Інтерстиційна міома матки

1. Загальні відомості
2. Причини інтерстиціальної міоми матки
3. Симптоми інтерстиціальної міоми
4. діагностика
5. Лікування інтерстиціальної міоми матки
6. прогноз

Інтерстиційна міома матки - пухлиноподібне вузлове утворення доброякісної природи, розвивається з міометрія на тлі його підвищеної чутливості до дисбалансу статевих стероїдів. Проявами інтерстиціальної міоми матки можуть служити тяжкість і болі внизу живота, мено-і метрорагія, анемія, дизурія, запори, безпліддя, ускладнення вагітності і пологів. Інтерстиціальну міому матки діагностують за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, доплерографії, гістероскопії, лапароскопії. Для лікування інтерстиціальної міоми матки пропонуються гормональна терапія, ФУЗ-абляція, ЕМА, лазерна вапоризації, міомектомія і гістеректомія.

Загальні відомості

інтерстиційна міома матки (Лейоміома, фіброміома) - гормонально-залежна доброякісна пухлина тіла або шийки матки, розташована в товщі м'язового шару. Вважається найпоширенішою формою міоми (50-61% спостережень). У 95% випадків вражає тіло матки, в 5% діагностується шеечная міома . Інтерстиційна міома матки може локалізуватися в межах міометрія (інтрамуральна форма), рости всередину порожнини матки (інтерстиціально-субмукозна) або в сторону черевної порожнини, виступаючи назовні (інтерстиціально-субсерозна). Найбільш часто інтерстиціальна міома виявляється у жінок репродуктивного віку (30-45 років) - в цьому віці на її частку припадає близько третини всієї гінекологічної патології.

Інтерстиційна міома матки

Причини інтерстиціальної міоми матки

Основна роль в морфологічної перебудови міометрія (гіперплазії і гіпертрофії гладком'язових клітин) належить порушення екскреції та метаболізму естрогенів і балансу між його фракціями (естрону, естрадіолу і естріолом) в різні фази циклу. Тканина міоми в порівнянні з нормальним міометрієм багата рецепторами до естрадіолу і прогестерону. Статеві стероїди реалізують регуляцію росту міоми через комплекс ростових факторів і індукторів (ІПФР I і II, ТФР-бета, ЕФР, СЕФР-А, ангіогеніну, ФРФ-2), які контролюють проліферацію, апоптоз і ангіогенез в тканини пухлини. Визначальним у розвитку міоматозних вузлів є надлишковий рівень естрогенів, що сприяє прискоренню мітотичної активності і гіпертрофії клітин зміненого міометрія, збільшення обсягу міжклітинної матриксу.

Провокувати розвиток міоми матки (в т. Ч., Інтерстиціальної) можуть наявні у жінки ендокринні порушення, травми органа (часті «агресивні» оперативні втручання - аборти , РДВ ) і ожиріння . Важливим моментом виступає спадкова схильність - наявність міоми у матері або сестри. Зачатки міоми можуть формуватися ще в ембріогенезі внаслідок множинних соматичних аберацій в нормальних клітинах міометрія і після менархе починати своє зростання на тлі високої активності яєчників. Факторами ризику міоми є раннє менархе, бездітність, дисфункція гіпофіза і щитовидної залози, етнічна приналежність (найвища частота міоми у афро-американських жінок), стресові ситуації.

Інтерстиційна міома представлена ​​чітко відмежовані, щільним округлим вузлом з змінених гладком'язових клітин, сполучнотканинних волокон і судин, розташованим в товщі м'язової стінки матки; частіше є множинною. Міоматозного вузли мають різну швидкість росту (прості і проліферуючі) і в зв'язку з цим - різний розмір. Величину міоматозних вузлів в гінекології співвідносять з розміром матки на певному терміні вагітності. При великих обсягах міом відзначається сильна деформація тіла матки (асиметрія, кулястої), порушення її скорочувальної здатності. Міоми, локалізовані на передній і задній стінці матки, вважаються більш сприятливими в плані настанні і перебігу вагітності, ніж розташовані на шийці, перешийку матки і біля усть маткових труб.

Симптоми інтерстиціальної міоми

Прояви інтерстиціальної міоми матки корелюють з кількістю, обсягом і розташуванням вузлів, ступенем розвинулися в них запально-дегенеративних змін. Інтерстиціально-субсерозна міома матки має низький ризик порушення харчування і деструкції, при малих розмірах (до 2-4 см) довгий час клінічно не виявляється. при множинної міомі і великих розмірах вузлів (10-25 см) матка відчутно збільшується в обсязі, викликаючи компресію кишечника, сечового міхура і нервових сплетінь в малому тазу. Пацієнток турбує дискомфорт і відчуття тяжкості по низу живота, періодичний або постійний больовий синдром в тазовій області, болі в період менструації ( альгоменорея ). Гострі болі і лихоманка з'являються при порушенні кровообігу в великих вузлах.

Інтерстиційна міома матки може супроводжуватися рясними маткові кровотечі , Зазвичай під час менструації ( менорагія ), Рідше - ациклическими (метрорагія). Можливо депонування деякого об'єму крові в збільшеною за рахунок міоматозних вузлів матці. Тривалі і часті менструальні і міжменструальні крововтрати ускладнюються залізодефіцитною анемією , Появою слабкості, стомлюваності, головного болю, запаморочення, часті непритомності.

Компресія нижньої порожнистої вени об'ємними інтерстиціальними міоматозним вузлами (> 20 тижнів) проявляється задишкою і тахікардією в горизонтальному положенні. Міома, розташована на передній стінці матки викликає дизурию - утруднене або прискорене сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура, нав'язливі позиви до сечовипускання, іноді - гостру затримку сечі . Шеечная міома матки з ростом в бік прямої кишки ускладнює дефекацію, приводячи до запорів , геморою .

Невеликі інтерстиціальні міоми не порушують репродуктивну функцію, великі, сильно деформують матку вузли можуть стати причиною маточного безпліддя або самовільного переривання вагітності на різних термінах. Розташування міоми в області гирла маткової труби зі здавленням останньою ускладнює процес зачаття. Зростання інтерстиціальної міоми в порожнину матки може порушувати нормальний розвиток плода, приводити до мимовільного викидня і передчасних пологів . Прикріплення плаценти в області вузла підвищує ризик передчасного відшарування і профузний кровотеч. Інтерстиційна міома матки може служити причиною ускладнень під час пологів - слабкій пологовій діяльності і кровотечі.

діагностика

Діагноз інтерстиціальної міоми матки встановлюють за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, гистероскопии , При необхідності - РДВ, діагностичної лапароскопії . При інтерстиціальної міомі під час гінекологічного огляду можна визначити збільшення розмірів і деформацію (горбистість поверхні, підвищену щільність) матки.

УЗД малого таза дозволяє візуалізувати навіть незначні інтерстиціальні міоматозні вузли до 0,8-1 см, оцінити гістологічну будову міоми, напрямок росту (центріфугально, центріпетальной). Однорідність, гіперехогенность міоматозних вузлів вказує на переважання фіброзної тканини, наявність інтранодулярних гіпоехогенних включень - на кістозні порожнини або некроз, гіперехогенние елементи з акустичним ефектом поглинання - на процес кальцинування. За допомогою доплерографії досліджують пери і інтранодулярний кровотік в судинній мережі міоматозного вузла і визначають морфотип пухлини. При простій міомі фіксується одиничний периферичний кровообіг, при пролиферирующей - посилений центральний і периферичний. Низька швидкість кровотоку говорить про некроз або гіалінозу вузла.

Гістероскопія допомагає виявити інтерстиціальні міоми з центріпетальной зростанням за рахунок деформації внутрішньої поверхні матки, наявність вторинних змін в міоматозних вузлах. Також проводиться визначення онкомаркерів в крові, РДВ з морфологічним аналізом тканини ендометрія. Інтерстиціальну міому матки необхідно диференціювати від інших видів міоми, пухлин матки, малого тазу і черевної порожнини (в першу чергу, злоякісних), патологічних процесів ендометрія.

Лікування інтерстиціальної міоми матки

Радикальний метод лікування інтерстиціальної міоми - видалення матки ( гістеректомія , надпіхвова ампутація матки без придатків) - показаний при множинних, великих розмірах (13-14 тижнів) і швидкому зростанні міоматозних вузлів, особливо в постменопаузі, некрозі або шеечном розташуванні міоми, виражених кровотечах, поєднаної патології. У молодих пацієнток репродуктивного віку кращі малоінвазивні, органозберігаючі способи лікування.

Функціональна хірургія матки з видаленням міоматозних вузлів ( міомектомія ) Дає можливість зберегти менструальну і репродуктивну функції, попередити опущення і порушення роботи тазових органів. Лапаротомного доступ показаний при множинних об'ємних (> 7-10 см) інтерстиціальних миомах, шийкових і перешеечная вузлах, особливо задньої і бічний локалізації. Невеликі інтерстиціальні вузли видаляють лише при підготовці до вагітності, перед стимуляцією яєчників при безплідді у жінок . Лапароскопічний доступ застосовується рідше і часто не рекомендується через ризик розривів матки під час вагітності та пологів. Вагітність можна планувати через 6 міс. після міомектомії, розродження переважно методом кесаревого розтину.

При невеликих інтерстиціальних миомах матки без помітних симптомів можливо динамічне спостереження з щорічним УЗД контролем, винятком теплових і сонячні ванни, масажу , Фізіопроцедур. Як консервативної терапії використовуються КОК, гестагени, іноді андрогени. можливе застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена». З метою створення медикаментозної менопаузи застосовуються антігестагени (міфепристон), аналоги гонадоліберину, в перименопаузі ефективні агоністи ГнРГ. Інноваційними препаратами для лікування міоми є протівофібротіческіе і антиангіогенні кошти, аналоги соматостатину. Альтернативою оперативному лікуванню інтерстиціальної міоми матки виступають ЕМА ( емболізація маткових артерій ), Неінвазивна ФУЗ-МРТ-абляція, лазерна вапоризації (лапароскопічний міоліз).

прогноз

Інтерстиційна міома матки вважається прогностично сприятливим освітою сприятливим: пухлина доброякісна, ризик малігнізації мінімальний. Однак в деяких випадках на тлі міоми може розвинутися первинне і вторинне безпліддя, при радикальному хірургічному лікуванні можлива втрата менструальної і репродуктивної функції у молодих пацієнток.