Інсульт головного мозку: геморагічний, ішемічний

1. Що таке ГПМК?
2. симптоми ГПМК
3. види
4. Що таке ішемічний інсульт?
5. Через що відбувається інфаркт головного мозку?
6. Типи ішемічного інсульту
7. геморагічний інсульт
8. прояв
9. Залежність від зони ураження
10. Порушення функцій при правостороннем типі інсульту
11. Порушення функцій при лівосторонньому типі крововиливи
12. Найнебезпечніший інсульт
13. субарахноїдальний крововилив
14. Хто винен у високій смертності?
15. Як перемогти інсульт?

Інсульт головного мозку - важке і небезпечне захворювання, яке, за поданнями більшості, несе або параліч, або смерть. Мабуть, це все знання про цю недугу. Коли ж трапляється біда, рідні не розуміють, що робити, до чого готуватися: видужає хворий або помре. Бажання врятувати і допомогти штовхає на пошук способів повернення втраченого здоров'я, змушує розбиратися, що таке ГПМК, і чи можна його перемогти?

Від ГПМК за рік в світі помирає більше 15 млн людей. З них близько 500 тис. - росіяни. У США і Європейських країнах смертність нижча в 4 - 8 разів. Наша країна знаходиться на одному рівні з африканськими і південно-азіатськими країнами, де найвищий рівень смертності від інсульту.

Що таке ГПМК?

Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - широке поняття, яке включає інсульт і минущі явища (ТІА, мікроінсульт). Згадка про приступи зустрічається за півтисячоліття до н. е. Хоча захворювання відоме з давніх-давен, впоратися з ним так і не вдалося. Основна причина розлади - патологія судин. Мало хто звертає увагу на їх стан, тому кількість постраждалих зростає рік від року.

Виникає ГПМК раптово. Виявляється осередкової або загальномозкові неврологічною симптоматикою - цереброваскулярної патологією. У перекладі з латинської insultus - це удар, напад. Насправді, хвороба, перш ніж проявитися в гострій формі, попереджає про себе заздалегідь:

• короткочасної атакою (ТІА, гіпертонічний церебральний криз);
• головними болями;
• онімінням кінцівок;
• своєрідним погіршенням зору.

Згадайте прислів'я: знати б, де впасти - соломки б підстелив. ГПМК - саме такий випадок: організм сигналізує, дає знати, але мало хто до попереджень ставиться з належною серйозністю. За що розплачується в наслідок підступним недугою.

Цереброваскулярна патологія - зміна, нестача кисню, що призводить до ішемічної атаки, мікроінсульт або інсульту.

симптоми ГПМК

Симптоматика при інсульті головного мозку різноманітна: скільки хворих, стільки форм прояву зовнішніх ознак. Незважаючи на це, визначити захворювання не складно, оскільки деякі видимі зміни виявляються просто. При гострих загальномозкових і вогнищевих порушеннях, включаючи патологію судин голови, спостерігається:

1. Спотворена, перекошені посмішка.
2. При піднятті рук - одна буде відставати і не зможе виявитися на однаковому рівні з другої.
3. Помітні порушення у мовленні: вона уповільнена або невиразна, уривчаста, з пропусками букв і слів.
4. Асиметричне рух століття, на паралізованою стороні очей відкривається не повністю або повільніше, ніж здоровий.

Існує цілий ряд симптомів, характерних для загальмозкові порушення кровообігу:

1. Людина знаходиться в стані оглушення, гучні звуки проникають у свідомість і відгукуються, як гул близько злітаючого літака. Тому такі хворі потребують тиші і спокої.
2. Може виникнути нестримна блювота, нудота, запаморочення, стан втрати опори, як у п'яної людини.
3. Різко знижується зір, літери двояться, троятся, що світяться предмети втрачають контурні обриси, форму.
4. З'являється сильний біль, відчуття печіння і тяжкості в голові.
5. Серцебиття частішає, шкірні покриви червоніють, у роті стає сухо.
6. Хворий або сонливий, або дуже збуджений.

Симптоматика при очаговом порушення кровообігу:

1. Слабкість в кінцівках, параліч однієї половини тіла.
2. Хиткість ходи: людини весь час тягне в бік.
3. Поля зору знижені, виникає неконтрольоване косоокість.
4. Запаморочення настільки сильне, що предмети починають обертатися.
5. Сенс почутого доходить повільно, сприймається неуважно, загальмоване.
6. Можлива короткочасна втрата свідомості.

види

Якщо неврологічний дефіцит регресує протягом доби - це минуще порушення, транзиторна ішемічна атака (ТІА). Незважаючи на те, що стан людини приходить у норму, необхідно терміново зайнятися профілактикою повторного, гострого прояви недуги.

До попереджуючим проявам захворювання відносять малий інсульт, який триває до трьох тижнів.

Не нехтуйте подібними сигналами, займіться зміцненням і очищенням судин, нормалізацією тиску, показників крові, пройдіть дослідження, почніть профілактичне лікування. Інакше, велика ймовірність рецидиву, але в більш небезпечною для життя формою.

Виділяють три основних види інсульту: ішемічний, геморагічний і субарахноїдальний (САК). Найчастіше поділяють на два типи: інфаркт і крововилив в тканини мозку. Ішемічна форма зустрічається в п'ять разів частіше, ніж геморагічна.

Що таке ішемічний інсульт?

Це найпоширеніший вид інсульту. Діагностується у 75% пацієнтів. Ішемія або інфаркт мозку, що одне і те ж, позначає ділянку, до якого перестала надходити кров, а з нею і необхідний кисень. Без харчування тканину мозку через три години відмирає. Через некрозу нейронні клітини гинуть, повернути їх до попереднього стану неможливо. Мертве вже не відновлюється. Тому інсультнікам рідко досягають повного одужання.

Якщо виявили ознаки інсульту головного мозку, негайно викликайте швидку допомогу. Відновлення функцій організму багато в чому залежить від своєчасно розпочатого лікування. Не пропустіть перші три золотих години, поки живі нервові клітини.

Через що відбувається інфаркт головного мозку?

Причина інсульту головного мозку - закупорка або звуження просвіту судин. Залежно від місця, де утворився тромбоз, характеру пошкодження, залежить фізичний стан хворого і успішність лікування. Реологічне стан крові і патологія магістральних артерій з часом призводить до ішемії і некрозу ділянок, що залишилися без кисню.

Жирове переродження стінок судин - атеросклероз - виникає не раптом. Цьому сприяє ряд захворювань, при яких необхідно більш ретельно стежити за станом серцево-судинної системи і періодично проходити обстеження. При перших симптомах ТІА необхідно почати лікування. У групі ризику знаходяться люди:

1. З патологією ревматичного характеру, порушенням серцевого ритму і провідності.
2. Ті, хто має цукровий діабет.
3. Які перенесли інфаркт міокарда.

Довідка: Атеросклероз - хронічне захворювання, патологічна зміна судин, втрата еластичності через що утворився на стінках щільного речовини - холестерину або інших відкладень. Просвіт поступово звужується, поки повністю не перекриє кровоносну проток. Має вигляд вогнищевих бляшок або наліт, утолщающий тканину артерій.

Типи ішемічного інсульту

Залежно від характеру джерела, що став причиною інфаркту мозку, виділяють 5 типів цієї категорії інсульту. Точну характеристику і діагноз захворювання встановлює лікар після ретельного обстеження. Займатися цим самостійно, приймати лікарські препарати на свій розсуд категорично не можна. Помилка може привести до різкого погіршення стану хворого або до смерті.

Етіопатогенез за типом ішемічного інфаркту

№ Підвид

ішемічного інсульту

характеристика поразки

головного мозку

Причина виникнення захворювання 1 Атеротромбо-тичний - 34% Виявляється поступово, після передвісника - ТІА. Найчастіше вражає великі й середні артерії. Звуження судин відбувається поступово. атеросклероз

емболія

2 Кардіоемболіті- ний - 22% Закупорка емболом просвіту. Виникає раптово. Пошкодження великі. Локалізація - середня мозкова артерія. Можливий компонент крововиливи. Патологія серцевих клапанів, аритмія

утворення тромбів

3 Гемодінамі- ний - 15% Початок ступеневу або раптове. Локалізація - часто суміжна. Виникає через аномалій судин мозку, септального стенозу артерій. Низький артеріальний тиск. Падіння обсягу серця, брадикардія 4 Лакунарний - 22% Пошкоджує дрібні перфорується артерії.

Починається поступово, розтягується на годинник.

Розмір осередку ураження не більше 1,5 см. Супроводжується атактіческім гемипарезом.

Підвищений артеріальний тиск 5 Гемореологічес- кая мікроокклюзіі Неврологічний дефіцит виражений слабо. Відзначаються гемореологічні зміни в системі гемостазу і фібринолізу. Судинні захворю- вання відсутні 6 Визначення відсутня Дати точне визначення важко. Симптоматика множинних ознак інсульту, різного походження. Причина виникнення невідома

Довідка: Емболія - ​​закупорка судин газоподібними бульбашками, жиром, згустками з пошкоджених тканин, сторонніми частинками, яких не повинно бути при нормальному стані крові і лімфи. Скупчення, що перекривають просвіт, називають емболами.

геморагічний інсульт

Нетравматичні подоболочечное крововилив і субарахноїдальний часто відносять до одного виду інсульту - геморагічного. В обох випадках - це крововилив в мозок. Приступ виникає раптово, при цьому звичайні попередні симптоми інсульту головного мозку можуть бути відсутні. Найчастіше причиною стає гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз або захворювання крові.

Патологічна проникність судин стає причиною діапедезу плазми і еритроцитів. У цій ситуації велике значення має фактор згортання крові. При необхідності вводять препарати, які пригнічують вилив крові, або роблять термінову операцію, щоб ішемія ось не поширилася на велику ділянку кори головного мозку.

прояв

При нервовому або фізичному перенапруженні виникає загроза підвищеного навантаження на судини, з якої організм не справляється. Тому відбувається інсульт головного мозку. Наприклад, різко підскочив тиск, і посудину лопнув. Утворився крововилив, яке може бути як великим, так і незначним. Основна група ризику (85%) - гіпертоніки. Ознаки, що трапився удар, такі:

1. Різка пульсуюча, з відчуттям розлиття окропу в голові, біль.
2. Нестримна блювота і нудота.
3. Порушення орієнтації в просторі.
4. Невиразна мова.
5. Втрата свідомості.

У 90% випадків зона крововиливи локалізується в області великих півкуль: у передній частині. Рідше уражається стовбур головного мозку або мозочка - біль виникає в потиличній зоні, задньої частини шиї. Як правило, відбувається розрив судини. Діапедезних порушення відбувається не часто. Виникнути геморагічний інсульт може навіть у дитини, основний вік постраждалих - від 35 до 65 років. До смерті призводить велика поразка клітин мозку і запізніле звернення за медичною допомогою.

Статистика: Виживає - до 40% пацієнтів. Більше половини гинуть від повторного інсульту. Інвалідизація настає у 30% хворих. Середня тривалість життя - від 10 до 15 років після удару. При своєчасній медичній допомозі шанси для тривалого існування, зі збереженням основних функцій організму, збільшуються.

Залежність від зони ураження

Ступінь ураження і локалізація вогнища крововиливу впливають на тяжкість перебігу захворювання. Якщо розмір гематоми перевищує 60 мл, пацієнт, швидше за все, помре. Врятувати може термінова операція. Втрата фізичних функцій залежить від того, в якій частині мозку виник інсульт. Для правшів і лівшів вони протилежні. При правостороннем - патологія виникає в лівій стороні тіла. При лівосторонньому - навпаки.

Порушення функцій при правостороннем типі інсульту

Параліч лівої частини тіла виникає відразу після удару, втрачається чутливість, ліву ногу важко зігнути. Порушення мови у правшів виникають рідше, ніж у лівшів. Вона нагадує розмову з набитим кашею ротом. Найважча форма розладу призводить до набряку мозку і комі. Можливі такі симптоми:

• уповільнення реакції очного яблука, погляд спізнюється (асинхронне рух з нормальним правим оком);
• розширення зіниці;
• провисання куточка губ і щоки, притуплення чутливості зліва;
• порушення функції ковтання;
• втрата орієнтації в просторі;
• розлад пам'яті, слуху;
• повільність у поведінці, загальна загальмованість;
• пасивність, втрата інтересу до всього, що подобалося раніше, депресія, неадекватне сприйняття дійсності.

Порушення функцій при лівосторонньому типі крововиливи

Геморагічний інсульт лівої півкулі зустрічається у більшості пацієнтів - до 65% від усіх хворих з крововиливом у мозок. Параліч правої частини тіла виникає не так явно, людина може нормально ходити, рухатися, але логічне мислення і світовідчуття серйозно порушуються.

Пропадає навик не тільки виразно говорити, а й писати, читати, розуміти почуте або побачене.

Виникає синкинезия, тобто, при піднятті здорової руки, права повторює рух (з запізненням) проти волі людини. Можуть порушуватися функції дефекації і сечовипускання, хворий перестає контролювати ці процеси. В наслідок може розвинутися епілепсія з нападами найсильніших головних болів.

Найнебезпечніший інсульт

Крововилив або закупорка судин в області стовбура і мозочка - найнебезпечніша форма інсульту. Смертність настає в 85% випадків: або в лічені дні, або в перші години після удару. Якщо це молодий чоловік або жінка, яких вчасно доставили в клініку, де спеціалізуються на операціях при патологіях такого типу, шанс на відновлення становить 15-20%.

У зоні ураження знаходяться нервові центри, які контролюють життєво-необхідні функції: роботу серцево-судинної системи і дихання. Особливі зовнішні ознаки: порушене ковтання, повний параліч. Симптоми цього підступного недуги:

• Провісник: слабкість і запаморочення - стояти, йти і навіть сидіти важко. Можливо раптове падіння. Виявляється у 60-70% пацієнтів.
• Параліч: поширюється як на половину тіла, так і по всьому корпусу, обездвиживая людини повністю. Він це розуміє, якщо знаходиться в свідомості.
• Дисфагія: нездатність проковтнути їжу. Спостерігається у 60% пацієнтів.
• Дизартрія: мовні розлади. З'являються у 30-40%.
• Птоз, очні порушення.
• Перекошене обличчя.
• Порушення дихання, брадикардія, низький тиск, висока температура - провісники невтішного прогнозу. Швидше за все, хворий помре.

Людина може впасти в кому, при цьому очні яблука продовжують рухову активність. За зовнішніми проявами можна прийти до висновку, що область поразки - мозковий стовбур. Точний діагноз підтверджується за допомогою КТ або МРТ.

субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний кровотеча відбувається спонтанно, в 50% випадків причина - розрив артеріальної аневризми. Високий артеріальний тиск провокує 30% подібних нападів. Третє джерело виникнення апоплексичного удару - черепно-мозкова травма. В інших випадках (7-10%) - інші чинники: пухлина, патологія судин спинного мозку та ін.

Середній вік уражених цією недугою - 45 років. Зустрічається у дорослих у віці 30 - 60 років. Хвороба вражає, за різними статистичними даними, від 6 до 16 осіб з 100 тисяч. Більшість симптомів збігається з геморагічними проявами хвороби. До захворювання призводять наступні причини:

• кокаїнова залежність;
• серповидно-клітинна анемія, як правило, страждають цим діти;
• погана згортання крові;
• куріння;
• алкоголізм хронічний, або одноразовий прийом спиртного, але в більших обсягах;
• проблеми з АТ;
• зайва вага, ожиріння.

Як відбувається субарахноїдальний інсульт головного мозку? При крововиливі кров потрапляє під павутинну оболонку і заповнює базальні цистерни, борозни півкуль. ГПМК буває вогнищевим або загальномозкових, що охоплює весь простір. Відбувається спазм судин, який наростає поступово. Хворим на 3-4 добу ставати гірше.

Це спазмолітичну наслідок крововиливу, пік якого настає через тиждень або два. Якщо не зробити термінову операцію, при великому інфаркті мозку людина гине. У 20-25% пацієнтів крововилив повторюється, після цього в 70% випадків смерть неминуча.

Характерні симптоми:

1. Розпирає (відчуття печіння) різкий біль в голові.
2. Може статися непритомність, або втрата свідомості на кілька діб.
3. Виникає світло- і шумобоязнь, ригідність м'язів потилиці та ін.
4. Піднімається температура тіла.
5. Спостерігається мимовільна рухова активність.

Довідка: Аневризма - розширення просвіту аорти, з випинанням (утворення кісти) стінки судини, наповненого кров'ю. В результаті розтягування тришарове будову тканин стоншується, залишається тільки шар сполучної тканини. Під тиском кровотоку судинна стінка не витримує і лопається.

Хто винен у високій смертності?

При інсульті дати точний прогноз не може навіть лікар. Існує багато чинників, що впливають на перебіг хвороби, її тяжкість, відновлення. Висока смертність в Росії обумовлена, в першу чергу, самими хворими, які не звертаються в перші години за невідкладною допомогою до медиків.

Статистика смертності при інсульті

Вид інсульту Смертність Процентне співвідношення ішемічний від 30 до 37% від 75 до 85% випадків геморагічний від 50 до 65% від 20 до 25% субарахноїдальний від 60 до 80% від 5 до 7% ТІА, малий інсульт від 10 до 15%

У пацієнтів, які отримали медикаментозне лікування в перші дні після удару, смертність нижча на 11%, ніж у тих, хто залишився вдома. Друга причина несприятливого результату полягає в тому, що багато клінік не мають обладнання для інтенсивної терапії та точної постановки діагнозу. Втрачається час, пацієнти отримують традиційне лікування, без урахування індивідуальності ГПМК.

Третя причина - відсутність реабілітаційних вправ, що сприяють відновленню втрачених функцій, зневага профілактикою повторного удару. Четверта - небажання відмовитися від шкідливих звичок, які призводять до рецидиву в більш важкій формі або смерті.

Найбільший недолік російської медицини полягає в тому, що відсутні профілактичні заходи щодо попередження інсульту серед людей, що знаходяться в групі ризику. Ініціатива збереження здоров'я лежить повністю на самому громадянина. Визнає за необхідне зміцнювати здоров'я - лікарі допоможуть.

Статистика: Від інсульту частіше (в 5 разів) страждають чоловіки, але смертність вища серед жінок - до 40%, сильна стать в 70% випадків виживає. Такий же відсоток інсультників долають півторарічний кордон. Більше 50% тих, що вижили переступають п'ятирічний період після удару, 25% - десятирічний, до 18% - зустрічають старість.

Як перемогти інсульт?

Шанси на відновлення існують. Для цього хворому необхідна реабілітація. Первинна, щоб подолати перший удар, вторинна - для захисту від рецидиву. Залежно від тяжкості наслідків ГПМК, підбирається індивідуальна програма відновлення втрачених функцій. Допомогти неможливо в трьох випадках:

1. Хворий повністю знерухомлений, апатичний, з розладами свідомості, з відсутністю інтелекту. Він не розуміє і не усвідомлює мети реабілітації.
2. В силу слабкості характеру, депресивного стану, відсутність віри в одужання і бажання працювати над собою.
3. Пацієнт не хоче міняти порочне спосіб життя, кидати шкідливі звички, відмовляти собі в чомусь заради продовження життя.

Головне - використовуйте методи, схвалені лікарем, щоб не заподіяти більшої шкоди. Кращий варіант - потрапити в спеціалізований реабілітаційний центр і перебувати під контролем фахівців. Якщо це неможливо, розробіть (замовте) комплекс заходів, знайшовши інформацію в інтернеті. Що включає реабілітація:

• медикаментозне підтримання організму в нормальному стані, контроль за роботою серцево-судинної системи, тиском, цукром у крові та ін.
• перехід на рекомендовану дієту, яка виключає деякі продукти.
• відмова від шкідливих звичок, ведення нового способу життя.
• регулярні вправи для відновлення втрачених функцій, масаж і інші доступні методи.

Ви зрозуміли, від чого відбувається інсульт головного мозку, коли через брак кисню гинуть нейрони, а з ними - фізичні функції, за які вони відповідали. Всім відомо - нервові клітини не відновлюються. Як же їх відродити? Якщо протягом 6-8 годин кровообіг було відновлено, хоча б і слабо, то реабілітація відбувається швидко. У осередкової зоні залишається, т. Н. ділянку «ішемічної півтіні», клітини якого здатні зберігати життєздатність до декількох діб.

Існує нейропластічності - здатність мозку утворювати нові нейронні зв'язки. Тому, коли людина виконує вправи, нехай зі сторонньою допомогою, приводячи в рух паралізовані м'язи, мозок починає створювати і розвивати нові шляхи, фіксуючи відповідні сигнали, відновлюючи втрачені функції клітин (команд) на здорових ділянках.

Це можна порівняти з їздою на велосипеді або плаванням. Люди не володіють цими здібностями, але навчившись, тримаються на воді і не падають з двоколісного коня. Мозок створив нейронні зв'язки, яких до цього не було. Так і з інсультом: щось відновиться з напівживих залишилися нейронів, щось створиться заново. Тільки рухатися, займатися треба регулярно.

Чим раніше хворий почне виконувати вправи (перебуваючи ще в стаціонарі), тим більше шансів повернутися до нормального стану.