- Загальні відомості
- Причини хламідійної кон'юнктивіту
- Класифікація форм хламідійних кон'юнктивітів
- Симптоми хламідійної кон'юнктивіту
- Діагностика хламідійної кон'юнктивіту
- Лікування хламідійної кон'юнктивіту
- Прогноз і профілактика хламідійної кон'юнктивіту
Хламідійний кон'юнктивіт - інфекційне ураження слизової очей хламідіями, що супроводжується гострим або хронічним запаленням кон'юнктиви. Хламідійний кон'юнктивіт протікає з набряком кон'юнктиви і перехідних складок, гнійними виділеннями з очей, сльозотечею, різзю в очах, фолікулярними висипаннями на нижньому столітті, привушної аденопатией, явищами евстахиита. Діагностика хламідійної кон'юнктивіту полягає в проведенні біомікроскопії, цитологічного, культурального, імуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЛР-досліджень для визначення хламідій. Лікування хламідійної кон'юнктивіту проводиться за допомогою антибіотиків тетрациклінового ряду, макролідів і фторхінолонів до повного клініко-лабораторного одужання.
Загальні відомості
Хламідійний кон'юнктивіт (Офтальмохламідіоз, хламідіоз очей) становить 3-30% від числа кон'юнктивітів різної етіології. Хламідіоз очей частіше зустрічається у осіб у віці 20-30 років, при цьому жінки хворіють хламідійним кон'юнктивітом в 2 - 3 рази частіше, ніж чоловіки. Хламідійний кон'юнктивіт виникає, головним чином, на тлі урогенітального хламідіозу ( уретриту , кольпита , цервицита ), Який може протікати в стертій формі і не турбувати пацієнта. Тому хламідійні інфекції входять в сферу уваги офтальмології , венерології , урології , гінекології .
хламідійний кон'юнктивіт
Причини хламідійної кон'юнктивіту
Хламідійні кон'юнктивіти викликаються внутрішньоклітинним мікроорганізмом Chlamydia trachomatis, котрі виявляють властивості бактерій і вірусів. Утворюючи так звані L-форми, хламідії здатні до тривалого паразитування всередині клітин в неактивному, «сплячому» стані. При різного роду несприятливих умовах (прийомі антибіотиків, переохолодженні , ГРВІ , Перегріванні), в період імуносупресії, відбувається «пробудження» (реверсія) хламідій з L-форм і активне розмноження з розвитком клінічної симптоматики.
Різні антигенні серотипи хламідії викликають різні ураження: так, серотипи A, B, Ba і C призводять до розвитку трахоми ; серотипи D - K - до виникнення паратрахоми дорослих, епідемічного хламідійної кон'юнктивіту, урогенітального хламідіозу; серотипи L1-L3 - до розвитку пахового лімфогранулематозу .
У більшості випадків хламідійний кон'юнктивіт виникає на тлі хламідіозу сечостатевого тракту: за статистикою, близько 50% пацієнтів з Офтальмохламідіоз мають також урогенітальну форму інфекції. У дорослих очної хламідіоз розвивається в результаті занесення збудника в кон'юнктивальний мішок з статевих органів через забруднені виділеннями предмети гігієни і руки. При цьому носій сечостатевого хламідіозу може інфікувати не лише свій орган зору, а й очі свого здорового партнера. Нерідко хламідійний кон'юнктивіт є наслідком орально-генітальних статевих контактів з інфікованим партнером.
Відомі випадки професійного зараження хламідійним кон'юнктивітом серед акушерів-гінекологів, венерологів, урологів-андрологів , офтальмологів , Обстежують хворих з різними формами хламідіозу. Зараження хламідійним кон'юнктивітом можливо через воду при відвідуванні публічних басейнів і бань . Така форма захворювання отримала назву «басейнового» або «банного» кон'юнктивіту і часто може набувати характеру епідемічних спалахів.
Хламідійний кон'юнктивіт може супроводжувати протягом аутоімунного захворювання - синдрому Рейтера , Проте патогенез Офтальмохламідіоз при даній патології до кінця не вивчений.
Хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених може розвиватися внаслідок внутрішньоутробного (трансплацентарного) зараження або інфікування очей під час пологів від хворої хламідіозом матері. Хламідійна очна інфекція зустрічається у 5-10% новонароджених.
Таким чином, підвищений ризик розвитку хламідійної кон'юнктивіту мають сексуально активні чоловіки і жінки; пацієнти з хламідіозом урогенітального тракту; члени сімей (включаючи дітей), де є хворі статевим або очним хламідіозом; медичні фахівці; особи, які відвідують громадські лазні, сауни , Басейни; діти, народжені від страждають хламідіозом матерів.
Класифікація форм хламідійних кон'юнктивітів
Хламідійної ураження кон'юнктиви очей може протікати в формі:
- трахоми
- Хламідійної кон'юнктивіту дорослих (паратрахоми)
- Хламідійної кон'юнктивіту новонароджених ( бленнореи )
- Басейнової кон'юнктивіту
- епідемічного хламидийного кон'юнктивіту дітей
- Хламідійної кон'юнктивіту при синдромі Рейтера
- Хламідійної кон'юнктивіту ( мейбоміта ) Зоонозних природи.
Крім цього, в офтальмології виділяють і інші форми Офтальмохламідіоз: хламідійний кератит, хламідійний увеїт, хламідійний епісклерит та ін.
Симптоми хламідійної кон'юнктивіту
Клінічні прояви хламідійної кон'юнктивіту розвиваються після закінчення інкубаційного періоду (5-14 днів). Як правило, спочатку вражається одне око, двостороннє інфікування зустрічається у 30% пацієнтів. У 65% випадків хламідійний кон'юнктивіт протікає в формі гострої або підгострої очної інфекції, в інших випадках - у хронічному варіанті.
При хронічному перебігу відзначаються уповільнені, часто рецидивні блефарити або кон'юнктивіти з помірно вираженою симптоматикою: незначним набряком повік і гіперемією тканини кон'юнктиви, слизовими виділеннями з очей.
Гострий хламідійний кон'юнктивіт і загострення хронічних форм супроводжується вираженою набряком і інфільтрацією слизової очей і перехідних складок, світлобоязню і сльозотечею, різзю в очах, рясним відділенням склеює повіки слизисто-гнійного або гнійного секрету з очей. Патогномонічні розвиток на стороні поразки безболісної регіональної предушно аденопатии , а також евстахеіта , Що характеризується болем і шумом у вусі, зниженням слуху.
При візуальному огляді очей на кон'юнктиві визначаються множинні фолікули, ніжні фібринозні плівки, які, як правило, розсмоктуються без рубцювання. Гостра фаза хламідійної кон'юнктивіту триває від 2-х тижнів до 3-х місяців.
У новонароджених і дітей раннього віку, крім яскраво вираженою очної симптоматики, нерідко розвивається хламідійна пневмонія , назофарингіт , риніт , гострий отит , Євстахіїт. Нерідкі ускладнення у вигляді стенозу слізно-носових шляхів, рубцювання кон'юнктиви.
Поразка очей при синдромі Рейтера може протікати в формі хламідійної кон'юнктивіту, кератиту , иридоциклита , Хоріоідіта, ретиніт .
Діагностика хламідійної кон'юнктивіту
Діагностична тактика при підозрі на хламідійний кон'юнктивіт передбачає проведення офтальмологічного обстеження, лабораторних аналізів, консультацій суміжних фахівців (венеролога, гінеколога, уролога, ревматолога , отоларинголога ).
біомікроскопія очі з використанням щілинної лампи виявляє характерний набряк, інфільтрацію і васкуляризацію лімба. Для виключення ураження рогівки проводиться інстілляціонная флюоресцеіновая проба . З метою оцінки стану сітківки і увеального тракту використовується офтальмоскопия .
Провідна роль в підтвердженні діагнозу хламідійної кон'юнктивіту належить лабораторним дослідженням. Оптимальним є поєднання різних методів виділення хламідій в соскобе з кон'юнктиви (цитологічного, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЛР) і антитіл в крові (ІФА). При необхідності пацієнтам призначається обстеження на урогенітальний хламідіоз.
Хламідіоз очей необхідно диференціювати від бактеріального та аденовірусної кон'юнктивіту .
Лікування хламідійної кон'юнктивіту
Препаратами етіотропного дії при хламідійної кон'юнктивіті є антибіотики: фторхінолони, макроліди, тетрациклін. Місцева терапія включає інстиляції антибактеріальних очних крапель (р-р офлоксацину, р-р ципрофлоксацину), мазеві аплікації за повіки (тетрациклінової мазь, ерітроміціновая мазь), застосування протизапальних крапель (р-р индометацина, р-р дексаметазону).
Системне лікування хламідіозу проводиться за схемою терапії ІПСШ . Критеріями вилікування хламідійної кон'юнктивіту служать: регресія клінічної симптоматики, негативні дані лабораторних тестів, проведених через 2-4 тижні після закінчення курсу лікування і трьох наступних аналізів, взятих з інтервалом в один місяць.
Прогноз і профілактика хламідійної кон'юнктивіту
Наслідки перенесеного хламідійної кон'юнктивіту можуть бути різними. При раціональної терапії захворювання, як правило, завершується повним одужанням. Досить часто хламідійний кон'юнктивіт набуває рецидивуючий перебіг.
Результатом рецидивуючих форм Офтальмохламідіоз може бути шрам кон'юнктиви і рогівки очей, що веде до зниження зору.
Профілактика хламідійної кон'юнктивіту вимагає своєчасного виявлення і лікування урогенітального хламідіозу у дорослих (в т. Ч. Вагітних), використання індивідуальних предметів гігієни в сім'ї, захисту очей окулярами при плаванні в басейні, використання засобів захисту медичним персоналом.
