Хвороба Лайма, або Що робити, якщо вас укусив кліщ - поради інфекціоніста

Потенційними «жертвами» кліщів ризикують стати не тільки любителі погуляти по лісі або лісопарковій зоні: останнім часом все більше наших співгромадян звертаються до лікарів-інфекціоністів після відпочинку на дачах. Хвороба Лайма також називають кліщовим бореліоз, адже це захворювання викликають спірохети Borrelia burgdorferi, що передаються людині від інфікованих кліщів. Є дані, що в деяких регіонах України вражені близько 70% кліщів з усієї популяції, тому шанси заразитися Лайм-бореліоз досить високі. Статистика в Україні навряд чи відображає реальну картину, порівняйте: в США в рік реєструється 30-100 тис. Випадків кліщового бореліозу, в Німеччині - понад 20 тис., В Україні - до 1500.

Що робити, якщо вас укусив кліщ? Безліч тем на форумах з варіацією цього питання свідчить про його актуальність, ще раз підтверджуючи той факт, що українці рідко звертаються до лікарів - частіше до інтернету, де поради дають різні, часто і зовсім протилежні.

Про те, що робити після укусу кліща, чи варто його обстежити, про настороженості українських лікарів щодо бореліозу і багато чого іншого «Ракурс» розповіла лікар-інфекціоніст Станіслава Гапонова.

- Станіслава Олександрівна, який алгоритм дій при укусі кліща?

- Не раджу намагатися позбутися від кліща самостійно: видалити його повністю непросто, часто залишаються ніжки, вусики ... Краще звернутися до найближчого травмпункту, де процедуру проведуть професійно. Якщо ж з якихось причин це неможливо, не користуйтеся маслом, горілкою для видалення кліща - намагайтеся його викручувати. В європейських протоколах радять використовувати пінцет. Однак дані рекомендації призначені для фахівців, які з цим інструментом спритно управляються.

- Часто зустрічала рекомендації (в тому числі і від лікарів) кліща не викидати. Радять помістити витягнутого членистоногого в баночку, на вологу ватку, потім віднести в лабораторію для аналізу на бореліоз.

- Обстеження кліща не має сенсу. За статистикою, тільки 3% кліщів, що мають боррелии, передають їх людині. В зарубіжних протоколах є фраза: «Обстеження кліща має дуже низьке прогностичне значення, тому не рекомендується».

Буквально на днях у мене була пацієнтка, яка здавала кліща в лабораторію і отримала негативний результат. Звернутися згодом до інфекціоніста її змусила з'явилася класична еритема, характерна для хвороби Лайма. Пацієнтам пояснюю це так: у зданій частині кліща Боррель не були виявлені. У нього, умовно кажучи, було всього дві бактерії, і обидві він впорснув в свою жертву.

Інший варіант. Ми отримуємо позитивний результат з лабораторії після обстеження кліща на бореліоз, однак кільцеподібної еритеми у пацієнта немає. Лікар не може на підставі того, що у кліща виявлені Боррель, призначити людині антибіотик. Часто кліщ просто не встигає впорснути бактерії. Ні в жодній розвиненій країні, крім країн колишнього соцтабору, кліщів НЕ обстежують.

- Звідки ж ростуть ноги?

- Є наказ МОЗ від 2005 року, який рекомендував (але не наполягав) це робити. З тих пір пройшло 12 років. У ті роки хвороба Лайма була ще погано вивчена. Нового наказу, на жаль, немає. Для лікування людини обстеження кліща не несе абсолютно ніякого значення. Як хтось влучно помітив, можна полікувати кліща, але що це дасть пацієнтові?

- Отже, кліща витягли. Що слід робити далі?

- В ідеалі варто здатися інфекціоніста. Але якщо такої можливості немає, спостерігаємо за місцем укусу протягом трьох тижнів. Нічим не мажемо. Особливо це стосується різних барвників - йод, діамантовий зелений. Дуже часто буває алергія на йод, навколо укусу з'являється пляма, це може утруднити постановку діагнозу.

Якщо з'являється кільцеподібна еритема - слід відразу ж звернутися до лікаря. Кільцеподібна еритема - типове первинне прояв борреліозной інфекції. Це почервоніння шкіри, яке з'являється навколо місця укусу кліща і поширюється від нього у вигляді ширшого кола, діаметром не менше 4-5 см. Чітко навколо місця укусу. Якщо ви помітили щось схоже, але в іншому місці, слід також здатися інфекціоніста. Вас міг вкусити інший кліщ, ви просто цього не помітили.

Якщо протягом трьох тижнів після укусу кільцеподібна еритема не з`явилася, слід здати аналіз крові на антитіла до Borrelia burgdorferi - IgM і IgG методом імуноферментного аналізу (ІФА). Безумовно, призначати аналізи повинен лікар. На жаль, на сьогоднішній день лабораторії нерідко краще володіють інформацією, ніж деякі медики. Якщо з якої-небудь причини похід до інфекціоніста відкладається, можна безпосередньо звернутися в лабораторію, де вас зорієнтують. У деяких лабораторіях є пакет аналізів під назвою «укус кліща». Якщо аналіз на імуноглобуліни виявиться позитивним, для остаточного підтвердження діагнозу здають ще один - методом імунного блоту.

- У яких випадках при укусі кліща призначається профілактичне лікування?

- Профілактичне лікування при бореліоз - питання дуже спірне, проводиться вкрай рідко, тим більше, якщо це стосується дітей. Дітям до 12 років антибіотики з профілактичною метою не призначаються. Дорослим і дітям старше 12 років може призначатися антибіотик (як правило, доксициклін) при наступних умовах: якщо кліщ сидів більше 36 годин, але після укусу не минуло більше 72 годин.

Нагадаю, що ставити діагноз і приймати рішення про лікування повинен тільки лікар. Препаратом першого ряду для лікування бореліозу у дорослих і дітей з 12 років є антибіотик доксициклін. Лікування досить тривале - протягом 14 днів. Дітям до 12 років і дорослим, яким з яких-небудь причин протипоказаний даний препарат, призначають амоксицилін у віковому дозуванні протягом 21 дня. Нерідко чую, що лікарі призначають сумамед. Хочу зауважити, що сумамед вважається препаратом третьої-четвертої лінії для лікування хвороби Лайма, коли препарати першого-другого ряду не підходять.

Все вищесказане стосується первинної стадії хвороби Лайма. Терапія при вторинної стадії захворювання більш тривала і, скажімо так, більш інтенсивна.

- У гострому періоді при наявності типової еритеми діагноз встановити нескладно. Однак є дані, що майже у третини пацієнтів розвиваються безерітемние форми, а 15% хворих бореліоз і зовсім не помічають присмоктування кліща. Як розпізнати хворобу в такому випадку?

- Якщо упустити момент, хвороба Лайма може перейти у вторинну, а потім і в третинну стадію. Такі ситуації зустрічаються досить рідко, проте випадки бувають. Це захворювання характеризується повільним прогресуючим перебігом з ураженням суглобів, м'язів, нервової системи (в тому числі і центральної). Вторинна стадія може виявлятися безпричинної температурою, болями і запаленням суглобів. Іноді спостерігається множинна кільцеподібна еритема, з'являється по всьому тілу. Поразка серця зустрічається дуже рідко. Як правило, хвороба вражає нервову систему.

У мене була пацієнтка, яка кульгала через зниження чутливості в області однієї ноги. Спочатку жінка звернулася до невролога. Однак звичайне лікування не допомагало і доктор направив її до інфекціоніста. Їй пощастило з неврологом: до мене вона прийшла вже з аналізами на бореліоз - вони були позитивними. Після курсу антибіотиків чутливість у нозі повернулася.

- Якось я натрапила на інтерв'ю дочки відомого дизайнера Tommy Hilfiger, в якому вона розповідає про свою багаторічну боротьбу з хворобою Лайма. Цікаво, що діагноз поставив лікар-інфекціоніст, до якого вона звернулася за рекомендацією знайомого, сталося це тільки через 14 років (!) Після початку перших клінічних симптомів. Наскільки висока настороженість щодо кліщового бореліозу у лікарів різних спеціалізацій в нашій країні?

- Сьогодні мало хто з лікарів не знайомий з цим захворюванням. Спостерігається навіть певна гіпердіагностика. Якщо раніше ми про боррелиозе нічого не знали, то тепер навпаки - з ним все пов'язуємо. До мене часто приходять пацієнти: захворіла рука - грішать на бореліоз, з'явилося на шкірі якась пляма - знову підозрюють бореліоз. Є також гіпертрофована оцінка цього захворювання: мовляв, потрібно швидше в стаціонар, під крапельницю. Насправді хвороба Лайма навіть на вторинній стадії успішно лікується таблетованими антибіотиками.

У нас є ще одна велика проблема. У всьому світі відбувається зазвичай так: якщо люди не знають, що робити в тій чи іншій ситуації, пов'язаної зі здоров'ям, вони йдуть до лікаря. В Україні все інакше . Не знаєш - зайди в інтернет, запитай друзів, сусіда ... Показова історія. Одна моя пацієнтка розповідала, що взяла кліща, посадила в баночку і понесла на роботу. І там у всіх питала, що з ним робити. Сподіваюся, що в недалекому майбутньому ситуація все ж зміниться.

Кращий засіб боротьби із захворюваннями, як відомо, - профілактика . Тому перед походом до лісу або парк максимально закривайте тіло, використовуйте спеціальні аерозолі для відлякування кліщів. Для своєчасного виявлення кліщів необхідно кожні дві години в лісі і після виходу з нього проводити само- та взаємоогляд.