- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми інфільтративного туберкульозу легенів
- ускладнення
- діагностика
- Лікування інфільтративного туберкульозу легенів
- прогноз
Інфільтративний туберкульоз легень - вторинна туберкульозна інфекція, що характеризується поширеним ураженням легень з ексудативним типом запальної реакції і формуванням вогнищ казеозного розпаду. У клінічній картині переважає інтоксикаційний синдром, гіпертермія, продуктивний кашель, біль у боці, кровохаркання. В діагностиці інфільтративного туберкульозу легенів інформативні дані фізикального, рентгенологічного, лабораторного обстеження, результати туберкулінових проб. Лікування стаціонарне, з проведенням специфічної хіміотерапії протитуберкульозними препаратами.
Загальні відомості
інфільтративний туберкульоз легенів - клініко-морфологічна форма туберкульозу органів дихання, що протікає з утворенням ексудативно-пневмонических вогнищ в легенях з казеозним розпадом в центрі. Серед усіх форм туберкульозу легенів інфільтративна форма зустрічається найбільш часто - в 60-70% випадків. У зв'язку з цим організоване виявлення більш ранніх форм туберкульозу є пріоритетним завданням пульмонології і фтизіатрії. Інфільтративний туберкульоз легень відноситься до числа соціально-небезпечних захворювань. Хворіють в основному дорослі (частіше - особи молодого віку), мають несприятливі побутові умови і низькі гігієнічні навички, які страждають шкідливими звичками. У структурі смертності від туберкульозної інфекції інфільтративна форма займає близько 1%.
Інфільтративний туберкульоз легень
причини
В основі виникнення інфільтративного туберкульозу легенів лежить один з двох механізмів: ендогенна реактивація або екзогенна суперінфекція. Реактивация характеризується прогресуванням старих або свіжих вогнищ туберкульозу, появою навколо них зони інфільтрації і розвитком ексудативної тканинної реакції. Екзогенна суперінфекція, як причина інфільтративного туберкульозу легенів, пов'язана з наявністю ділянок гиперсенсибилизации в легких (т. Е. Зон, раніше контактували з туберкульозною інфекцією). При повторному масивному попаданні мікобактерій туберкульозу в цих осередках розвивається гіперергічними реакція, що супроводжується інфільтративним запаленням. В обох випадках обов'язковою умовою захворюваності виступає наявність специфічного протитуберкульозного (вторинного) імунітет на момент зараження.
Категорію підвищеного ризику по розвитку інфільтративного туберкульозу легенів складають особи, які перенесли контакт з бациловиділювачів, нервово-психічну травму; які страждають алкоголізмом , Нікотиновою залежністю, ВІЛ-інфекцією , Наркоманією; які ведуть асоціальний спосіб життя; які мають хронічні захворювання ( цукровий діабет , ХНЗЛ і ін.) і професійні захворювання; піддаються гіперінсоляції і т. д.
Спочатку в легеневої тканини утворюється інфільтрат діаметром близько 3 см, межі якого мають тенденцію до розширення аж до поразки декількох сегментів або цілої частки легені. Інфільтрат являє вогнище поліморфної ексудації, що складається з фібрину, мононуклеаров, макрофагів, поліморфноядерних лейкоцитів, альвеолярного епітелію. При злитті і розширенні інфільтратів виникає специфічна часткова пневмонія або бронхопневмонія .
На наступному етапі ділянки інфільтрації піддаються казеозного розплавлення. Лікування інфільтративного туберкульозу легенів може сприяти повному розсмоктуванню інфільтрату, рубцювання ділянок, інкапсуляції зони інфільтрату з утворенням туберкуломи легкого. У разі подальшого прогресування інфільтративного туберкульозу можливі два варіанти розвитку: перехід в казеозную пневмонію (устар. - «швидкоплинні сухоти») або розпад легеневої тканини з формуванням каверн ( кавернознийтуберкульоз ).
Класифікація
У сучасній фтизіатрії прийнято виділяти п'ять клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу легень:
- Облаковідний інфільтрат - рентгенологічно визначається у вигляді слабоінтенсівной гомогенної тіні, що має розпливчасті контури. Має схильність до швидкого розпаду і формуванню свіжих каверн.
- Круглий інфільтрат - на рентгенограмах має вигляд округлого гомогенного фокуса (іноді з ділянкою розпаду у вигляді просвітлення) з чітко окресленими кордонами; частіше локалізується в підключичної області.
- Часточковий (лобулярний) інфільтрат - при рентгенівському дослідженні виявляється негомогенное затемнення неправильної форми, утворене злиттям декількох вогнищ, часто з розпадом в центрі.
- Крайовий інфільтрат (перісціссуріт) - велика облаковідние інфільтрація, знизу обмежена междолевой борозною. Має трикутну форму з кутом, зверненим у бік кореня легені, а підставою - назовні. Нерідко виникає ураження междолевой плеври, іноді з розвитком туберкульозного плевриту.
- Лобит - великий інфільтрат в легкому, що займає цілу частку. Рентгенологічно характеризується негомогенних фокусом з наявністю в ньому порожнин розпаду.
За розміром розрізняють малі (1-2 см), середні (2-4 см), великі (4-6 см) і поширені (більше 6 см) інфільтрати. Окремо виділяють казеозную пневмонію, що характеризується инфильтративной реакцією з переважанням некротичних процесів. Казеозно-пневмонічні вогнища вражають частку або всі легке. казеозна пневмонія частіше розвивається на тлі цукрового діабету, вагітності, легеневих кровотеч , Що супроводжуються аспірацією крові, всіяні мікобактеріями.
Симптоми інфільтративного туберкульозу легенів
Варіант клінічного перебігу залежить від типу інфільтрату. Гострий початок характерно для лобита, перісціссуріта, деяких випадків облаковідние інфільтрату. Безсимптомний і малосимптомний перебіг спостерігається при наявності круглого, лобулярного і облаковідние інфільтратів. В цілому ж гостра маніфестація відзначається 15-20% пацієнтів, поступова - у 52-60%, безсимптомна - в 25% випадків.
У більшості спостережень першим неспецифічним симптомом інфільтративного туберкульоз легень служить підйом температури тіла до 38-38,5 ° С, яка тримається 2-3 тижні. Гіпертермія супроводжується пітливістю, хворобливістю м'язів, разбитостью, кашлем з виділенням мокроти. В цілому клініка нагадує грип , бронхіт або гостру пневмонію. Іноді захворювання маніфестує з кровохаркання або легеневої кровотечі. Серед найбільш поширених скарг слід зазначити болю в грудях на стороні ураження, зниження апетиту, порушення сну , Загальну слабкість, серцебиття. Безсимптомні і малосимптомні форми інфільтративного туберкульозу легенів, як правило, виявляють під час диспансеризації або профілактичного медогляду за результатами флюорографії .
ускладнення
У числі ускладнень інфільтративного туберкульозу легенів можна зустріти казеозную пневмонію, ателектаз легкого , Пневмоторакс, плеврит , Легенева кровотеча, туберкульозний менінгіт , реактивний міокардит , Серцеву недостатність. Початок казеозний пневмонії завжди гостре: лихоманка досягає 40-41 ° С, типові перепади між денною та вечірньою температурою, різко виражена туберкульозна інтоксикація . Хворих турбує задишка, кашель з гнійною мокротою, болі в грудній клітці, прогресуюче схуднення.
діагностика
Оскільки клінічні ознаки інфільтративного туберкульозу легенів малоспеціфічни або відсутні зовсім, основне значення в діагностиці мають об'єктивні, інструментальні та лабораторні дані. Аускультативно картина характеризується наявністю звучних хрипів; перкусія виявляє притуплення звуку над областю інфільтрату. Особливо ці зміни виражені при лобіте і наявності розпаду інфільтрату з формуванням каверни. Запальні зміни крові (зрушення в лейкоформули, прискорення ШОЕ) незначні.
туберкулінова проба у хворих частіше позитивна. рентгенографія легенів дозволяє не тільки виявити інфільтративні зміни, а й оцінити характер тіні, простежити динаміку лікування. Виявити МБТ можна як за допомогою мікроскопічного дослідження, так і методом бактеріологічного посіву мокротиння або змивних вод бронхів, отриманих при проведенні бронхоскопії . Підтвердити наявність тубінфекції в організмі дозволяють нові, високо достовірні дослідження крові: T-SPOT.TB і квантіферон-тест .
КТ органів грудної клітини. Інфільтрація верхньої частки правої легені у пацієнта з верифікованим туберкульозом
Диференціювати інфільтративний туберкульоз легень припадає з вогнищевим туберкульозом, ГРВІ , неспецифічної пневмонією , Рак легені, актиномикозом , Ехінококоз і кістами легкого, лимфогранулематозом .
Лікування інфільтративного туберкульозу легенів
Пацієнти з інфільтративним туберкульозом легень негайно госпіталізуються до протитуберкульозного закладу, де перебувають під наглядом фтизіатра . Хворим призначається патогенетична терапія специфічними хіміопрепаратами (ізоніазид, піразинамід, рифампіцин, етамбутол). Лікування триває протягом декількох місяців; критерій припинення терапії - повне розсмоктування інфільтративних змін по рентгенологічним даними; в подальшому в амбулаторних умовах проводяться протирецидивні курси протитуберкульозної терапії.
Одночасно призначаються імуномодулятори, антиоксиданти, кортикостероїди. В умовах раціонального лікування клінічна симптоматика зникає в середньому через 3-4 тижні; бактеріовиділення припиняється в строки від 1 до 4-х місяців; зменшення і розсмоктування інфільтрації, закриття порожнин відбувається до 3-4 місяця. При инфильтративном туберкульозі легенів в фазі розпаду може ставитися питання про хірургічне лікування - оперативної коллапсотерапіі .
прогноз
Варіантом прогнозу інфільтративного туберкульозу може бути успішний результат - розсмоктування інфільтрату з залишковими фіброзноочаговая змінами легких; рідше - повне розсмоктування инфильтративного вогнища. До несприятливих наслідків зараховують формування туберкуломи легкого , Перехід в казеозную пневмонію або фіброзно-кавернозний туберкульоз, смерть від наростаючої туберкульозної інтоксикації або інших ускладнень. В сучасних умовах, при проведенні протитуберкульозної терапії, неблагополучні результати зустрічаються рідко.
Профілактика інфільтративного туберкульозу легень не відрізняється від заходів попередження захворюваності іншими формами туберкульозної інфекції. Оскільки хворі з инфильтративной формою є бациловиділювачів, необхідно якомога більш раннє їх виявлення, ізоляція і лікування.
