Переклад статті канадського доктора Джека Ньюмена http://nbci.ca/
Вигодовуючи грудьми, жінки дуже часто стикаються з проблемами, яких можна було б уникнути. Встановлена в пологових будинках практика створює мамам і їх малюкам такі умови, при яких буває складно налагодити успішне грудне вигодовування. Якщо ж малюк народжується раніше терміну, перед мамою встає ще більше проблем при налагодженні годування. І це дуже прикро, тому що недоношені діти більшою мірою потребують материнському молоці і самому грудному вигодовуванні, ніж здорові малюки, народжені в строк. Чому ж мами не отримують тієї допомоги, в якій вони так потребують? Причина в тому, що багато «процедури», що застосовуються під час рятування життя недоношених дітей, були розроблені в 1960-1970-х роках. Серед медичних працівників у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (ВІТ) того часу грудне молоко, не кажучи вже про грудне вигодовування, не вважалося першочерговим. З тих пір багато чого стало відомо про те, як допомогти матері і дитині налагодити годування грудьми. Але, на жаль, ВІТ в більшості своїй (звичайно, за деяким винятком), залишаються несприйнятливими до сучасних рекомендацій вигодовування малюків. Гірше того, були прийняті нові процедури, які ще більше погіршили ситуацію.
1. Недоношені діти повинні перебувати в кювезах.
Насправді багато недоношені діти (навіть зовсім маленькі) краще себе почувають при контакті «шкіра до шкіри» з мамою (або татом), ніж в кювезах. Є дані, що підтверджують, що у недоношених (втім, як і у дітей, народжених в строк) обмін речовин більш стабільний, коли вони знаходяться в тілесному контакті з матір'ю. При використанні методу «кенгуру» (коли більшу частину дня дитина проводить в контакті «шкіра до шкіри») у малюків рідше виникає розлад дихання, воно стабільніше, кров'яний тиск частіше нормальне, вони краще підтримують рівень цукру в крові і температуру тіла, ніж якщо б вони перебували в кювезі. Більш того, у мам, які використовують метод «кенгуру», найімовірніше буде більше молока, малюк раніше візьме груди і буде ефективніше добувати молоко. На сайті ВООЗ опублікований документ, де докладно обговорюється ця проблема і наведено безліч посилань. Будь ласка, покажіть його лікареві (лікарям) вашої дитини. Ви можете завантажити його безкоштовно по адресою .
2. Всі недоношені діти потребують спеціальних збагачувачів грудного молока.
Насправді, більшості вони не потрібні. Діти, народжені на 32 тижні гестації і пізніше, зазвичай важать понад 1500 грам (хоча є й винятки). Якщо мама зціджує досить молока, такі малюки можуть добре рости тільки на грудному молоці, можливо, з додаванням вітаміну Д або фосфору. Проблема в тому, що в багатьох відділеннях інтенсивної терапії для новонароджених вважається непорушною істиною, що всі діти, народжені раніше терміну, повинні рости з тією ж швидкістю, з якою вони росли б в утробі матері, якби не народилися передчасно, звідси ця «необхідність »в спеціальних збагачувачів. Але не існує достовірних даних, що підтверджують це, зате є докази, що малюки, які ростуть швидше недоношених дітей, що харчуються грудним молоком, в майбутньому частіше страждають від підвищеного кров'яного тиску, резистентністю до інсуліну (що може бути ранньою ознакою діабету 2го типу) зайвою вагою, а також у них частіше бувають проблеми з підвищеним «поганим» холестерином. Ці дослідження проводилися з недоношеними дітьми, які отримували а) тільки грудне молоко, б) грудне молоко матері плюс донорське або с) грудне молоко плюс суміш для недоношених дітей. Малюки, які одержували суміш для недоношених, дійсно росли швидше і краще, але якою ціною.
Як можна нагодувати малюка без використання збагачувачів? Насправді, деякі діти все ж потребують ЗБАГАЧУВАЧІВ грудного молока: зовсім маленькі дітки або діти, чиї мами не можуть зціджувати досить молока. Втім, зараз з'явилися збагачувачі, зроблені з жіночого молока, хоча поки їх нелегко знайти і вони коштують дуже дорого. Немає ніяких причин виробляти збагачувачі тільки з коров'ячого молока. І все ж більшість недоношених дітей не потребують спеціальних збагачувачів, тому що більшість недоношених - «великі» недоношені діти (по всій видимості, автор має на увазі малюків вагою понад 1500 г, - прим. Ред.).
- У багатьох відділеннях інтенсивної терапії для новонароджених існує правило, згідно з яким діти можуть отримувати тільки певна кількість рідини за добу. Зазвичай це 150--180 мл / кг в день, іноді менше. Якщо малюк отримує рідина внутрішньовенно, то кількість рідини, що вводиться перорально, ще більше скорочується. Таке обмеження рідини обгрунтовано, наприклад, коли дитина підключена до апарату штучного дихання, так як зайва кількість рідини в організмі може привести до серцевої недостатності і продовжити термін перебування малюка на штучному диханні. Отже, обмеження в рідині і принцип, що «дитина повинна рости з тією ж швидкістю, що і в утробі» призводять до «необхідності» використовувати збагачувачі. Коли я працював з недоношеними дітьми в Африці, я познайомився з одним методом, який дозволяє уникнути застосування збагачувачів - метод полягає в тому, щоб давати малюкам більше грудного молока, ніж «дозволяється» у ВІТ. Правда, ці малюки відрізнялися від дітей у ВІТ більш розвинених країн; вони були більше, у них спостерігалося менше проблем зі здоров'ям і, щоб вижити, вони потребували лише в додатковому кисні. Але в той час я був переконаний, що «дитина повинна рости так само, як якби він був в утробі матері», тому я збільшував дозу молока і діти отримували набагато більше, ніж 150-180 мл / кг в день, іноді до 300 мл / кг, при цьому вони нормально себе почували і добре росли. Щоб не давати їм занадто багато молока за один прийом, воно постійно надходило в шлунок, за раз по кілька крапель.
- Іноді існує необхідність в добавках до грудного молока, в залежності від рівня різних речовин в крові дитини. У грудне молоко можна додавати вітамін Д, фосфор, кальцій, навіть людський білок (альбумін) і жир з грудного молока (донорського) і не застосовувати при цьому збагачувачі. Взагалі, якщо дитина не має потреби в спеціальних збагачувачів, то їх можна вважати розчинниками, так як вони знижують концентрацію всіх тих елементів, які роблять грудне молоко таким особливим і унікальним.
3. Недоношені діти не можуть смоктати груди до 34 тижнів гестаційного віку.
Це не відповідає дійсності. Практика у ВІТ, дружніх до дитини, особливо в Швеції, показала, що діти можуть брати груди вже в 28 тижнів гестаційного віку, і багато хто може брати груди і висмоктувати молоко до 30 тижнях. Насправді, деякі діти перебували на повному грудному вигодовуванні вже в 32 тижні гестації. Це означає, саме на грудному вигодовуванні, тобто вони не отримували молоко з пляшечки або через зонд, введений в шлунок. За умови, що мама використовує метод «кенгуру» і що дитина рано отримує доступ до грудей, це можливо здійснити і в інших місцях.
Звичайно ж, всі діти різні і деяким може знадобитися більше часу, в залежності від того, чи є у них проблеми з диханням і в якому стані вони знаходяться, але чекати, поки малюку виповниться 34 тижні гестаційного розвитку, перш ніж спробувати дати йому груди - значить в питаннях годування немовлят використовувати як еталон дитини, вигодовуються з пляшечки.
Ознайомтеся з наступними статтями, або рекомендуйте їх прочитати своєму лікареві:
Nyqvist K. The development of preterm infants 'breastfeeding behavior. Early Human Development; 1999; 55: 247-264
Nyqvist K. Early attainment of breastfeeding competence in very preterm infants, Acta Pædiatrica 2008; 97: 776-781
4. Мамам недоношених малюків потрібно використовувати накладки на груди, щоб малюки добре її захоплювали і висмоктували більше молока.
Звичайно ж, в більшості випадків це не так. Це підтверджує мій досвід в Африці (насправді, ми жодного разу не використали накладки в Африці) і досвід ВІТ інших країн, таких як Швеція. У другій статті (автора Nyqvist) говориться про недоношених дітей, народжених з 26 по 31 тиждень гестаційного розвитку, і тільки зовсім невелика кількість мам використовували накладки. Зовсім невелика кількість малюків в Північній Америці виписують з ВІТ на грудному вигодовуванні. У кращому випадку вони отримують грудне молоко з пляшечки, і часто мами навіть не прикладають їх до грудей. Тут же майже всі малюки, залишаючи госпіталь, перебували на грудному вигодовуванні.
Ключовим моментом є те, що потрібно постаратися, щоб малюк добре взяв груди, і на це потрібен час. У порівнянні з годуванням в накладках, на це буде потрібно більше часу, але в довгостроковій перспективі, це того варто. Використання накладок в кінцевому рахунку веде до скорочення кількості молока, через що, в свою чергу, буде дуже складно від них відмовитися.
Немає значних відмінностей в тому, як домогтися правильного прикладання до грудей недоношеної і доношеної дитини. Дивіться відеокліпи на сайті nbci.ca . У цих відеокліпах не показані недоношені діти, але принципи правильного прикладання ті ж.
5. Недоношені діти повинні навчитися смоктати пляшечку, і це навчить їх смоктання.
Насправді, я не знаю, як це коментувати. Це просто неправда. Недоношені діти можуть навчитися смоктати без використання пляшечки, і це доводить досвід, отриманий у багатьох країнах. Занадто часто мам і їхніх малюків намагаються скоріше виписати з госпіталю, даючи матері «рада», що вони відправляться додому раніше, якщо малюк навчиться смоктати пляшечку. Це поганий спосіб допомогти мамі і малюкові. У будь-якому випадку, неправда, що малюкові потрібна пляшечка, щоб він навчився смоктати. Використання методу «кенгуру» і прикладання до грудей до досягнення цих «магічних» 34 тижнів, дуже допомогли б уникнути таких ситуацій. Більш того, так як під час годування пляшечки і грудей задіяні різні групи м'язів, пляшечка «вчить» дитини смоктати неправильно, і часто згодом малюка буває дуже складно «переучувати».
6. Недоношені діти втомлюються на грудях.
Ця думка досить поширене, тому що діти, і не тільки недоношені, часто засипають на грудях, коли потік молока сповільнюється, особливо в перші тижні. Дитині дають пляшечку, потік молока швидкий, дитина прокидається і люто смокче. Який напрошується неправильний висновок? Дитина втомлюється на грудях, тому що йому важко смоктати, а пляшечку - легше.
Недоношені діти часто погано беруть груди, частково тому, що ми погано їх цьому вчимо. З хорошим захопленням, застосуванням техніки стиснення грудей, і, при необхідності, системи догодовування біля грудей (SNS), молоко буде добре текти і малюк не буде засипати на грудях. Попрацюйте над тим, щоб потік молока був швидким, і ви побачите, що малюкові не складно смоктати груди. Він не втомлюється від цього.
7. Контрольні зважування (зважування до і після годування) - хороший спосіб дізнатися, скільки малюк висмоктує за годування.
Контрольні зважування припускають, що ми знаємо, скільки дитина повинна висмоктати молока. Як ми можемо це знати, адже правила, які проголошують, що дитина такого-то ваги і такого-то віку повинен отримувати стільки-то молока, засновані на нормах для дітей-штучному вигодовуванні? І як ми можемо дізнатися, скільки б висмоктав дитина, якби був правильно прикладена, і мама б застосовувала техніку стиснення грудей, особливо якщо годування обмежуються певними часовими рамками і розкладом, 10 або 20 хвилинами, припустимо (бо ми дбаємо про те, щоб дитина не втомився)?
Найкращий спосіб зрозуміти, чи добре малюк висмоктує молоко з грудей, - стежити за тим, як він смокче груди.
8. Недоношені діти повинні отримувати збагачувачі і після виписки.
Це відносно новий спосіб перешкодити грудному вигодовуванню недоношеної дитини. По всій видимості, на одній з конференцій хтось представив доповідь, в якій стверджувалося, що дитина набирав краще, якщо він продовжував отримувати обогатитель і після виписки з лікарні. Але знову ж таки - більше, далеко не завжди - краще, і грудне вигодовування важливіше, ніж більший набір ваги, який далеко не обов'язково корисний дитині. Інформацію про ЗБАГАЧУВАЧІВ дивіться вище.
Недоношені діти та їх матері набагато частіше стикаються з проблемами грудного вигодовування, ніж діти, народжені в строк. Але ці проблеми можна розв'язати. Зверніться якомога раніше до хорошого фахівця.
Автори Джек Ньюмен MD, FRCPC, IBCLC і Едіт Кернерман, IBCLC 2009 ©
На копіювання і розповсюдження будь-якого з наших інформаційних бюлетенів не потрібно дозволу, за умови, що він жодним чином не використаний, якщо порушується
Міжнародний Кодекс ВООЗ Маркетингу замінників грудного молока (1981)
і наступні резолюції Всесвітньої Асамблеї охорони здоров'я.
Переклад Вікторії Худякової, з дозволу автора;
редакція Марії Сорокіної (консультант з грудного вигодовування, IBCLC) і педіатра В.А. Гончарової; подяку педіатра, к.м.н. Я. Яковлєву за цінні зауваження.
оригінал статті тут , Російський переклад на сайті "Грудне годування"
Фото: Оксана Шуфрич.
Моделі: мама Оксана, донечка Маша
мама Олена, синочок Антон
Чому ж мами не отримують тієї допомоги, в якій вони так потребують?Як можна нагодувати малюка без використання збагачувачів?
Який напрошується неправильний висновок?
Як ми можемо це знати, адже правила, які проголошують, що дитина такого-то ваги і такого-то віку повинен отримувати стільки-то молока, засновані на нормах для дітей-штучному вигодовуванні?
