Поразка цитостатиками серцево-судинної системи дуже різноманітно. Вони сприяють появі серцевої недостатності, і ішемії міокарда, і аритмії. Можливі хронічне і кризового підвищення і зниження артеріального тиску, перикардити, набряки і зовсім специфічне зміна на ЕКГ інтервалу QT.
Багато препаратів здатні викликати кардиотоксичность і відразу, і після певної сумарної дози, накопиченої за кілька курсів хіміотерапії. Але серед особливо «злісних» виділяються антрацикліни та таксани. Інші не менш нешкідливі, просто не індукують таке різноманіття патологій, але можуть «виступити» дуже жорстко і несподівано.
Грає роль вік пацієнта, стать, вихідна супутня патологія серця і артеріальний тиск «по життю», і попередня променева терапія на грудну клітку. Запобігти кардиотоксичность можна тільки обмеженням дози, що не завжди збігається з інтересами хворого, що прагне до довгого життя без раку. Тому дуже важливо вчасно виявити несприятливі зміни і провести їх адекватну корекцію. Виявляють за допомогою ЕКГ і ВІДЛУННЯ КГ, специфічними тестами на тропоніни і натрійуретичний пептид В-типу, і навіть коронароангіографія.
Проблема в одному - пацієнти, які отримують хіміотерапію і мають пов'язані з нею ускладнення, не мають адекватної кардіологічної допомоги тільки тому, що кардіологи не знайомі зі специфічними особливостями протипухлинних препаратів, не знають, що чекати при їх застосуванні, від чого і коли. По суті справи є потреба у професійному тандем досвідченого кардіолога і такого ж висококваліфікованого хіміотерапевта - один з них вміє виявити патологію і лікувати, інший знає, коли і що шукати. Все це враховується в лікуванні онкологічних захворювань в Європейській онкологічній клініці.
Запис на консультацію цілодобово
Давно відомо, що ще до виявлення злоякісної пухлини шлунково-кишкового тракту деякі пацієнти (переважно чоловіки) потрапляють на операційний стіл з гострими тромбозами, які, незважаючи на начебто абсолютно правильне лікування, безперервно рецидивують. І через деякий час знаходять рак, а часті тромбози називають Паранеопластіческая синдромом Труссо. Але тромби виникають не тільки при пухлинах шлунково-кишкового тракту, а й при раку яєчників, легенів і у більшості пацієнтів з IV стадією захворювання. Більше того, часто саме тромбози стають причиною прогресування пухлинного росту.
Хіміотреапія переважно проводиться внутрішньовенно (струминно або крапельно). Левова частка хіміопрепаратів пошкоджує венозну стінку, викликаючи хімічний опік при неправильній установці катетера або надмірно боргом його знаходженні в венозній просвіті. Це може стати благодатним грунтом для розвитку тромбів. У наявності і інші чинники ризику тромбоутворення: вік старше 40 років, хвороби серця і судин, варикозна хвороба нижніх кінцівок, хронічні інфекції та ожиріння.
Якщо у пацієнта вже був тромбоз або тромбофлебіт при відсутності всіх інших факторів, він потрапляє в групу ризику розвитку найнебезпечнішого ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії.
профілактика тромбоутворення
Традиційно препарати, що перешкоджають надлишковому згортанню крові, призначають кардіологи і гематологи, вони ж контролюють згортання, але це часто не роблять районні онкологи. При хіміотерапії, між тим, необхідна системна профілактична терапія утворення тромбів НМГ під контролем розширеної коагулограми: за два дні до початку курсу, весь курс і 2-3 дні після, а профілактика може проводитися місяцями. Доза підбирається індивідуально, контроль - регулярно.
Якщо у пацієнта розвинулося або було тромбоемболічне ускладнення, то йому місяцями життєво необхідні низькомолекулярні гепарини з подальшим переведенням на непрямі антикоагулянти. При протипоказання до використання ліків встановлюють кава-фільтр , Щоб запобігти потраплянню тромбів в легеневу артерію. Інакше просто не можна, це лікування - норма життя для одержують хіміотерапію пацієнтів з факторами ризику смертельного ускладнення. І все це вміють робити наші лікарі.
Запис на консультацію цілодобово
