бізнесу. Чи може так бути, що аргументом делегації США є досягнення науки і останні розробки у виробництві сухих сумішей?

- Ні навпаки. З кожним роком відкриваються все нові і нові корисні властивості молока. Молоко, і сам процес грудного вигодовування, його ефект - всім цим медицина щільно займається останні тридцять років. На кожній медичній конференції щорічно ми чуємо, що в молоці знайшли ще й ось ця речовина, і ось таке унікальне властивість.

- Можете навести якийсь не побитий приклад?

- Останнім часом багато говорять про мікробіома людини.

Мікробом - це сукупність мікроорганізмів, ціла галактика, екосистема, яка існує за своїми законами. Періодично в цій галактиці відбуваються війни, в яких добре, якщо перемагають дружні для нас бактерії, тому що перемога недружніх призводить до патологічних станів.

Нагальним питанням для вчених є компенсація цього стану. Зокрема, медики з'ясували, що грудне вигодовування допомагає заселяти організм дитини правильними, корисними для життя і здоров'я бактеріями. Мало цього, під час грудного вигодовування організм дитини і матері взаємодіють. І дивним чином молоко матері постійно змінює свій склад, пристосовуючись до потреб дитини в даний момент часу.

Наприклад, якщо немовля захворює, то склад молока змінюється і в ньому з'являються специфічні імуноглобуліни до цієї хвороби. Грудне молоко, якщо хочете, розумне. Але це відбувається при постійному контакті тел матері і дитини.

- Грудне вигодовування це прекрасно, але противники резолюції, наприклад, згадують про тих жінок, які не здатні годувати. Чи багато їх?

- Фізично здатні годувати все, за винятком двох-п'яти відсотків жінок, у яких або відсутні молочні залози, або є серйозні гормональні порушення. Причому останні можуть годувати грудьми, але не можуть забезпечити раціон дитини грудним молоком на 100%. Таким жінкам доводиться догодовувати дітей донорським молоком або його замінниками. Повна фізична нездатність - це архіредкое явище.

Дійсно, є кілька об'єктивних перешкод, наприклад, відкрита форма туберкульозу, певні види хіміотерапії, але навіть носійство тих чи інших вірусів не завжди є протипоказанням до грудного вигодовування.

- Тоді з чим пов'язані низькі відсотки віддають перевагу грудному вигодовуванню?

- З практиками материнства, які з'явилися в ХХ столітті. Жінки стали виходити на виробництво, залишаючи дітей вдома. Знадобилася якась система, що дозволяє годувати дітей у відсутності матерів або годувальниць. Вистачило двох-трьох поколінь, щоб жінки практично повністю втратили цю навичку, адже грудне вигодовування - це соціальний навик.

Не дивно, що через відсутність підтримує оточення після пологів жінці буває складно придбати цей навик. Але часто немає і лікарів, які давали б поради, вчили як правильно прикласти до грудей, як налагодити годування, як дати догодовування, щоб дитина не відмовився від грудей. Навпаки, жінка часто чує "дитина плаче, напевно, він голодний. Дай йому пляшку ".

- Противники грудного вигодовування стверджують, що немає доведеною довгостроковій користі від грудного вигодовування - це правда?

- Але і протилежне не доведено. Те, що грудне вигодовування в довгостроковій перспективі шкідливо, на щастя, ніхто не довів.

По-перше, проводити будь-які довгострокові дослідження досить складно. По-друге, хто буде спонсорувати грудне молоко? Хто буде в цьому фінансово зацікавлений? За дослідженнями про користь штучних сумішей або ліків завжди буде стояти компанія виробник. Але, крім жінок, немає на нашій планеті виробників грудного молока.

Доводити користь грудного молока - це як доводити, що ходити своїми ногами краще, ніж ходити на протезах або милицях. Чому ми взагалі повинні когось переконувати, що оригінал краще субститут? Це ж аксіома. Вона не вимагає доказів.

Резолюція ВООЗ говорить про ексклюзивне грудному вигодовуванні, яке повинно тривати хоча б шість місяців. Тобто в цей період не повинно бути ніякого догодовування немовлят. Це пов'язано з тим, що фізіологічно організм готовий до іншої їжі не раніше півроку.

Ще сорок років тому виробники дитячого харчування маркували свої баночки з пюре і соком "придатне для 3-4 місяців", а в СРСР були навіть рекомендації про прикорму з одного місяця. Але ці маркування весь час переглядаються.

У розширенні показників і зниження віку для введення прикорму зацікавлені виробники баночного харчування, як і в схваленні МОЗ своєї країни і педіатрами. Справа в тому, що у молодих батьків велике довіру до лікарів. У цьому сенсі резолюції ВООЗ - не порожні слова, вони викликає довіру у медичної спільноти і, як наслідок, у батьків.

- Лобіювання резолюції Росією - це політичний крок або він обгрунтований чимось ще, наприклад, історичним контекстом, вкоріненої традицією грудного вигодовування?

- Тут я можу тільки здогадуватися. Політичні мотиви не виключаю, звичайно. Як не виключаю і того, що в нашій країні немає такого перевиробництва молока, як в США і питання "а куди його дівати" так гостро не стоїть. Та й наша медицина розвивалася своїм шляхом. Не виключаю, що ми в чомусь відчуваємо себе більш незалежним.

Безумовно, прихід на наш ринок всесвітніх концернів з виробництва штучних сумішей стався пізніше, можливо, вони просто не встигли ще акумулювати так багато влади в своїх руках.

Сьогодні я спостерігаю тенденцію популяризації грудного вигодовування. Причому не тільки в Росії, у всьому світі. На роботу виходить нове покоління жінок-лікарів, які самі годували дітей грудьми, вони тримають руку на пульсі, стежать за останніми досягненнями науки, і користь грудного вигодовування для них очевидна. Саме завдяки таким лікарям все більше мам розуміють, що вони можуть годувати грудьми.

- У Радянському Союзі багато матерів зціджували надлишок молока і здавали на молочні кухні. Чи є щось подібне тепер? Наскільки взагалі це затребувано?

- На жаль, для нашої країни це в минулому. Росія в плані донорства молока серйозно відстає від розвинених країн. У нас існує всього два банки донорського молока в Москві і в Уфі. Вони були відкриті буквально пару років тому.

Тим часом у всьому світі банки донорського молока неймовірно популярні. З різних причин жінки здають грудне молоко. Буває його жертвують ті, хто втратив новонароджених дітей, але хотів бути хоч чимось допомогти діткам, які живі і залишилися без грудного молока.

При цьому донорське молоко коштує значно дорожче будь штучної суміші. Ціна за порцію доходить до 25 доларів. Банки збирають молоко, як донорську кров, гомогенизируют, досліджують. У всьому світі також існує практика безоплатного обміну грудним молоком між матерями.

- Чому ж так відбувається? Грудне молоко ми даємо дітям безкоштовно, а штучна суміш все-таки коштує грошей?

Одного разу до мене на прийом прийшла пара. Папа приніс баночку в золотій обгортці зі словами: "Я тут почитав склад. Там стільки всього! Може нам все-таки іноді підгодовувати сина? Як ви думаєте?". Розумієте, є категорія людей, які вважають, що штучна суміш - це ж досягнення науки! А чого варті етикетки? Зачитати можна. На них детально розписано який це приголомшливий продукт, адже в його склад входять десятки мікроелементів і інших корисних речовин.

Позиція "Годуєш грудьми, тому що у тебе грошей на суміш ні ?!" популярна вже кілька десятків років. У країнах Латинської Америки є категорія годуючих "los dos" (і то, і то), Це жінки, які вважають, що чергуючи грудне молоко з сумішшю, їх дитина отримує і всі вітаміни з суміші, і всю користь від грудного молока.

Маркетинг працює. Цілком природно, що люди хочуть дати дитині цю "корисну субстанцію" з красивою баночки. На грудному ж молоці не пишуть, як воно чарівно, немає на ньому етикеток зі складом, та й рекламні агентства не отримують багатомільйонні замовлення на просування грудного молока.

Підтримка грудного вигодовування виключно в руках самих батьків. Знаєте, як виник найбільший у світі рух зі збору достовірної інформації про грудне вигодовування і обміну реальним досвідом годуючих?

В середині 20 століття в США відсоток жінок, що годують був неймовірно низький, і зібралася група з 7 жінок, які ні від кого і нічого не могли почути про грудне вигодовування. Вони хотіли годувати грудьми і вирішили хоча б обмінюватися досвідом один з одним. Ця маленька група набрала таку популярність, що через тридцять років зуміла зібрати пожертвування (30 тисяч доларів) на розробку стандартів нової професії - консультанта з грудного вигодовування, а потім стала Радником ВООЗ у справах грудного вигодовування.

У тому числі завдяки цим матерям ми все ще маємо альтернативу штучним сумішам. Ми живемо в такі часи, коли доводиться доводити, що те, що природно - не бридко. Діти з пляшкою і соскою для нас давно куди звичніше, ніж діти у материнських грудей.

Розмовляла Дарина Рощенье