- аневризма
- Причини і патогенез
- Симптоми і діагностика
- Лікування та прогноз
- Аневризма аорти
- симптоми
- діагностика
- ведення пацієнтів
- сифілітичний аорти
- патогенез
- симптоми
- діагностика
- ускладнення
- лікування
Хвороби аорти включають такі захворювання як аневризма, аневризма аорти та сифілітичний аорти. Нижче будуть розглянуті причини їх виникнення, клінічні прояви (симптоми), діагностика, лікування та прогноз.
аневризма
Аневризма є відхиляється від норми більш ніж у два рази розширення ділянки судини в більшу сторону. Аневризми ділять за формою на:
- мішковидні (вражена частина стінки, або стінка вибухає)
- веретеноподібні (розширення проходить рівномірно по всьому колу судини)
Буває аневризма черевної та грудної аорти.
Причини і патогенез
Атеросклеротична аневризма в значній частині випадків є результатом розпаду фіброзних бляшок і склерозу аортальної стінки, знаходиться найчастіше в черевній аорті. Також аневризма може бути (хоч і рідше) спадковою. Вона передається при синдромі Елерса-Данло або Марфана .
Існує також сифілітична аневризма, причиною якої є мезаортит в третинному періоді сифілісу. Знаходиться вона в основному в висхідної частини аорти. Рідко фіксують неправдиву аневризму аорти (або поссттравматіческую). Вона розвивається в результаті організації стінок пульсуючої гематоми, що утворилася при пораненні стінки аорти. Як правило, локалізацією є перешийок аорти.
Етіологія аневризм висхідної аорти полягає в:
- сифілісі
- медіонекрозоме
- туберкульозної інфекції
- інших інфекціях
- ревматоїдному артриті
- аортоартериит і т.д.
Симптоми і діагностика
Найчастіше лікарі фіксують аневризму черевної аорти. І велика частина пацієнтів (згідно зі статистикою - 85%) чоловічої статі. Аневризму виявляють у 10% чоловіків у віці 75 років. Найчастіше вона локалізується нижче рівня відходження ниркових артерій.
При даному виді аневризми у людини відзначаються тупий біль в зоні живота, зазвичай зліва. Можуть також бути болі в спині. Біль інтенсивна, якщо корінці спинномозкових нервів стискаються аневрізматіческого мішка. Вона схожа в більшості випадків на ниркову кольку або біль при остеохондрозі поперекового відділу хребта, іррадіює в спину. Також людина може скаржитися на відчуття пульсації в животі. Часто виявляється така ознака як кульгавість, яка пояснюється порушенням кровопостачання ніг.
Менш ніж в половині випадків аневризму випадково виявляють, проводячи рентгенологічне або клінічне дослідження. Такі методи як УЗД і КТ дають можливість точно визначити локалізацію і оцінити розміри аневризми.
Лікування та прогноз
Найчастіше ефективний хірургічні метод лікування. Показанням до операції є діаметр аневризми більше 5,5 см або збільшення діаметра аневризми більш ніж на 0,4 см в рік. Щороку фіксують розриви 1% аневризм діаметром 4 см і 10% аневризм діаметром більше 6 см. Рівень смертей при розриві аневризми становить, за статистикою країн СНД, 90%.
Аневризма аорти
Ця хвороба частіше зустрічається у осіб мужсского статі внаслідок виникнення дефекту її внутрішньої оболонки (зазвичай на тлі атеросклерозу) і розшарування стінки кров'ю, що надходить під тиском через дефект. З цієї причини утворюються внутрішньосудинний канал і інтрамуральна гематома. Аневризму вдається виявити в одному випадку з 350 аутопсії.
Фактори ризику:
симптоми
Основним проявом є різка і з наростаючою інтенсивністю біль в області грудної клітини, яка поєднується з ростом артеріального тиску. В результаті цього виникає АГ. Біль може міняти місце локалізації, коли розшарування буде посилюватися. Біль «віддає» в такі ж зони, як при інфаркті міокарда. Іноді іррадіює в небо і нижню щелепу. Анальгетики від болю не позбавлять, навіть наркотичної групи. Класична ознака (який виявляє, не дивлячись на це, не в 100% випадків) - асиметрія пульсу на нижніх і верхніх кінцівках.
діагностика
Застосовують, перш за все, такий метод як ЕКГ. Виявляються неспецифічні зміни сегмента 5Т і зубця Г, прояви гіпертрофії лівого шлуночка. Якщо є тампонада серця, ЕКГ показує загальне зниження амплітуди зубців. ЕхоКГ виявляє такі ознаки:
- випіт в порожнині перикарда
- розширення синусів Вальсальви і висхідної аорти
- недостатність клапана аорти
- рухливий клапоть внутрішньої оболонки в просвіті аорти
Рентгенологічне дослідження грудної клітини при розшаровує аневризмі аорти показує:
- лівобічний плевральнийвипіт
- розширення верхнього середостіння
- подвійний контур аорти
- нечіткість контурів або збільшення діаметра дуги аорти
- збільшення тіні серця
- зміщення трахеї вправо
КТ і МРТ органів грудної клітки виявляє:
- здавлення істинного просвіту помилковим
- клапоть внутрішньої оболонки в просвіті аорти
- подвійний просвіт аорти
Аортографія - діагностичний метод, який при даній хвороби виявляє:
- клапоть внутрішньої оболонки
- подвійний просвіт аорти
- дефект наповнення
- здавлення істинного просвіту помилковим
- аортальну недостатність
- затікання контрасту в інтрамуральні область
Диференціальна діагностика необхідна з таким захворюваннями:
- інфаркт міокарда
- ТЕЛА
- стенокардія
- перикардит
- плеврит
- гострий панкреатит
- пневмоторакс
- перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки (рідко)
ведення пацієнтів
При неускладненому розшаруванні низхідній частини аорти, коли залучена тільки частина аорти, розташована дистальніше місця відходження лівої підключичної артерії, зниження артеріального тиску дозволяє зупинити триваючий розрив внутрішньої оболонки і зменшити обсяг гематоми. Систолічний артеріальний тиск потрібно тримати на 120 мм рт.ст. Після виписки з лікарні хворого потрібно привести на обстеження через 30 днів, далі - кожні 90 днів.
Особливу увагу потрібно приділяти можливим симптомів появи або розвитку аортальної недостатності, динаміці даних комп'ютерної томографії та ЕхоКГ, болі в області грудей або попереку.
Хірургічне лікування потрібно в таких випадках:
- виражена аортальна недостатність
- безуспішність консервативного лікування
- аневризма висхідного відділу аорти
- значне звуження основних гілок аорти
- загроза розриву при доведеному надходження крові в порожнині перикарда і плеври
сифілітичний аорти
Це захворювання, яке полягає в інфекційному запаленні стінок аорти, викликаному виключно блідою трепонемой. Результатом захворювання може стати аневризма аорти.
патогенез
Сифілітичний аорти є одним із проявів вісцеральногосифілісу. Специфічний запальний процес може стосуватися всієї стінки аорти або ж деяких верств її (виникають такі хвороби: мезаортит, ендоаортіт або періаортіт), що викликає розширення її просвіту, формується недостатність аортального клапана при ураженні висхідного відділу аорти.
Попадання збудника хвороби в стінку аорти може статися лімфогенним або гематогенним шляхом. Відбувається розвиток облітеруючого ендартеріїту. Типовим процесом є руйнування колагенових і еластичних волокон. Ця тканина замінюється середньої оболонки рубцевої сполучної тканини. Тому виникає аневризма аорти. Далі в стінці аорти можуть сформуватися кальцинати.
Специфічний процес може привести до некротической, гнійної або гранулематозной формі аортита. Поразка дуги аорти може «вилитися» залученням в запальний процес артерій, що відходять від неї. Виникають відповідна симптоматика: ішемія міокарда, головного мозку, кишечника, проблеми із зором.
симптоми
Аортит може не проявлятися нічим дуже довго. Поразка аорти може не супроводжуватися скаргами. Іноді фіксують аорталгіі, яка викликана поразкою парааортальних нервових сплетінь. Відмінні ознаки такі:
- відсутність дії нітрогліцерину або слабкий ефект від його прийому
- нечітка зв'язок з фізичним навантаженням
- значна тривалість (до 4 годин)
- відсутність чіткої іррадіації болю
При сифілітичною аорти можуть бути такі прояви, причину яких встановити не вдається:
- серцебиття
- задишка
- коклюшеподобний кашель
При ураженні вінцевих артерій з'являється така ознака як стенокардія. Поразка нижньої частини грудної аорти проявляється болями в надчеревній області, яка виникає під час прийому їжі. При ураженні черевної аорти фіксують ознаки порушення кровотоку в судинах органів травлення. Коли запалення стосується ниркових артерій, фіксується артеріальна гіпертензія.
діагностика
Перш за все, проводиться огляд. Лікарі виявляють зовнішні прояви сифілісу. Симптоми, які типові для недостатності аортального клапана, в основному виражені досить незначно. Характерним аускультативним ознакою аортіта висхідної частини вважають акцент II тону над аортою. Лікар може вислухати систолічний шум над аортою, який має зв'язок з її розширенням. При клапанної недостатності аускультативно виявляють діастолічний шум у другому міжребер'ї праворуч від грудини.
Електрокардіограма не може виявити характерних змін. Можуть бути ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Ультразвукове дослідження дає можливість виявити розширену аорту. Недостатність аортального клапана виявляється при його ураженні (застосовується допплерівський метод). Рентгенологічне дослідження при даному захворюванні виявляє кальцинати в стінці аорти, її розширення.
Диференціальна діагностика проводиться з такими хворобами:
ускладнення
Ускладнення аортіта корелюють з місцем знаходження і поширеністю процесу. Може бути серцева недостатність, тому що в судинах серця знижений кровотік. Також ймовірно прогресування клапанної аортальнийнедостатності. Серйозне ускладнення - аневризма аорти. Якщо вона розривається, дуже висока ймовірність смерті.
лікування
Обов'язково потрібна терапія основної хвороби, яка проводиться в спеціалізованій клініці. Лікар може порекомендувати хірургічне лікування аневризми аорти в разі великих її розмірів або при ризику розриву.
Прогноз залежить від наявності та ступеня вираженості ускладнень (недостатність аортального клапана, порушення прохідності вінцевих артерій, аневризми аорти, хронічній серцевій недостатності).
