- Загальні відомості
- причини
- Симптоми хронічного апендициту
- діагностика
- Лікування хронічного апендициту
Хронічний апендицит - уповільнена форма запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки, частіше за все пов'язана з раніше перенесеним приступом гострого апендициту. Клінічна картина хронічного апендициту характеризується дискомфортом, ниючі болями в клубової області справа, що посилюються при фізичному навантаженні; нудотою, метеоризмом, діареєю або запором, сечоміхуреві, вагінальними або ректальними симптомами. Діагностика хронічного апендициту заснована на виключенні інших можливих причин даної симптоматики і може включати вивчення анамнезу, проведення оглядової рентгенографії, ирригоскопии, колоноскопії, УЗД та інших диференційно-діагностичних досліджень органів черевної порожнини. Лікування хронічного апендициту при невиражених проявах - консервативне, при стійкому больовому синдромі показана апендектомія.
Загальні відомості
Хронічний апендицит, на відміну від його гострої форми, досить рідко зустрічається в гастроентерології захворювання. При хронічному апендициті на тлі млявої запалення можуть розвиватися атрофічні і склеротичні зміни в апендиксі, розростання грануляційної тканини, рубці і спайки, що призводять до облітерації просвіту і деформації відростка, його зрощення з сусідніми органами і навколишніми тканинами.
причини
Розрізняють три форми хронічного апендициту: резидуальную, рецидивирующую і первинно-хронічну. Резидуальная (залишкова) форма хронічного апендициту характеризується наявністю в анамнезі хворого одного гострого нападу, який закінчився одужанням без оперативного втручання. При хронічній рецидивуючій формі відзначаються повторні напади гострого апендициту з мінімальними клінічними проявами в стадії ремісії. Ряд авторів виділяє також первинно-хронічний (беспріступний) апендицит, що розвивається поступово, без попереднього йому гострого нападу.
Резидуальная (залишкова) форма хронічного апендициту є наслідком раніше перенесеного нападу гострого апендициту, купірувати без хірургічного видалення відростка. При цьому після стихання гострих проявів в сліпій кишці зберігаються умови для підтримки запального процесу: спайки, кісти, перегини апендикса, гіперплазія лімфоїдної тканини, що утрудняють його спорожнення.
Порушення кровообігу в ураженому сліпому відростку сприяє зниженню місцевого імунітету слизової оболонки і активації патогенної мікрофлори. рецидив апендициту можливий, як під час відсутності його оперативного лікування, так і після субтотальної апендектомії при залишенні відростка довжиною від 2 см.
Симптоми хронічного апендициту
Клінічна картина хронічного апендициту характеризується переважанням неявно виражених, змазаних симптомів. Хронічний апендицит проявляється відчуттям дискомфорту і тяжкості, тупими ниючими болями в правій клубової області, постійними або виникають епізодично, після фізичного навантаження і похибок в дієті. Хворі хронічним апендицитом можуть скаржитися на розлади травлення: нудоту, метеоризм , запори або пронос. Температура при цьому частіше залишається нормальною, іноді вечорами піднімається до субфебрильної.
При хронічному апендициті можуть спостерігатися й інші симптоми: сечоміхуровий (хворобливе і часте сечовипускання), вагінальний (біль при гінекологічному дослідженні ), Ректальний (больові відчуття при ректальному дослідженні). Повторні напади гострого запалення сліпого відростка виявляються симптомами гострого апендициту.
діагностика
Діагностика хронічного апендициту викликає труднощі в зв'язку з відсутністю об'єктивних клінічних симптомів захворювання. Найлегше діагностувати хронічний рецидивний апендицит, при цьому велике значення мають дані анамнезу (наявність декількох гострих нападів). Під час чергового гострого нападу ставиться діагноз гострого апендициту, а не загострення хронічного.
Непрямими ознаками хронічного апендициту при пальпації живота можуть бути локальна болючість в правої клубової області, нерідко позитивний симптом Образцова, іноді - позитивні симптоми Ровзінга, Ситковского.
Для діагностики хронічного апендициту обов'язково виконують рентгенконтрастний ирригоскопию товстого кишечника, що дозволяє виявити відсутність або часткове заповнення барієм сліпого відростка і уповільнення його спорожнення, що свідчить про зміну форми апендикса, деформації, звуження його просвіту. проведення колоноскопії допомагає відкинути наявність новоутворень в сліпий і товстій кишці, а оглядової рентгенографії і УЗД - в черевній порожнині. Клінічні аналізи крові і сечі хворого при хронічному апендициті, як правило, без виражених змін.
При первинно-хронічному апендициті діагноз ставлять методом виключення інших можливих захворювань органів черевної порожнини, що дають схожу симптоматику. Необхідно проводити диференційну діагностику хронічного апендициту з виразкою шлунка , хворобою Крона , синдромом подразненого кишечника , хронічний холецистит , спастичний коліт , черевної жабою , иерсиниозом , Тіфліти і ілеотіфлітом іншої етіології (наприклад, туберкульозної , Злоякісної), хворобами нирок і сечових шляхів, гінекологічні захворювання, глистной інвазією у дітей та ін.
Лікування хронічного апендициту
При наявності точного діагнозу хронічного апендициту і стійкому больовому синдромі показано хірургічне лікування: видалення сліпого відростка - апендектомія відкритим способом або лапароскопічним способом. В ході операції також виконують ревізію органів черевної порожнини для виявлення інших можливих причин болю в правої клубової області.
В післяопераційному періоді обов'язково проводиться антибіотикотерапія. Віддалені результати після оперативного лікування хронічного апендициту дещо гірше, ніж після гострого апендициту, так як частіше відзначається розвиток передаються статевим шляхом.
Якщо у хворого з хронічним апендицитом відзначається невиражена симптоматика, застосовують консервативне лікування - прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапевтичні процедури, усунення розладів кишечника.
Макроскопічні зміни в апендиксі при хронічному апендициті можуть бути настільки невираженими, що виявити їх можна тільки при морфологічному дослідженні віддаленого відростка. Якщо сліпий відросток виявився незміненим, є ймовірність, що хірургічне втручання може ще більше погіршити наявний больовий синдром, що послужив підставою для апендектомії.
