Хронічна ішемія головного мозку - причини, симптоми, лікування, 1 і 2 ступеня

1. форми
2. причини
3. патогенез
4. симптоми
5. стадії енцефалопатії
6. діагностика
7. лікування
8. Профілактика хронічної ішемії головного мозку
9. харчування
10. прогноз
11. наслідки

Ішемія головного мозку - це гостре або хронічне порушення кровопостачання тканин головного мозку.

форми

Виділяють дві форми ішемії головного мозку:

Гостра

Розвивається швидко на тлі раптової закупорки мозкової артерії тромбом, при порушенні цілісності судинної стінки при черепно-мозкових травмах або здавлювання. Хронічна Це повільно прогресуюче патологічний стан, при якому має місце прогресуюче кисневе голодування відділів головного мозку.

причини

Найчастіше хронічну церебральну ішемію викликають атеросклеротичні бляшки, розташовані в басейні хребетних артерій, а також гіпертонічна хвороба.

Хронічну ішемію можуть викликати і такі стани:

• патологія серця, що супроводжується низьким артеріальним тиском (малий серцевий викид), порушеннями серцевого ритму;
• спадкові захворювання судин (ангіопатії), пороки і аномалії їх розвитку, здавлення судин різними утвореннями, системні васкуліти (поширені ураження стінок судин запального характеру);
• захворювання крові пов'язані з дефіцитом гемоглобіну та еритроцитів;
• цукровий діабет;
• амілоїдоз тканин головного мозку.

патогенез

Основною ланкою патогенезу хронічної церебральної ішемії є гіпоксія - дефіцит кисню. В результаті тривалої гіпоксії порушується транспорт і метаболізм поживних субстратів в речовину головного мозку, страждають процеси енергетичного забезпечення нервових клітин.

На першій стадії перераховані вище процеси мають оборотний характер через мобілізації компенсаторних сил організму (підвищення або зниження артеріального тиску, розширення або звуження просвіту судин під впливом гормонів і інших вазоактивних речовин). Надалі відбувається субкомпенсация і декомпенсація цих реакцій, виснажуються компенсаторні можливості і процес стає незворотним.

Ішемії спочатку можуть піддаватися як окремі ділянки білої та сірої речовини, так і одне або обидва півкулі відразу - дифузне ураження.

З кожним днем ​​відбувається виключення з роботи і загибель сотень і тисяч нейронів, в результаті чого порушуються нейрональні зв'язку ураженого відділу з іншими відділами півкулі і, через кілька місяців, розвиваються перші клінічні прояви.

симптоми

Симптоми хронічної ішемії головного мозку, в першу чергу, залежать від локалізації та поширеності (поодинокі ішемічні вогнища, дифузна ішемія) патологічного процесу.

Ішемія довгастого мозку супроводжується грубими порушеннями рефлекторної активності. В першу чергу це стосується захисних рефлексів - блювотного, кашльового, мигательного, а також порушується координація вдиху і видиху, ковтання, секреції шлункового соку.

При ураженні моста порушується міміка обличчя і руху очних яблук. Поразка мозочка проявляється розладами координації рухів різного ступеня вираженості.

Ішемія проміжного мозку супроводжується порушенням регуляції обміну речовин, енергії. Ішемія лобових часток проявляється порушенням активної поведінки, скроневих - слуху, тім'яних - шкірно-м'язової чутливості, нюху і смаку.

При дифузному порушення харчування лівої півкулі виникають розлади мови, рухових функцій правих кінцівок, при ураженні правої півкулі - розлад оцінки навколишніх об'єктів (їх розмір, форма, відстань до них і т.д.), а також руху лівих кінцівок.

Інвалідність після інсульту

повинна узгоджуватися зі спеціальною комісією, яка на основі висновків лікарів може дозволити людині не працювати і отримувати допомогу.

В даній статті ви можете дізнатися, що таке приходить інсульт.

Важливою особливістю хронічної церебральної ішемії є невідповідність між виразністю когнітивних порушень (мова, пам'ять, увагу) і кількістю скарг. Чим сильніше порушені ці функції, тим менше скарг у хворого.

стадії енцефалопатії

Наслідки ішемії в залежності від її стадії

Стадія (ступінь)Клінічні проявиЯкість життя пацієнтів

1 ступінь

• Клініка пов'язана з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ неврологічними порушеннями.
• Можуть спостерігатися уповільнення і обмеженість кроків, зниження уваги, посидючості, невпевнене виконання координаційних проб, дратівливість, примхливість, плаксивість, схильність до депресивних думок і висловлювань.
• На цій стадії вже починає знижуватися рівень інтелекту.

Чи не страждає. 2 ступінь

• Симптоми пов'язані з прогресуванням і поширенням ішемічного ураження головного мозку.
• На цій стадії додаються екстрапірамідні розлади: порушення м'язового тонусу, рухів, виникають гіперкінези (мимовільні посмикування м'язів) і гіпокінезією (різке зниження рухів, аж до їх відсутності).
• Спостерігається ураження черепно-мозкових нервів, що характеризується, в першу чергу, прозопареза (параліч мімічної мускулатури) і глоссопарез (мови).
• Через наростаючого зниження інтелекту, незважаючи на погіршення стану, хворий починає менше скаржитися, стає спокійним і байдужим до навколишнього світу, він перестає контролювати те, що відбувається і планувати свої дії.

Починають проявлятися ознаки соціальної і професійної дезадаптаціі.Способность до самообслуговування не страждає. 3 ступінь

• Виникають розлади функції тазових органів - з'являється нетримання сечі, мимовільні дефекації.
• Порушуються ходьба і рівновагу, в зв'язку з чим людина змушена пересуватися за допомогою близьких або шукати опору в приміщенні, щоб не впасти.
• На відміну від 2 стадії виникають емоційна розгальмування і психотичні розлади. Прогресує зниження пам'яті, мови, мислення.

Прогресуюча соціальна і професійна дезадаптація, згасання здатності до самообслуговування.

діагностика

Діагностика хронічної церебральної ішемії базується на комплексному вивченні анамнезів життя, захворювання і спадковості, а також об'єктивному і лабораторно-інструментальних дослідженнях.

При зборі анамнезу важливо звернути увагу на наявність у хворого ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, есенціальною і симптоматичної (при захворюваннях нирок, феохромоцитомі, гіпертиреозі і т.д.) артеріальної гіпертензії. При об'єктивному обстеженні - на частоту пульсу і його симетричність на верхніх і нижніх кінцівках, характер пульсової хвилі, артеріальний тиск, наявність серцевих і судинних шумів.

Лабораторна діагностика включає загальноклінічні дослідження:

• загальний аналіз сечі,
• загальний аналіз крові,
• біохімія крові з метою визначення ліпідного спектра і глюкози.

У план інструментальних досліджень включають:

• ЕКГ,
• ЕхоКГ (УЗД серця, можна виявити тромб або атеросклеротичної бляшки, що закриває просвіт камери серця або гирла магістральної судини),
• офтальмоскопію.

Для оцінки рівня мозкового кровотоку проводять ультразвукову доплерографію, ангіографію з контрастуванням і без (можна виявити аномалії розвитку судин, патологічні утворення).

лікування

Лікування хронічної ішемії головного мозку базується на наступних принципах:

Корекція артеріальної гіпертензії і гіперліпідемії

Купирование підвищеного артеріального тиску проводиться за допомогою медикаментозної і немедикаментозної терапії.

Немедикаментозними методами є:

• дієта з обмеженням білка, солі та інших речовин, що затримують рідину в організмі;
• лікувальна фізична культура;
• відмова від шкідливих звичок.

Основними групами антигіпертензивних лікарських засобів є:

• сечогінні (інгібітори АПФ, тіазидні і споріднені діуретики і т.д.),
• антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори (вони надають симптоматичний ефект),
• блокатори рецепторів ангіотензину II.

Їх призначає лікуючий лікар (терапевт, кардіолог).

Корекція гіперглікемії і контроль рівня цукру в крові хворого

• В першу чергу призначається дієта з обмеженням тваринних жирів і зниження частки загальних жирів до 30% від добової калорійності раціону. Також рекомендується збільшити споживання складних ( «повільних») вуглеводів і зменшити споживання «легких» - цукру. Призначаються вітаміни (особливо важлива наявність в них нікотинової кислоти).
• При неефективності дієтотерапії лікарем призначаються гіполіпідемічні препарати, такі як ловастатин, гемфіброзил, фенофібрат, холестирамін та інші.
• Сьогодні контролювати концентрацію глюкози в крові можна щодня в домашніх умовах. Для такого аналізу використовуються спеціальні пристрої - глюкометри, для використання яких не потрібні спеціальні навички і лабораторія.
• Щоб знизити рівень глюкози в крові призначається низкоуглеводная дієта, при необхідності вводять підрахунок хлібних одиниць. Якщо дієта не допомагає, то додають гіпоглікемічні препарати (метформін і його аналоги), а в разі цукрового діабету - інсулінотерапію.

Будь-яке захворювання, яке спостерігається на тлі, має бути ретельно проліковано під контролем фахівця. вазоактивну лікування

• Для відновлення нормального мозкового кровообігу застосовують антиагреганти і Ангіопротектори.
• Антиагреганти запобігають склеювання тромбоцитів в конгломерати і формування тромбів. До таких препаратів належать гепарин, варфарин, курантил і т.д.
• Ангіопротектори розширюють просвіт судин і підвищують еластичність судинної стінки. До них відносяться винпоцетин, ніцерголін, циннарізін, нимодипин і т.д.

Поліпшенню мозкового кровообігу також сприяє відмова від шкідливих звичок, в першу чергу, куріння.

Церебропротектівная терапія

• Дія церебропротекторов направлено на мінімізацію негативного впливу гіпоксії на нейрони головного мозку і запобігання поширенню вже наявних ішемічних вогнищ.
• Найбільш ефективними препаратами є церебролізин, гліатілін і кортексин.

Профілактика хронічної ішемії головного мозку

Основними принципами профілактики порушення мозкового кровообігу є:

• правильне харчування,
• виключення шкідливих звичок,
• регулярні фізичні вправи і перебування на свіжому повітрі,
• лікування супутніх захворювань, здатних викликати утворення тромбів, атеросклеротичних бляшок і спазм судинної стінки.

харчування

Як вже говорилося раніше, слід дотримуватися дієти з низьким вмістом тваринного жиру і легкозасвоюваних вуглеводів. Для запобігання розвитку гіпертонії необхідно обмежити добове кількість солі і білка.

Перевагу слід віддати частим прийомам їжі невеликими порціями. Також, дуже важливо не запивати їжу рідиною (водою, соком, чаєм) і є на ніч. Це сприяє уповільненню процесу перетравлення і стимулює надмірне утворення ліпідів низької і дуже низької щільності, з яких складаються атеросклеротичні бляшки.

прогноз

Прогноз при хронічній церебральної ішемії залежить від стадії, на якій був встановлений діагноз, а також тяжкості фонової патології. При постановці діагнозу на першій стадії і ранньому призначенні терапії, коли ще не виснажені компенсаторні можливості організму, в 90% випадків одужання настає протягом декількох місяців і хвороба не залишає після себе негативних наслідків.

Прогноз при хронічній ішемії головного мозку у новонароджених завжди серйозний.

Найчастіше ішемія розвивається вже внутрішньоутробно і посилюється в процесі пологів. Відразу після народження організм дитини зазнає ряд найпотужніших змін на тлі зміни гормонального фону, тому дуже важливо негайно діагностувати патологію і почати етіотропне і патогенетичне лікування.

У разі якщо ішемію виявили пізно і вчасно не провели терапію, дитина або гине, або залишається інвалідом, так як встигли зруйнуватися нейрональні зв'язки головного мозку, що відповідають за когнітивні, рухові та інші життєво важливі функції організму.

наслідки

Наслідки хронічної церебральної ішемії найчастіше представлені різного ступеня вираженості розладами пам'яті, мислення, мовлення і рухів.

У разі новонароджених може бути затримка фізичного і психомоторного розвитку з формуванням розумової відсталості.