Хвороба де Кервена, або стенозуючий лігаментит тильної зв'язки зап'ястя, стенозуючий тендовагініт сухожилля I пальця - рідкісне захворювання, при якому відбувається асептичне (немікробного) запалення сухожилля м'язи короткого розгинача I ( «великого») пальця руки.
Причини хвороби: до сих пір невідомі, але є сприятливі фактори.
Сприятливі фактори
- Травма шиловидного відростка (гостра або хронічна)
- Професійні фактори: хворобою де Кервена частіше хворіють люди, у яких основна робоча навантаження припадає на пальці (садівники, музиканти, тенісисти, художники, скульптори і т.д)
- Анатомічні фактори: вузький канал, в якому проходить сухожилля I пальця.
- захворювання: ревматоїдний артрит .
Захворювання частіше схильні жінки, ніж чоловіки.
Якщо у Вас виникли питання,
запитаєте нашого фахівця!
Задати питання
симптоми
У переважній більшості випадків захворювання прогресує повільно. Головним симптомом хвороби де Кервена є біль по ходу запаленого сухожилля. Біль зазвичай починається від основи великого пальця і поширюється вгору по руці до ліктьового згину, плеча, а в важких випадках і до шиї. Біль часто носить ниючий характер, посилюється при русі, тому багато хворих намагаються «берегти» цю руку, бинтують зап'ясті, або носять напульсники. Також можна помітити невеликий набряк на цій стороні зап'ястя. Рухи зап'ястям болючі, неможливо стиснути руку в кулак, болючі руху великим пальцем. Сила в руці може значно знижуватися.
Діагностика де Кервена
Діагностика де Кервена зазвичай починається з проведення функціональних проб, при цьому проби проводяться завжди на обох руках, для порівняння результату.
- Огляд: пацієнт ставить долоні «на ребро», так щоб великі пальці знаходилися зверху. У цьому положенні можна розглянути набряк в області великого пальця, діаметром 2-4 см, який може поширитися на зап'ясті.
- Проба на відведення кисті: просять пацієнта покласти долоні на стіл, а потім одночасно рухати ними вправо-вліво, не відриваючи долоні від поверхні столу, таким чином, щоб працювало тільки зап'ястя. При хвороби де Кервена такі рухи болючі.
- Проба на відведення великого пальця: при спробі відхилити великий палець в сторону, або зробити пальцем обертальний рух виникне біль. Також можливо пасивне відведення пальця: при цьому лікар починає рухати палець пацієнта, відзначаючи при цьому не тільки хворобливість, а й зниження сили опору цього пальця, що вказує на ураження сухожилля.
- Проба з навантаженням: пацієнтові необхідно утримати якийсь предмет 2 пальцями: вказівним і великим. При хвороби де Кервена час утримування предмета в хворий руці менше, ніж в здорової.
- Пальцевая проба: просять пацієнта по черзі поєднувати пальці на хворий руці: спочатку великий палець з вказівним, потім з середнім, безіменним і з мізинцем. Часто пацієнт через болю не може поєднати великий палець і мізинець.
- Тест Фінкельштейна: пацієнта просять стиснути кулак таким чином, щоб великий палець знаходився всередині кулака, і здійснювати кулаком обертальні рухи. Коли кулак буде відхилятися до зовнішньої сторони, сухожилля буде натягіваться- і з'являтися болючість.
Інструментальна діагностика хвороби де Кервена включає в себе:
- рентгенологічне дослідження
- МРТ
За даними цих досліджень можна виявити збільшення щільності по ходу короткого розгинача пальця і частково променевої кістки, що говорить про набряку і запаленні.
Лікування хвороби де Кервена
Лікування хвороби де Кервена можна поділити на консервативне та оперативне.
У домашніх умовах для полегшення болю можна прикладати лід, але не довше, ніж на півгодини.
Основні принципи консервативного лікування:
- Усунути травмує фактор: зміна роботи, лікування ревматоїдного артриту, іммобілізація при травмі і т.д.
- Фізіотерапія: парафінотерапія, магнітотерапія, лікування озокеритом
- Використання спеціальних шин, які виключають не тільки руху великим пальцем, а й руху в лучезапястном суглобі.
- Новокаїнові і кортикостероїдні блокади сухожилля.
Хірургічне лікування хвороби де Кервена: полягає в розтині каналу, в якому проходить запалене сухожилля, що дає сухожилля деяку «свободу» і біль проходить.
Після операції пацієнту необхідно близько 4 тижнів дотримуватися спокій цієї руки. Для цих цілей накладають гіпсову лонгет.
