Хірургічне лікування остеомієліту

Мета патогенетично обгрунтованого лікування хронічного остеомієліту (ХО) - ліквідація вогнища хронічного гнійного запалення кістки і заміщення утворився дефекту в кістки і м'яких тканинах.

Показаннями до радикального хірургічного втручання є:

• наявність секвестру;
• наявність остеоміелітіческой кісткової порожнини;
• наявність свища або виразки;
• повторювані рецидиви захворювання з больовим синдромом і порушенням опорно-рухового апарату;
• виявлення змін в паренхіматозних органах, внаслідок ХО;
• локальна малигнизация тканин.

З огляду на неможливість самостійного переходу запалення при ХО в фазу регенерації, з сучасних позицій показаннями до радикального видалення гнійно-некротичного вогнища є будь-яка форма хронічного остеомієліту.

Тільки виконавши радикальну операцію можна розраховувати на лікування від ХО або, по крайней мере, на тривалу ремісію захворювання.

Принципи хірургічного лікування ХО

1. Хірургічна обробка гнійного вогнища з видаленням всіх нежиттєздатних тканин, включаючи некротизовані ділянки кістки і м'яких тканин.
2. Кістковопластичні операції з повноцінною иммобилизацией кісток в тому числі апаратами зовнішньої фіксації, ортезами, гіпсом, полімерними бинтами.
3. Заміщення (пластика) кісткового і мягкотканного дефекту.

Хірургічне лікування ХО умовно ділиться на два етапи: перший - санація гнійно-некротичного вогнища; другий - відновлювальних операцій на кістках і м'яких тканинах.

Радикальні операції при ХО

1. Крайова резекція ураженої ділянки кістки
2. Кінцева резекція фрагментів довгої кістки при ускладнених переломах.
3. Екзартікуляція або ампутація сегмента містить уражену остеомієліт кістка.

Кінцева і сегментарна резекція виконуються при ураженні болеечем на половину окружності кортикального шару і / або відсутності зрощення кісткових фрагментів, при поєднанні остеомієліту з помилковим суглобом.

Умовно-радикальні операції при ХО

1. фістулосеквестректомія - висічення Свищева ходів разом з розташованими в них і м'яких тканинах кістковими секвестром;
2. секвестрнекректомія - видалення секвестрів з секвестральной коробки після трепанації кістки або резекції стінок кісткової порожнини по типу човноподібної уплощенія (на думку А. А. Кутіна (2000) терміном «секвестрнекректомія» так само доцільно позначати операції з приводу остеомієліту незалежно від того є у вогнищі секвестр або його немає);
3. фістулосеквестрнекректомія ( «розширена некректомія») - операція на кістках і м'яких тканинах передбачає видалення некрозів, секвестрів, грануляцій, рубців і свищів в межах здорових тканин;
4. трепанація довгою трубчастої кістки з секвестрнекректоміей проводиться для доступу до секвестральной коробці в костномозговом каналі;
5. кістково-пластична трепанація з секвестр- некректомія і відновленням кістковомозкового каналу.

Крім того в умовах стаціонару виконується видалення металоконструкцій (при необхідності з залученням лікарів травматологічного профілю) при наявності посттравматичного остеомієліту на тлі встановлених раніше МОС з приводу переломів різних локалізація.

Консультація по платних послуг

Запишіться онлайн